南桐總醫院2016年病歷書寫基本規范知識競賽,1,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,競賽規則,1.參賽者14:30前進場簽到，超過14:40每分鐘減10分，14:50未到取消全組參賽資格，不能攜帶相關資料進場，比賽過程中不得使用通訊工具，否則取消參賽資格，若確因工作需要可以示意主持人，然后接聽電話；2.每組基礎分100分，根據每輪競賽規則加減分，最后一輪結束后統計分數，決出名次；3.若分數減到0分，則失去比賽資格，自動成為最后一名，若有多組減到0分，則依時間先后順序排定名次；4.競賽共分4輪，中間穿插觀眾互動環節；5.搶答題競賽中，主持人讀完題目，宣布“開始”后才能搶題，否則視為搶鈴犯規，若小組連續兩次搶鈴，減10分；6.比賽過程中，主持人無法判斷選手答案時，由專家組裁決，參照標準為衛生部發布的2010版病歷書寫基本規范7.第四輪比賽后，若出現因分數相同前三名某個名次無法排定，則該名次采取晉級規則，即選一道題進行搶答，答對晉級，答錯失去晉級資格，依此規則循環，直到決出名次；若出現無人搶答的情況，則抽簽排序以該題目為必答題進行晉級，答對晉級，答錯失去晉級資格，直到有組晉級或只剩一組還有晉級資格，該組晉級；8.比賽過程中，若有規則之外的情況，由專家組最終裁決；9.本次競賽設置一等獎1個，二等獎1個，三等獎1個，優秀獎3個。,2,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,第一輪必答題,第二輪搶答題,第三輪搶答題,第四輪挑戰題,觀眾互動環節,3,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,第一輪必答題,1.每組每人輪流回答一道題目（判斷題），答對加10分，答錯不得分；2.判斷該題為“錯”時，需指出并改正錯誤的地方，否則不得分也不扣分；3.選手回答完問題后，請說“回答完畢”；4.答題過程中其他比賽者不能提示、干擾；5.答題時間限制在30秒內，超過時間視為答題完畢。,4,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,第一輪必答題,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,5,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,1.患者入院不足24小時出院的，可以書寫24小時內入出院記錄。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,6,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,1.患者入院不足24小時出院的，可以書寫24小時內入出院記錄。,答案,返回抽題,正確,答對加10分，答錯不得分,7,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,2.病歷書寫過程中出現錯字時，可以采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,8,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,2.病歷書寫過程中出現錯字時，可以采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。,錯誤不可以,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,9,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,3.上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,10,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,3.上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。,正確,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,11,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,4.急診病歷書寫就診時間應當具體到秒。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,12,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,4.急診病歷書寫就診時間應當具體到秒。,錯誤分鐘,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,13,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,5.門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,14,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,5.門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。,正確,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,15,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,6.急會診時會診醫師應當在會診申請發出后10分鐘內到場。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,16,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,6.急會診時會診醫師應當在會診申請發出后10分鐘內到場。,正確,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,17,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,7.對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少一次。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,18,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,7.對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少一次。,正確,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,19,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,8.交班記錄應當在交班前由交班醫師書寫完成；接班記錄應當由接班醫師于接班后24小時內完成。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,20,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,8.交班記錄應當在交班前由交班醫師書寫完成；接班記錄應當由接班醫師于接班后24小時內完成。,正確,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,21,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,9.一般情況下，在本科內轉病區，但不變更經治醫師，可以不寫交接班記錄。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,22,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,9.一般情況下，在本科內轉病區，但不變更經治醫師，可以不寫交接班記錄。,正確,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,23,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,10.轉入記錄由轉入科室醫師于患者轉入后48小時內完成。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,24,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,10.轉入記錄由轉入科室醫師于患者轉入后48小時內完成。,錯誤24小時,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,25,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,11.申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫師簽名等。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,26,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,11.申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫師簽名等。,正確,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,27,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,12.電子病歷系統應當為操作人員提供專有的身份標識和識別手段，并設置有相應權限；操作人員對本人身份標識的使用負責。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,28,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,12.電子病歷系統應當為操作人員提供專有的身份標識和識別手段，并設置有相應權限；操作人員對本人身份標識的使用負責。,正確,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,29,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,13.有創診療操作記錄的要求中：操作者書寫的原始記錄單，應放在輔助檢查報告單的后面。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,30,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,13.有創診療操作記錄的要求中：操作者書寫的原始記錄單，應放在輔助檢查報告單的后面。,錯誤前面,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,31,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,14.交（接班）記錄、轉科記錄不可代替階段小結。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,32,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,14.交（接班）記錄、轉科記錄不可代替階段小結。,錯誤可代替,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,33,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,15.病歷的原始性、真實性不能被質疑，不能為了符合查房時限要求而擅改查房時間。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,34,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,15.病歷的原始性、真實性不能被質疑，不能為了符合查房時限要求而擅改查房時間。,正確,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,35,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,16.手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄，應當在術后12小時內完成。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,36,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,16.手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄，應當在術后12小時內完成。,答案,返回抽題,錯誤24小時,答對加10分，答錯不得分,37,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,17.一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫師應當即刻據實補記醫囑。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,38,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,17.一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫師應當即刻據實補記醫囑。,答案,返回抽題,正確,答對加10分，答錯不得分,39,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,18.主訴內容多于一項時，應按發生時間的先后次序分別列出。,答案,返回抽題,答對加10分，答錯不得分,40,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,判斷題,18.主訴內容多于一項時，應按發生時間的先后次序分別列出。,答案,返回抽題,正確,答對加10分，答錯不得分,41,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,第二輪搶答題,1.由主持人讀完題目（選擇題）內容，發出搶答指令后，參賽者方可按鍵搶答，答對加10分，答錯減10分。2.選手回答完問題后，請說“回答完畢”，此前同組選手可以補充、更正；3.每題答題時間限制在30秒內，超過時間視為答題完畢。,42,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,1.醫療機構的門診病歷的保存期不得少于（）年。A.5年B.10年C.15年D.30年,答案,答對加10分，答錯減10分,43,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,1.醫療機構的門診病歷的保存期不得少于（C）年。A.5年B.10年C.15年D.30年,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,44,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,2.病歷書寫過程中出現錯字時，應當用（）劃在錯字上，保留的原紀錄應清楚、可辨。A.一單線B.=雙線C.斜線D.叉線,答案,答對加10分，答錯減10分,45,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,2.病歷書寫過程中出現錯字時，應當用（B）劃在錯字上，保留的原紀錄應清楚、可辨。A.一單線B.=雙線C.斜線D.叉線,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,46,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,3.醫療機構的住院病歷的保存期不得少于（）年。A.5年B.10年C.15年D.30年,答案,答對加10分，答錯減10分,47,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,3.醫療機構的住院病歷的保存期不得少于（D）年。A.5年B.10年C.15年D.30年,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,48,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,4.死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）內，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。A.6小時B.12小時C.一天D.一周,答案,答對加10分，答錯減10分,49,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,4.死亡病例討論記錄是指在患者死亡（D）內，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。A.6小時B.12小時C.一天D.一周,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,50,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,5.因搶救急危患者未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后（）小時內據實補記，并加以注明。A.2B.4C.6D.8,答案,答對加10分，答錯減10分,51,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,5.因搶救急危患者未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后（C）小時內據實補記，并加以注明。A.2B.4C.6D.8,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,52,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,6.現病史中記錄患者發病以來診治經過及結果時，對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加（）以示區別。A.引號“”B.括號（）C.下劃線_D.中括號,答案,答對加10分，答錯減10分,53,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,6.現病史中記錄患者發病以來診治經過及結果時，對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加（A）以示區別。A.引號“”B.括號（）C.下劃線_D.中括號,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,54,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,7.若為實習醫師書寫的入院記錄，應由經治醫生審修，并在實習醫師名字（）簽名。A.上方B.下方C.左側斜杠前D.右側斜杠后,答案,答對加10分，答錯減10分,55,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,7.若為實習醫師書寫的入院記錄，應由經治醫生審修，并在實習醫師名字（C）簽名。A.上方B.下方C.左側斜杠前D.右側斜杠后,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,56,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,8.首次病程記錄是指患者入院后由經治醫師或值班醫師書寫的第一次病程記錄，應當在患者入院（）內完成。A.2小時B.8小時C.12小時D.24小時,答案,答對加10分，答錯減10分,57,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,8.首次病程記錄是指患者入院后由經治醫師或值班醫師書寫的第一次病程記錄，應當在患者入院（B）內完成。A.2小時B.8小時C.12小時D.24小時,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,58,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,9.主治醫師首次查房記錄應當于患者入院（）內完成。A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時,答案,答對加10分，答錯減10分,59,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,9.主治醫師首次查房記錄應當于患者入院（C）內完成。A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,60,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,10.出院記錄是指經治醫師對患者此次住院期間診療情況的總結，應當在患者出院后（）內完成。A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時,答案,答對加10分，答錯減10分,61,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,10.出院記錄是指經治醫師對患者此次住院期間診療情況的總結，應當在患者出院后（B）內完成。A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,62,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,11.患者因“乳腺癌”入院治療，入院前已經鉬靶、針吸細胞學檢查明確診斷為“乳腺癌”，術后經病理亦診斷為“乳腺癌”。在填寫住院病案首頁入院病情時應選擇（）。A.1.有B.2.臨床未確定C.3.情況不明D.4.無,答案,答對加10分，答錯減10分,63,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,11.患者因“乳腺癌”入院治療，入院前已經鉬靶、針吸細胞學檢查明確診斷為“乳腺癌”，術后經病理亦診斷為“乳腺癌”。在填寫住院病案首頁入院病情時應選擇（A）。A.1.有B.2.臨床未確定C.3.情況不明D.4.無,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,64,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,12.填寫住院病案首頁時，凡欄目中有“”的，應當在“”內填寫適當阿拉伯數字。欄目中沒有可填寫內容的，填寫（）。A.圓點B.省略號.C.斜杠/D.短橫線-,答案,答對加10分，答錯減10分,65,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,12.填寫住院病案首頁時，凡欄目中有“”的，應當在“”內填寫適當阿拉伯數字。欄目中沒有可填寫內容的，填寫（D）。A.圓點B.省略號.C.斜杠/D.短橫線-,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,66,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,13.填寫住院病案首頁時，醫療付費方式有（）項可以選擇。A.3B.6C.9D.10,答案,答對加10分，答錯減10分,67,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,13.填寫住院病案首頁時，醫療付費方式有（C）項可以選擇。A.3B.6C.9D.10,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,68,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,14.書寫日常病程記錄時，對病情穩定的患者，至少（）天記錄一次病程記錄。A.1B.2C.3D.5,答案,答對加10分，答錯減10分,69,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,14.書寫日常病程記錄時，對病情穩定的患者，至少（C）天記錄一次病程記錄。A.1B.2C.3D.5,答案,下一題,答對加10分，答錯減10分,70,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,15.術后病程記錄一般應（），以后按病程記錄規定要求記錄。A.只記一天B.連記2天C.連記3天D.連記1周,答案,答對加10分，答錯減10分,71,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,選擇題,15.術后病程記錄一般應（C），以后按病程記錄規定要求記錄。A.只記一天B.連記2天C.連記3天D.連記1周,答案,答對加10分，答錯減10分,72,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,第三輪搶答題,1.由主持人讀完題目（填空題）內容，發出搶答指令后，參賽者方可按鍵搶答，答對加20分，答錯減20分。2.選手回答完問題后，請說“回答完畢”，此前同組選手可以補充、更正；3.每題答題時間限制在30秒內，超過時間視為答題完畢。,73,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,1.醫務人員書寫病歷資料，其本質上是在簽署一份。,答案,答對加20分，答錯減20分,74,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,1.醫務人員書寫病歷資料，其本質是上是在簽署一份效力和責任追溯期可長達30年之久的法律文書。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,75,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,2.病歷書寫應當、。,答案,答對加20分，答錯減20分,76,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,2.病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,77,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,3.計算機打印的病歷必須及時打印并由各級醫師，以確保病歷文書的。,答案,答對加20分，答錯減20分,78,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,3.計算機打印的病歷必須及時打印并由各級醫師手寫簽名確認，以確保病歷文書的法律效力。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,79,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,4.醫療事故處理條例第九條明確指出：嚴禁、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。,答案,答對加20分，答錯減20分,80,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,4.醫療事故處理條例第九條明確指出：嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,81,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,5.病歷書寫應規范使用醫學術語，。,答案,答對加20分，答錯減20分,82,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,5.病歷書寫應規范使用醫學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,83,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,6.上級醫務人員在審查修改下級醫務人員書寫的病歷時，應注明，同時由修改人。,答案,答對加20分，答錯減20分,84,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,6.上級醫務人員在審查修改下級醫務人員書寫的病歷時，應注明修改時間，同時由修改人簽名確認。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,85,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,7.病歷應當按照規定的內容書寫，并由簽名。,答案,答對加20分，答錯減20分,86,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,7.病歷應當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,87,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,8.實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過本醫療機構注冊的醫務人員、。,答案,答對加20分，答錯減20分,88,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,8.實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過本醫療機構注冊的醫務人員審閱、修改、簽名。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,89,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,9.病歷書寫一律使用書寫日期和時間，采用記錄。,答案,答對加20分，答錯減20分,90,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,9.病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,91,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,10.疾病診斷和手術名稱及編號均采用目前使用的編碼。,答案,答對加20分，答錯減20分,92,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,10.疾病診斷和手術名稱及編號均采用國際疾病分類目前使用的編碼。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,93,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,11.首次病程記錄撰寫的時間一般應記錄到。,答案,答對加20分，答錯減20分,94,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,11.首次病程記錄撰寫的時間一般應記錄到時和分。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,95,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,12.首次病程記錄的內容包括：、等。,答案,答對加20分，答錯減20分,96,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,12.首次病程記錄的內容包括：病例特點、初步診斷、診斷依據及鑒別診斷、診療計劃等。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,97,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,13.日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的、記錄。,答案,答對加20分，答錯減20分,98,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,13.日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續性記錄。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,99,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,14.會診記錄的內容包括和。,答案,答對加20分，答錯減20分,100,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,14.會診記錄的內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,101,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,15.申請會診醫師應在中記錄會診意見執行情況。,答案,答對加20分，答錯減20分,102,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,15.申請會診醫師應在病程記錄中記錄會診意見執行情況。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,103,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,16.醫囑是指醫師在醫療活動中下達的醫學指令。醫囑單分為和。,答案,答對加20分，答錯減20分,104,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,16.醫囑是指醫師在醫療活動中下達的醫學指令。醫囑單分為長期醫囑單和臨時醫囑單。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,105,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,17.病危（重）通知書一式兩份，一份交保存，另一份保存。,答案,答對加20分，答錯減20分,106,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,17.病危（重）通知書一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,107,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,18.電子病歷內容應當按照衛生部執行，使用衛生部統一制定的項目名稱、格式和內容，不得擅自變更。,答案,答對加20分，答錯減20分,108,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,18.電子病歷內容應當按照衛生部病歷書寫基本規范執行，使用衛生部統一制定的項目名稱、格式和內容，不得擅自變更。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,109,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,19.填寫住院病案首頁時，醫療付費方式中“其他社會保險”指、等。,答案,答對加20分，答錯減20分,110,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,19.填寫住院病案首頁時，醫療付費方式中“其他社會保險”指生育保險、工傷保險、農民工保險等。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,111,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,20.手術安全核查記錄應有、和三方核對、確認并簽字。,答案,答對加20分，答錯減20分,112,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,20.手術安全核查記錄應有手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方核對、確認并簽字。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,113,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,21.死亡記錄中患者的死亡時間具體到。,答案,答對加20分，答錯減20分,114,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,21.死亡記錄中患者的死亡時間具體到年、月、日、時、分。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,115,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,22.主訴語言應簡明扼要，一般以不超過為宜。,答案,答對加20分，答錯減20分,116,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,22.主訴語言應簡明扼要，一般以不超過20字為宜。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,117,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,23.第一主訴通常應能導出。,答案,答對加20分，答錯減20分,118,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,23.第一主訴通常應能導出主要診斷（或第一診斷）。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,119,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,24.手術同意書是指手術前，經治醫師向患者告知擬施手術的相關情況，并由患者簽署的醫學文書。,答案,答對加20分，答錯減20分,120,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,24.手術同意書是指手術前，經治醫師向患者告知擬施手術的相關情況，并由患者簽署是否同意手術的醫學文書。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,121,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,25.術后首次病程記錄是指參加手術的醫師。,答案,答對加20分，答錯減20分,122,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,25.術后首次病程記錄是指參加手術的醫師在患者術后即時完成的病程記錄。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,123,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,26.麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫師向患者告知擬施麻醉的相關情況,并由患者簽署的醫學文書。,答案,答對加20分，答錯減20分,124,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,26.麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫師向患者告知擬施麻醉的相關情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫學文書。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,125,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,27.凡在臨床診療活動中，需行麻醉、手術治療、輸血、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫療和醫療美容患者，應對其履行義務，并。,答案,答對加20分，答錯減20分,126,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,27.凡在臨床診療活動中，需行麻醉、手術治療、輸血、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫療和醫療美容患者，應對其履行告知義務，并詳盡填寫同意書。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,127,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,28.知情同意書必須經簽字，醫師簽全名。,答案,答對加20分，答錯減20分,128,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,28.知情同意書必須經患者或其近親屬、法定代理人、關系人簽字，醫師簽全名。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,129,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,29.輸血治療知情同意書是指輸血前，經治醫師向患者告知輸血的相關情況，并由患者簽署的醫學文書。,答案,答對加20分，答錯減20分,130,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,29.輸血治療知情同意書是指輸血前，經治醫師向患者告知輸血的相關情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫學文書。,答案,下一題,答對加20分，答錯減20分,131,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,30.醫療美容必須向就醫者本人或其近親屬告知治療的適應癥、禁忌癥、醫療風險和注意事項，并取得的簽字同意。,答案,答對加20分，答錯減20分,132,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,填空題,30.醫療美容必須向就醫者本人或其近親屬告知治療的適應癥、禁忌癥、醫療風險和注意事項，并取得就醫者本人或監護人的簽字同意。,答案,答對加20分，答錯減20分,133,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,第四輪挑戰題,1.以第三輪結束后的分數按高低順序排序，從分數最低的一組開始，自由選擇是否進行挑戰，每組有1次挑戰的機會；2.參加挑戰，則自行抽選1道題目，答對加30分，答錯扣30分，題型為問答題；3.挑戰題可能出現題庫里沒有的題；4.選手回答完畢后，請說“回答完畢”，此前同組選手可以補充、更正；5.每題答題時間限制在60秒內，超過時間視為答題完畢。,134,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,第四輪挑戰題,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,135,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,問答題,1.現病史的內容包括？,答案,返回抽題,答對加30分，答錯減30分,136,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,1.現病史的內容包括？發病情況、主要癥狀特點及其發展變化情況、伴隨癥狀、發病后診療經過及結果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。,答案,返回抽題,問答題,答對加30分，答錯減30分,137,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,2.既往史的內容包括？,答案,返回抽題,問答題,答對加30分，答錯減30分,138,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,2.既往史的內容包括？既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。,答案,返回抽題,問答題,答對加30分，答錯減30分,139,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,3.上級醫師查房記錄是指？,答案,返回抽題,問答題,答對加30分，答錯減30分,140,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,3.上級醫師查房記錄是指？上級醫師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。,答案,返回抽題,問答題,答對加30分，答錯減30分,141,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,4.術前小結的內容包括？,答案,返回抽題,問答題,答對加30分，答錯減30分,142,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,4.術前小結的內容包括？簡要病情、術前診斷、手術指征、擬施手術名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項，并記錄手術者術前查看患者相關情況等。,答案,返回抽題,問答題,答對加30分，答錯減30分,143,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,5.輔助檢查報告單的內容包括？,答案,返回抽題,問答題,答對加30分，答錯減30分,144,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,5.輔助檢查報告單的內容包括？患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、檢查項目、檢查結果、報告日期、報告人員簽名或者印章等。,答案,返回抽題,問答題,答對加30分，答錯減30分,145,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,6.病歷書寫是指？,答案,返回抽題,問答題,答對加30分，答錯減30分,146,南桐總醫院病歷書寫基本規范知識競賽,6.病歷書寫是指？醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資