髕骨骨折,髕骨骨折,髕骨骨折,一、解剖及生理二、定義三、病因及發病機理四、分型五、臨床表現六、治療七、護理及健康教育,主要內容,髕骨：是體內最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關節的構成。是股四頭肌伸膝作用的主要支點,與股骨髁上部位形成髕股關節，起到保護膝關節的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關節重要支持帶。,一、解剖及生理,伸膝作用,增強肌力,保護膝關節,髕骨解剖,髕骨骨折：是較常見的損傷，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。,二、定義,三、病因及發病機理,髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所致。1、直接暴力：多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。,2、間接暴力：多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重,三、病因及發病機理,1.骨折無移位2.骨折有移位:上極骨折移位下極骨折移位中段橫斷骨折3.髕骨完全粉碎并移位,臨床分類,髕骨骨折,骨折類型,護理及健康教育,1、膝部擦傷、腫脹、疼痛、壓痛、皮下淤血、瘀斑、關節內積液，膝關節不能自主伸直。2、有時可在髕骨面摸到骨折裂隙。3、X線攝片可明確骨折類型及移位情況。,臨床表現,治療,（一）目的：恢復伸膝裝置功能，保持關節面完整光滑，防止創傷性關節炎的發生。（二）方法1、無移位髕骨骨折的治療：可選用石膏托、管型固定、單長腿夾板固定患膝于伸直位，,2、輕度移位（分離小于1mm）髕骨骨折1)復位（1）抽吸盡膝關節內的血腫（2）膝關節處于伸直位（3）雙手推擠骨折塊復位（4）亦可采用經皮撬撥法復位,治療,治療,2）固定（1）體位：膝關節伸直位（2）器材：抱膝圈、抱膝兜、抓髕器,3、移位明顯（分離大于2mm）骨折，需手術治療（1）開放復位內固定術絲線荷包縫合術鋼絲環形加8字固定術張力帶固定術（2）髕骨部分切除術（3）髕骨全部切除術,治療,護理及功能鍛煉（保守）,骨折后如關節腫脹明顯、積液較多應抽盡膝關節內積血積液，并用無菌輔料加壓包扎，再用直夾板固定4周，抬高患肢臥床休息，可直退下地行走，避免負重，每日行股四頭肌的收縮練習。傷后4-5周:每天去夾板練習屈膝到50，每天10分鐘，時間不要太長，一次即可。練習完后將夾板帶上。傷后5-6周：每天屈膝練習到60,練習時間和次數同上。練習完成后帶上夾板。傷后7周：屈膝關節練習到80，可以考慮去除夾板，但決定前應先拍X線片。傷后8周:徹底去除夾板，屈曲關節可以達到90。傷后9周:屈曲可到100。傷后9周以后:以最快的速度恢復正常的膝關節活動度。,術后護理,（一）一般護理妥善安置床位，監測生命體征，保持各管道通暢，交代飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項，協助并落實各項生活護理。（二）患肢護理1、術后患肢給予抬高，高于心臟，以利血液回流，防止患肢腫脹。2、觀察患肢血液循環、皮膚溫度、神經感覺情況、踝關節及足趾活動、足背動脈搏動情況。3、觀察傷口有無滲血滲液,術后護理,（三）疼痛護理1、切口疼痛遵醫囑使用止痛劑，如杜冷丁、強痛定、洛芬待因等。2、若為傷口包扎過緊所致疼痛，止痛藥療效不理想，松解繃帶后疼痛會迅速緩解。（四）引流管護理引流管放置要合理，避免折疊、扭曲、受壓，定時予擠捏，平時需仔細觀察，如發現漏氣應及時更換，更換時嚴格消毒，嚴格記錄，引流管留置24-72H后，如24小引流量小于50ml,引流液呈黃色，即可拔除引流管。,術后護理,（五）石膏、夾板、支具護理1、術后觀察支具/石膏/夾板的松緊度，觀察末梢血液循環、皮膚色澤，溫度、感覺、活動以及患肢腫脹情況，2、若有肢端劇痛、發紺或蒼白、皮膚溫度低、感覺減退、不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現，可能是繃帶壓迫所致，應及時報告醫生處理；如有局限性松動、肢體疼痛、切勿隨意使用止痛劑，如疑有局部受壓，可及時檢查、或重新固定。3、石膏、夾板、支具避免污染、潮濕。,護理及功能鍛煉,術后第1天：可嘗試股四頭肌收縮練習，并進行踝泵練習；術后第2天：患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日常活動。術后第3天：后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術后1、2、3周：要繼續練習踝泵及股四頭肌力量。4周內絕對不可以進行直抬腿練習；術后4周：根據情況由醫生決定開始關節活動度練習，屈膝練習時在0-60的范圍，如有關節內有明顯的發熱、發脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關節內明顯的發熱、發脹感，可再冰敷，2-3次/日。開始使用單拐，扶于健側行走，如關節無明顯不穩，室內行走可以脫拐。術后5周：屈膝關節練習達60。術后6周：屈膝關節練習可達70，睡眠時可不戴夾板，完全脫拐行走。術后7周：屈膝關節練習到80,可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結果決定。術后8周，去除夾板，屈膝關節練習到90度。術后9周，屈膝關節練習到100度。要保證以最快的速度恢復正常的關節活動度。在功能恢復中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協調能力及日常生活能力的訓練。,1.術后恢復期應進高熱量，高蛋白，營養豐富，含鈣量較高的飲食，禁油膩辛辣食物；以促進骨折早期愈合。進食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢