.,急性脊髓炎,Acutemyelitis,.,學習要求,了解急性脊髓炎的一般病因、病理及預后。熟悉急性脊髓炎的輔助檢查和治療原則。掌握急性脊髓炎的概念、臨床表現及診斷。,.,概念,急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指各種感染后變態反應引起的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱為急性橫貫性脊髓炎。,.,病因&病理,病因：可能是病毒感染誘發異常免疫應答。病理：T3-5最常受累，其次為頸段和腰段肉眼和鏡下均呈炎性改變。,.,臨床分型,急性橫貫性脊髓炎Atotalcordtransectionmyelitis急性上升性脊髓炎Acuteascendingmyelitis脫髓鞘性脊髓炎Demyelinativemyelitis,.,脊髓橫斷圖,.,臨床表現,年齡：青壯年多見。前驅癥狀：病前1-2W上呼吸道或消化道感染癥狀，過勞、外傷及受涼等誘因。起病：較急，多2-3d內達高峰。首發癥狀：雙下肢麻木無力，病變節段束帶感。,.,（一）運動障礙,急性橫貫性脊髓炎,Atotalcordtransection,肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射及提睪反射消失。,脊髓休克期,脊髓恢復期,.,（二）感覺障礙病變節段以下所有感覺缺失。在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區或束帶感。隨病情恢復感覺平面逐步下降,較運動功能恢復慢。,急性橫貫性脊髓炎,Atotalcordtransection,.,急性橫貫性脊髓炎,（三）自主神經功能障礙,Atotalcordtransection,無張力性神經元性膀胱1000ml,反射性神經元性膀胱300-400ml,損害平面以下無汗、少汗、皮膚脫屑、水腫、指甲松脆及角化過度等。,.,臨床表現,急性上升性脊髓炎（Acuteascendingmyelitis）,起病急驟,病變在數h或12d內迅速上升。癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困難、構音障礙、呼吸肌癱瘓,甚至死亡。,脫髓鞘性脊髓炎（Demyelinativemyelitis）多發性硬化脊髓型。,.,輔助檢查,（一）腦脊液：壓力正常，淋巴細胞、蛋白正常或輕度升高，糖、氯正常。（二）電生理：VEP:正常SEP：異常MEP：異常肌電圖：失神經電位,.,輔助檢查,（三）脊髓核磁,矢狀位T2WI,矢狀位T1WI,.,診斷及鑒別診斷,診斷：根據急性起病、病前感染史和迅速出現脊髓橫貫性損害、腦脊液及脊髓核磁表現即可診斷。鑒別診斷：急性硬脊膜外膿腫等,.,治療,藥物治療,預防并發癥,康復治療,預防肺部，尿路感染通暢氣道預防褥瘡,早期康復訓練有助于功能恢復及改善預后,皮質類固醇激素免疫球蛋白維生素B族抗生素,.,預后,無合并癥，36月內可自理。有合并癥影響恢復或遺有病殘，部分病人死于合并癥。上升性脊髓炎、高頸段脊髓炎短期內死于呼吸、循環衰竭。約10演變為MS或NMO。,.,病例討論,病歷摘要：男性，31歲，司機，2天前飲酒后出現雙下肢麻木、力弱，后漸加重，不能行走，伴尿便困難，無呼吸困難，無飲水嗆咳及吞咽困難。既往：約2周前有腹瀉病史，服“諾氟沙星、黃連素”好轉。查體：體溫36.2。專科查體：神清、語利、顱神經檢查無陽性體征，雙上肢肌張力、腱反射對稱存在，雙下肢肌張力低，腱反射消失，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力0級，雙病理征未引出，雙側乳頭（約T4）以下痛、溫、觸及振動覺消失。,.,病例討論,問題1、該患者最可能的診斷是什么？問題2、需要進一步行那些檢查？問題3、確診后治療原則是什么？,.,課堂小結,急性脊髓炎是指各