心臟電除顫,厚德博學精業創新,血液凈化中心鄒蘭蘭,1,內容：,厚德博學精業創新,一、簡述,二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機,三、除顫儀的分類、結構,四、操作流程及注意事項,五、結語,題目:心臟電除顫,（這次的主要內容包括：電除顫的概念原理、適應癥；除顫儀的分類、結構以及操作）,2,早期電除顫的原因,厚德博學精業創新,20世紀80年代以來，醫學界普遍認為電除顫是治療室顫最有效的方法，越早實施成功率越高。心臟驟停最常見和最初發生的心律失常是心室纖顫電除顫是終止室顫最有效的方法隨著時間的推移，成功除顫的機會迅速下降短時間室顫即可惡化并導致心臟停搏,一、簡述,3,生存鏈（Chainofsurvival）,厚德博學精業創新,識別啟動,盡早復蘇,快速除顫,高級支持,綜合治療,快速除顫是搶救病人生命關鍵的一環,一、簡述,4,內容：,厚德博學精業創新,一、簡述,二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機,三、除顫儀的分類、結構,四、操作流程及注意事項,五、結語,題目:心臟電除顫,5,概念、原理,厚德博學精業創新,是指在嚴重快速心律失常時，將一定強度的電流直接或經胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結）重新主導心臟節律的治療過程，也就是說通過電擊的方式將異常心臟節律轉復為正常竇性節律。,二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機,6,分類,厚德博學精業創新,心臟電復律除顫,同步電復律,非同步電除顫,本節探討重點,（同步電復律：利用病人心電圖上的R波觸發放電，其電脈沖發生在R波降支。在做好術前準備的基礎上擇期進行電復律非同步電除顫：病人神志多已喪失，嚴重心律失常，威脅生命，應盡早行電除顫，在心動周期中任何時間放電。）,二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機,7,適應癥,厚德博學精業創新,電復律除顫,同步電復律：心房顫動心房撲動室上性心動過速室性心動過速,非同步電除顫：心室顫動心室撲動無脈性室速,二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機,8,圖示：,厚德博學精業創新,心室顫動心室撲動無脈性室速,二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機,9,除顫的時機,厚德博學精業創新,（成功率和室顫時間的長短密切相關室顫時間短：多為粗顫，心肌缺血缺氧輕，成功率高室顫時間長：多為細顫，心肌缺血缺氧重，成功率低室顫發生后1分鐘內除顫成功率90%，每延遲1分鐘成功率下降7-10%）,院外心博驟停：并應盡快在3-5分鐘內使用AED院內心博驟停：從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘院內心搏驟停：且在除顫儀監護，心跳驟停30秒內直接電除顫，爭分奪秒！,快速除顫是關鍵,二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機,10,內容：,厚德博學精業創新,一、簡述,二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機,三、除顫儀的分類、結構,四、操作流程及注意事項,五、結語,題目:心臟電除顫,11,除顫儀的分類,厚德博學精業創新,除顫儀,單向波除顫儀,雙向波除顫儀,單向波形除顫儀：由單極發出電流，電流單向流動，從一個電極單向流到另一個電極，能量選擇從0到360J。雙向波形除顫儀：先后產生兩個電流在兩個方向流動。電流先從一個電極流向另一個電極，再從另一個電極發出第二個電流通過另一個通路流回。能量選擇從0到200J。,三、除顫儀的分類、結構,12,圖示：,厚德博學精業創新,三、除顫儀的分類、結構,13,圖示：,厚德博學精業創新,雙向波比單向波更加安全有效，故現在臨床多已使用雙向波除顫儀,三、除顫儀的分類、結構,14,除顫儀的結構,厚德博學精業創新,體外電極板,功能旋鈕,同步按鈕,充電/AED按鈕,除顫電極板接口,電池艙,記錄器,打印按鈕,事件按鈕,報警暫停按鈕,ECG接口,SpO2/CO2接口,三、除顫儀的分類、結構,15,內容：,厚德博學精業創新,一、簡述,二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機,三、除顫儀的分類、結構,四、操作流程及注意事項,五、結語,題目:心臟電除顫,16,電極板放置位置,厚德博學精業創新,右手電極板：齊乳頭的左胸下外側部。左手電極板：右鎖骨下胸骨右緣。,四、操作流程及注意事項,這種方式迅速便利，較常用，適用于緊急電擊除顫。,17,操作流程,厚德博學精業創新,涂抹,調節,放電,充電,四、操作流程及注意事項,18,操作流程,厚德博學精業創新,涂抹導電糊：均勻分布于兩塊電極板上;病人較瘦或皮膚不平整時，可將塊蘸有生理鹽水的紗塊直接放在病人除顫部位。調節能量和除顫模式：單向波形360J;雙向波形制造商推薦150-200J無推薦時選最高能量200J;小兒2-4J/kg，最高不超過10J/kg或成人劑量。充電：持續單按右手側面充電按鈕直至發出連續的“滴滴滴”聲。放電：正確放置電極板；接觸良好（5-10kg的壓力）；電擊前囑所有人員離床；雙手大拇指同時按下放電鍵。,四、操作流程及注意事項,19,厚德博學精業創新,四、操作流程及注意事項,美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南指出：電除顫后立即行CPR，不判斷心律有無恢復、不再次電擊除顫，立即連續做5組CPR（30/2）后再判斷心律。心律未恢復，再次電擊除顫和CPR。心律恢復，則停止電擊除顫和CPR。,20,注意事項,厚德博學精業創新,除顫前應詳細檢查器械和設備，做好一切搶救準備。電極板放的位置要準確，并與病人皮膚密切接觸，保證導電良好。電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。使用后及時擦干凈電極板，除顫儀放回原處、及時充電，處于待命狀態。已充電的除顫儀如不用，只能在機器里放電，不能對空氣放電。,四、操作流程及注意事項,21,內容：,厚德博學精業創新,一、簡述,二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機,三、除顫儀的分類、結構,四、操作流程及注意事項,五、結語,題目:心臟電除顫,22,電除顫要求,厚德博學精業創新,準,快,狠,判斷要快反應要快操作要快,電極板施加5-10KG壓力，使電極板與胸壁緊