.,1,頸部血管超聲規范化檢測,.,2,解剖學基礎,.,3,解剖學基礎,.,4,解剖學基礎,椎動脈分段開口頸段椎間隙段枕段顱內段,.,5,檢查體位,平臥頭枕舒適頸部放松稍傾向對側,.,6,探頭選擇,線陣探頭分辨力高，可視范圍小，穿透力差凸陣探頭分辨力低，可視范圍深，穿透力強線陣凸陣聯合使用。,.,7,檢測步驟,二維灰階掃查（基礎）彩色多普勒顯像（補充）多譜勒頻譜分析,.,8,檢測步驟,二維灰階掃查，先以橫斷面再以縱切面：右側自無名動脈自主動脈弓起始段始；左側頸總動脈自主動脈弓起始段始；雙側椎動脈、鎖骨下動脈均從起始段開口處自下而上連續觀察。測量管徑。觀察血管壁內、中、外膜三層結構。a內膜：血管內壁線樣連續光滑等回聲樣光帶。b中膜：低回聲，平滑肌細胞。c外膜：強回聲帶，致密結締組織。測量內中膜厚度。（測量部位：頸總動脈遠段（分叉水平下1-1.5cm）、頸動脈球部、頸內動脈近段（球部以遠1-1.5cm）,.,9,檢測步驟,3觀察有無斑塊，a斑塊的部位：b斑塊的大小：累及的范圍即長度x厚度。,.,10,.,11,e斑塊纖維帽是否完整。,.,12,檢查步驟,4觀察管腔有無狹窄，測量管腔原始管徑，殘余管徑，計算狹窄程度。,.,13,CDFI,常規頸動脈血流特點為單色亮帶層流。儀器的調節取樣框的角度600彩色增益重復脈沖頻率,.,14,CDFI,注意事項血流方向與彩色翻轉低回聲斑塊與彩色充盈生理性渦流（球部）與病理性渦流（狹窄）,.,15,多普勒頻譜分析,正常頸動脈多普勒檢測取樣部位頸總動脈頸內動脈頸外動脈鎖骨下動脈椎動脈常用的測量參數PSV、EDVRIPSVST/PSVDIS頻譜寬度與頻窗,.,16,多普勒頻譜分析,狹窄的血流頻譜特點頻窗消失，渦流，湍流血流速度節段性改變近段高阻狹窄處流速增快遠段低速低搏動狹窄處血流頻譜峰時后延PSVST/PSVDISST狹窄處，DIS狹窄處遠端,.,17,頸內、外動脈檢測鑒別,.,18,頸動脈內中膜增厚與斑塊的定義,內中膜增厚正常IMT周邊IMT50%斑塊的構成頂部(纖維帽)-膠原纖維和平滑肌細胞的玻璃樣變性體部(核心部)細胞外脂質、壞死物、膽固醇結晶、鈣化基底部內芽組織、泡沫細胞和淋巴細胞浸潤肩部,.,19,頸動脈狹窄的分級,0-49%50-69%70-99%閉塞,.,20,頸動脈狹窄的分級及超聲特征,0-49%局部管徑減小收縮期血流速度125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230cm/s，舒張期100cm/s，狹窄遠端血流頻譜出現低速低阻改變，狹窄段流速與遠段流速比值4.0(宣武醫院推薦收縮期血血流速為230cm/s)頸內動脈狹窄頸外動脈擴張血流代償增快，雙側椎動脈流速代償增快。,.,22,頸動脈狹窄的分級及超聲特征,閉塞管腔充填閉塞血管內血流消失遠端血流出現低搏動血流信號,.,23,椎動脈狹窄的分類,分類狹窄二維結構顯示清晰需要多方面因素,線陣凸陣探頭聯合用，利用多普勒頸段、椎間隙段、顱內外血流動力學綜合分析。,生理性狹窄（管徑全程2.0mm）,病理性狹窄,50%,50-69%,70-99%,.,24,椎動脈狹窄血流參考標準,國內外尚無統一標準.以上為宣武醫院的標準.,.,25,閉塞：二維顯示:管腔充填,慢性閉塞管徑變細。多普勒顯示:顱外段全程探查無血流信號,見側枝血流信號.,椎動脈狹窄的分類,.,26,鎖骨下動脈狹窄程度的評估,對鎖骨下動脈狹窄程度的診斷,通常采用盜血的類型進行分類:隱匿型（50%）患側椎動脈出現收縮期切跡血流動力學頻譜特征改變.部分型(50-69%,70-89%)患側椎動脈收縮期血流頻譜位于基線上方(正向),舒張期位于基線下方(負向),呈雙向振蕩型.完全型(90-99%),患側椎動脈血流方向完全逆轉.患側或對側椎動脈存在狹窄或閉塞性病變時,多普勒難以發現典型鎖骨下動脈盜血頻譜.狹窄程度有可能低估、誤診、漏診。,.,27,.,28,鎖骨下動脈重度狹窄的診斷標準,國內外無統一標準，以上為宣武醫院對重度狹窄的診斷標準。,.,29,報告基本內容和要求,超聲描述雙側對稱：頸總動脈、頸動脈球部、頸內動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、頸外動脈管徑，病變的位置、大小、范圍、數