.,1,老年患者進食安全護理,.,2,進食摘要,口腔咽食道,.,3,口腔準備期嚼口腔期-舌頭將食物團從口腔前方向后推咽喉期-舌頭向后推,顎咽閉合-食物團進入上咽腔-會厭覆蓋氣管-梨狀隱窩-喉部提升-咽喉肌肉蠕動上食道括約肌舒張食道期,吞咽機制,.,4,吞咽困難的概念,口腔前部到賁門的吞咽通道中的某一部分發生病變.吞咽反射徑路的某一部分受損或受到鄰近病變的影響，皆可導致不同程度的吞咽困難.出現吞咽不暢，食管內食物積留，飲食向鼻腔反流或部分進入氣管等病癥.,.,5,安全進食,進食指引吞咽功能評估吞咽障礙吞咽功能鍛煉防止誤吸,.,6,進食前評估,篩查有吞咽障礙風險的病人，如中風、帕金森、放療后病人、耳鼻喉病人及主訴有吞咽障礙病人。評估有無面癱、流涎、濕音,咳嗽、伸舌有無偏歪、口腔閉合是否緊密、牙齒有無缺失、假牙及口腔黏膜情況。給予床邊飲水試驗,并將結果告知醫生。根據醫囑開始給予流質、糊餐、碎餐或軟飯等，在床頭,交班本掛上喂食注意事項。,.,7,口腔準備期嚼口腔期-舌頭將食物團從口腔前方向后推咽喉期-舌頭向后推,顎咽閉合-食物團進入上咽腔-會厭覆蓋氣管-梨狀隱窩-喉部提升-咽喉肌肉蠕動上食道括約肌舒張食道期,吞咽困難的不同類型,.,8,進食前準備,喂食前準備:注意病人清醒程度。注意病人位置，除特別指示外，病人于床上時須坐直成90度或坐在椅上進食。物品預備：如茶匙、墊布、寧靜環境，凝固粉(如有)。適當食物：流質、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐。(原則：較稠的食物較易吞咽，流質食物如水較難控制；有吞咽困難的病人禁用吸管飲水)依從喂食注意事項：自助或督導進食；左邊或右邊喂食；病人頭部轉左/右/俯前。,.,9,進食前準備,進食補償技巧:1進食姿勢:垂下頭/偏頭,放健舌側2吞咽方法:上聲門吞咽法大力吞咽法喉部上提吞咽法3少食多餐,環境改善,.,10,喂食中,鼓勵病人慢慢進食，切忌催促有吞咽困難的病人進食。檢查口腔有否殘余食物，如有可嘗試減少每一口進食的份量。指導病人進食吋不可談話。注意病人有否吞咽困難的情況:如呼吸困難、不能發聲、聲線混濁不清、咳嗽、食物倒流、要重復吞咽動作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留在口腔內。病人出現吞咽困難癥狀時，立即停止喂食。,.,11,喂食后,清潔口腔，注意檢查病人口腔內有否殘余的食物。指導/協助病人坐起30分鐘或小時。記錄進食的份量、進食的情況。,.,12,鼻飼喂食,對于鼻飼的患者進食，除了確定胃管的正確位置，鼻飼中應加強安全護理。6.1喂食時抬高頭部30-45，喂食后保持此體位45-60分鐘。觀察胃內容物殘余量，做好記錄。觀察殘余量有無增加，這有助于對鼻飼速度和量安全與否的評估。發現殘留量大于50%，應做好記錄。,.,13,確定位置后才鼻飼,.,14,.,15,鼻飼喂食,鼻飼速度勿大于10-20ml/min或遵醫囑喂食過程中嚴密觀察患者有無嘔吐及呼吸困難的癥狀。每次鼻飼前后注入20-50ml水，如連續鼻飼的話，每4-6小時注入一次水。,.,16,鼻飼喂食,選擇有效的鼻飼方法：傳統的注射器推注法由于速度、強度不均勻，易發生反流。為了減少鼻飼液在胃內的潴留，建議采用鼻飼泵或輸液裝置均勻滴人.使營養物質與腸道充分接觸，延長消化吸收時間，確保營養物質有效的被胃腸道黏膜吸收，滴速一般為1OOml小時，經臨床觀察應用這種方法，鼻飼的患者返流現象明顯減少。,.,17,鼻飼喂食,長期置管的患者易發生多次少量誤吸，如患者出現反復發熱，呼吸道分泌物增多的癥狀，應考慮有誤吸的可能，可于調整留置胃管的深度，更換臥位，必要時更換胃管，大量的誤吸可造成患者窒息，患者一旦誤吸發生呼吸困難等癥狀時，應立即采取右側臥位，頭部放低，吸出氣道內的吸人物，并抽盡胃內容物，防止進一步返流。做好鼻飼患者的口腔護理，減少吸入性肺炎發生,.,18,老年患者喂食指引,E:所有指引吞咽障礙患者喂食指引.doc所有指引吞咽障礙患者喂食指引.doc,.,19,吞咽困難功能鍛煉,感觀刺激屏氣發聲運動咳嗽訓練發音運動口腔肌肉訓練,.,20,食得安全食得是福,.,21,參考文獻,1孫啟良.吞咽困難的康復治療.繼續醫學教育,第20卷第30期.2丁秀文,許惠卿.照顧吞咽困難患者院舍實務指引.自學證書課程喂飼管理.中譯本二00二年十月第二版.香港醫院管理局營養資訊中心.3Sabina