視覺徑路解剖、視野損害表現(xiàn)及定位診斷,1,眼部神經(jīng)功能檢查,視力：視神經(jīng)視野：視神經(jīng)及徑路眼底檢查：視盤、視網(wǎng)膜等眼瞼、眼球運動、瞳孔對光反射：動眼、滑車、外展神經(jīng)等角膜反射：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)眼裂：面神經(jīng),2,手動法視野檢查,患者和檢查者相距1米對面而坐，從中間等距離處檢查雙眼分別測試，檢查一眼時應該遮住另一只眼一般從上內、下內、上外、下外等方位自周圍向中央移動正常人視野約數(shù)：鼻側65、顳側91、上方56、下方74,3,視覺徑路解剖結構,視覺徑路貫經(jīng)全腦視神經(jīng)視交叉視束視輻射枕葉視中樞,4,視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。從視盤起、至視交叉前腳。全長約40mm。按其部位劃分為：眼內段、眶內段、管內段和顱內段四部分。,5,【視野】,視覺傳導路及損傷,對光反射通路,單眼全盲,雙眼同向偏盲,雙眼顳側視野偏盲,雙眼鼻側視野偏盲,光線,視輻射,6,距狀溝兩側皮質（楔、舌回之間）,光,頂蓋前區(qū),動眼神經(jīng)副交感核,對光反射,外側膝狀體,（17區(qū)）,瞳孔括約肌,感光細胞,雙極細胞,節(jié)細胞,視束,視交叉,視神經(jīng),雙側,內囊后肢,視輻射,7,視覺徑路血供,視網(wǎng)膜中央動脈：視神經(jīng)脈絡膜前動脈：視束及視輻射前部大腦中動脈：視輻射大部大腦后動脈：部分視輻射及視覺皮質,8,9,10,視網(wǎng)膜各神經(jīng)纖維走向,視盤黃斑束纖維視網(wǎng)膜顳側上象限纖維視網(wǎng)膜顳側下象限纖維視網(wǎng)膜鼻側上象限纖維視網(wǎng)膜鼻側下象限纖維,11,視盤黃斑束纖維,視盤黃斑束纖維位于視神經(jīng)近眼球處（視神經(jīng)起始部）外側部,向后行1015mm后轉至視神經(jīng)的軸心（視神經(jīng)眶內段中央部分），直至視交叉，在視交叉后緣上方交叉至對側，行走于視束及視輻射中央，終止于兩側枕極。,12,視網(wǎng)膜顳側纖維,包括視網(wǎng)膜顳側上象限纖維和視網(wǎng)膜顳側下象限纖維。經(jīng)過視交叉時不交叉而進入同側視束,其中顳上象限纖維在視交叉背內側部,顳下象限纖維在視交叉腹外側部。視網(wǎng)膜顳側纖維和對側鼻側纖維組成視束。視網(wǎng)膜顳側上象限纖維和對側鼻側上象限纖維組成視輻射背側束，向后貫行于頂顳葉深層白質內,終于枕葉距狀裂上唇。視網(wǎng)膜顳側下象限纖維和對側鼻側下象限纖維組成視輻射腹側束，先向前繞過側腦室下角后,再急折向后(稱為顳袢),經(jīng)過顳葉深部終止于距狀裂下唇。,13,視網(wǎng)膜鼻側纖維,包括視網(wǎng)膜鼻側上象限纖維和視網(wǎng)膜鼻側下象限纖維經(jīng)過視交叉時交叉至對側：視網(wǎng)膜鼻下象限纖維交叉過程中,先經(jīng)視交叉前緣,交叉只對側，在這里形成突向視神經(jīng)的弓形彎曲,稱為前膝,而后進入對側視束。鼻側上象限纖維,在交叉前先突入同側視束前方,再急轉向后,在視交叉后緣交叉到對側,形成一折屈,稱為后膝，而后進入對側視束。在視束、視輻射中走向見前述,14,15,16,17,視野損害表現(xiàn)及定位診斷,18,1.視神經(jīng)損害,病因：視神經(jīng)病變、視神經(jīng)受壓迫或高顱壓視神經(jīng)炎：視力障礙及中央部視野缺視乳頭水腫：周圍部視野缺損及生理盲點擴大視神經(jīng)壓迫：不規(guī)則視野缺損癔癥：（管狀視野）重度周邊視野缺損,19,20,一眼視野全盲,全盲側的視神經(jīng)完全損傷所致,21,視野中心、旁中心及啞鈴狀暗點,視盤黃斑束纖維受損傷所致常見：球后視神經(jīng)炎,22,2.視交叉損害,部位：顱中凹蝶鞍的前上方。病因：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍內腫瘤、顱腦外傷、頸內動脈嚴重硬化致壓迫視交叉外側部（視交叉外部受壓迫）等,23,24,25,26,27,一側視野全盲和對側顳上象限偏盲,同側視網(wǎng)膜的鼻、顳側纖維和對側視網(wǎng)膜鼻下象限纖維受損鞍結節(jié)瘤在偏向一側生長時壓迫,28,同側視野偏盲與損傷側顳下象限偏盲,對側視網(wǎng)膜鼻側纖維、同側視網(wǎng)膜顳側纖維及同側視網(wǎng)膜鼻上象限纖維受損,29,同側視野顳側偏盲和對側顳上象限偏盲,同側視網(wǎng)膜的鼻側半纖維和視神經(jīng)后方的前膝受損損傷部位在視交叉前部,30,雙側視野顳上象限偏盲,雙側視網(wǎng)膜鼻下象限纖維交叉處受損視交叉前面是蝶骨,該處出現(xiàn)腦膜瘤或骨瘤,31,雙側視野顳側偏盲,視交叉中部的兩眼視網(wǎng)膜鼻側半交叉的纖維受損視交叉中部的膠質瘤、視交叉蛛網(wǎng)膜炎等,32,一眼視野鼻側偏盲,同側視神經(jīng)顳側纖維受損臨床上的頸內動脈瘤,頸內動脈硬化或垂體瘤,常首先侵犯視交叉外側不交叉的顳側纖維。,33,同側視野鼻側偏盲和對側顳上象限偏盲,同側眼視網(wǎng)膜顳側不交叉纖維和對側眼視網(wǎng)膜鼻側下象限纖維受損,34,雙側視野鼻側偏盲,雙眼視網(wǎng)膜顳側半纖維受損兩側視交叉?zhèn)确绞軌阂稹＠翰∽?如腫瘤)從視交叉?zhèn)确较蛏贤茢D視交叉,造成頸內動脈壓向視交叉的兩側。,35,雙側視野顳下象限偏盲,兩側眼鼻側上象限纖維及黃斑束纖維受損損傷部位在視交叉后部。,36,對側視野顳側偏盲,對側眼視網(wǎng)膜鼻側半纖維損傷,37,同側視野顳下象限偏盲和對側視野顳側偏盲,對側視網(wǎng)膜鼻側半纖維,和位于視束前方后膝的同側視網(wǎng)膜鼻側上象限纖維所致,38,39,3.視束損害,表現(xiàn)：雙眼視野同向性偏盲無黃斑回避病因：顳葉腫瘤等向內側壓迫等,40,4.視輻射損害,1.視輻射全部受損雙眼對側視野同向性偏盲病因：基底節(jié)區(qū)腦血管病2.視輻射下部（顳部）受損-雙眼對側視野同向性上象限盲病因：顳葉后部腫瘤、血管病等3.視輻射上部（枕部）受損-雙眼對側視野同向性下象限盲病因：頂葉腫瘤、血管病等特點：同向性、象限盲、開始出現(xiàn)黃斑回避（越靠近枕部越明顯）,41,雙側視野同向上象限偏盲,視輻射前半部腹束(顳袢)纖維損害視網(wǎng)膜顳側下象限纖維和對側鼻側下象限纖維顳葉前端病變,42,雙側視野同向下象限偏盲,同側視網(wǎng)膜鼻上象限和對側視網(wǎng)膜顳上象限纖維受損頂顳葉前部病變,43,6.雙側視野不對稱性同向偏盲,部位：視輻射前半部廣泛損害解剖：當視輻射前半部分散分布的纖維廣泛損害時,由于纖維分散使視網(wǎng)膜鼻上象限和對側顳上象限纖維受損程度不盡相同,病變側鼻側視野的缺損小于對側眼的顳側視野缺損,因而出現(xiàn)病側象限偏盲而對側偏盲,無黃斑回避,44,雙側視野對稱性同向偏盲,同側視網(wǎng)膜顳側纖維和對側視網(wǎng)膜鼻側纖維受損,因黃斑區(qū)纖維位于視輻射中部,所以出現(xiàn)同向偏盲帶黃斑回避現(xiàn)象。頂顳葉后部和枕葉病變病變越近枕葉,黃斑回避越明顯。雙眼視野偏盲在位置、大小、程度、邊緣形態(tài)、性質和發(fā)展方面,完全相同。,45,枕葉視中樞損害,1.刺激性損害：對側視野出現(xiàn)閃光型幻視2.局限性病變：對側象限盲3.完全性損害：對側偏盲（對光反射存在，黃斑回避）病因：枕葉腦梗塞或出血、腫瘤壓迫黃斑回避定義：在偏盲或全盲視野內，中心注視區(qū)功能保留原因：黃斑纖維兩側聯(lián)系，分布廣泛，血供豐富,46,8.雙側視野對側眼新月型偏盲,部位：距狀裂前部后視路損害出現(xiàn)單眼視野缺損的唯一部位原因在于代表顳側半視野的鼻側視網(wǎng)膜的交叉纖維,比代表鼻側半視野不交叉的顳側視網(wǎng)膜纖維多,這一部分纖維交叉到對側,終于距狀裂前部。,47,9.雙側視野同向偏盲帶黃斑區(qū)回避和對側顳側新月型回避,部位：距狀裂中部損傷中部不波及黃斑區(qū)及代表新月型視野的鼻側視網(wǎng)膜纖維,不影響二者視力而出現(xiàn)回避現(xiàn)象。,48,10.雙側視野對側同向下或上象限偏盲,部位：距狀裂上唇或下唇以上的視野障礙與視輻射中后部病變所致者不易區(qū)分,但后者多伴有頂、顳葉其他局灶性體征。,49,11.雙側視野同向偏盲性中央暗點,部位：大腦皮質枕極(皮質距狀裂的上下唇后部）同側視網(wǎng)膜顳側和對側視網(wǎng)膜鼻側的黃斑部纖維止于枕葉后極及其周圍皮質。病變僅限于一側枕極,則視野障礙表現(xiàn)為同向偏盲性中央暗點。“單側視覺失注征”：一側枕葉病變也可不產(chǎn)生對側視野同向偏盲,但當距離注視點相同的兩個物體同時出現(xiàn)在左右兩半視野中時,則僅能看見其中的一個,相當于偏盲側的一個不再能看見。,50,12.雙側黃斑回避性盲,部位：雙側紋狀區(qū),沒有累及大腦枕極。傷及了除黃斑區(qū)以外的雙眼視網(wǎng)膜纖維,因黃斑區(qū)纖維分布于枕極,51,13.雙眼視野全盲,部位：雙側紋狀區(qū)。全部紋狀區(qū)受損,造成兩眼視網(wǎng)膜纖維損害,又稱為皮質盲。,52,14.雙眼視野完全