-從診斷到治療,小腸鏡,消化內科：何怡帛,1,攻克消化道最后的盲區小腸疾病診斷、治療的強有力的武器,2,背景,小腸：消化系統最長的器官從幽門以下開始-回盲瓣結束,占消化道全長的3/4左右。分：十二指腸、空腸、回腸,3,背景,小腸離口腔和肛門很遠，游離于腹膜內，并被腸系膜束縛形成多個復合腸襻，它的彎曲和游離的特點，一般的小腸鏡不能插入全小腸。是因為內鏡推進到小腸后，會隨著腸管的彎曲而打彎、結絆。推進力被復雜的彎曲所吸收，因而無法傳遞到內鏡的頭端部。,由于其特定的解剖結構及蠕動多、位置不固定等特點，長期以來小腸疾病的診治一直是消化系統的難點和盲區。,4,背景,長期以來，對于小腸疾病的內鏡檢查,傳統方法包括推進式小腸鏡(PushType)探頭式小腸鏡（SondeType）索帶式小腸鏡（Ropeway）術中小腸鏡但結果都不盡人意。,5,背景,2001年膠囊內鏡問世并用于小腸疾病的診斷。這是一種很有魅力的無痛苦的小腸檢查法。但是，它不能定位，不能遙控，不能向腔內充氣，不能活檢，不能治療，加上圖象模糊，臨床價值不能充分發揮，而且檢查時間太長，檢查成本太高。,6,解決方案,2003年雙氣囊小腸鏡（Double-balloonenteroscopyDEB）正式被應用于臨床。DBE優點：對全段小腸進行直視觀察對病變組織活檢進行病理診斷內鏡下完成諸如止血、息肉切除等治療在臨床中對小腸疾病診斷有著其它檢查不可比擬的優勢，目前成為了診斷小腸疾病重要的手段。,7,雙氣囊小腸鏡（Double-balloonenteroscopyDEB）,整個內鏡操作系統由主機部分、內鏡、外套管和氣泵四部分組成。,8,雙氣囊小腸鏡（Double-balloonenteroscopyDEB）,內鏡和外套管前端各安裝一個可充氣、放氣的氣囊,兩個氣囊分別連接于可根據氣囊壓力自動調整充氣量的專用氣泵。,9,傳統小腸鏡原理,用一條半硬性的外套管來保持腸管的直線性。能拉直的腸管至多是到曲氏韌帶周圍為止。超過此范圍后繼續拉直小腸管，不但病人痛苦，還易引發粘膜撕裂，腸壁穿孔，出血等嚴重并發癥。,10,新型雙氣囊小腸鏡原理,用軟性外管來防止腸管的伸直。本系統利用兩個氣囊交替固定小腸管。,11,新型雙氣囊內鏡的操作方法,鏡身前端氣囊注氣，送入外套管約50cm外套管的氣囊注氣，抽鏡身前端氣囊氣體、進鏡鏡身前端的氣囊注氣，將外套管氣囊內氣體抽出并沿鏡身送入外套管（注氣壓力約為6.0kPa,抽氣的壓力約為6.5kPa）。,12,雙（單）氣囊小腸鏡,13,14,新型雙氣囊內鏡的操作方法,口腔進鏡的深度以回腸中（下）段為界肛門進鏡的深度以空回腸交界區（空腸中下段）為界內鏡抵達相應部位后，向黏膜內注射美藍或印度墨汁作為標記，作為從另一側進鏡檢查時的匯合點。進鏡方式根據病變部位而定,一般認為經口進鏡操作較易,經直腸進鏡患者的耐受性較好。,15,色素內鏡-美蘭染色,1.吸收染色劑,正常的小腸和結腸細胞可被染色2.用于腸化生的識別3.用于對潰瘍性結腸炎的內鏡監測,16,適應癥,1原因不明的消化道出血2懷疑Crohns病3小腸造影有異常4慢性腹痛、腹瀉,懷疑有小腸疾病5多發性家族性腺息肉病6疑有小腸癌、粘膜下腫物7術前診斷,17,禁忌癥,禁忌證相同于內鏡檢查,腸道狹窄、腹膜炎和腸粘連的患者不適合小腸鏡檢查。,18,護理-檢查前,心理準備患者多數病程長,病情復雜小腸鏡檢查過程較長,患者較痛苦,患者在術前表現緊張的情緒。我們耐心講解小腸鏡的大致操作程序及在疾病診斷中的優點和不足,令患者對該項檢查有正確的認識,使其保持平穩的心態,以利于操作的順利完成。,19,護理-檢查前,術前檢查肝腎功能、心電圖、血常規、出凝血時間，排除嚴重心肺疾病，有無麻醉禁忌如哮喘等，患者、家屬簽署手術同意書。經口進鏡者術前禁食8h，經肛進鏡者進行全腸道清潔（同腸鏡前的腸道準備）。取下身上的金屬飾物、腰帶、活動性假牙、眼鏡。建立靜脈通道。,20,護理-檢查后,臥床休息,監測生命體征12h經口檢查者術后內，可能有短暫的咽喉部疼痛、異物感，患者有咳出分泌物的反射。告知患者不能勉強咳出分泌物，以免引起黏膜破損。若從下消化道進鏡者應注意做好肛周護理。,21,護理-檢查后,觀察可能出現的并發癥如出血、穿孔、腹部不適等。術后輕度腹脹較為常見,囑患者利用打嗝及肛門排氣盡量將氣體排出體外。可囑患者下床活動或者按摩下腹部,以消除腹脹。術后12h腹脹緩解后如無病情禁忌按醫囑進食。,22,前景,止血治療:息肉切除:腸腔狹窄治療：腸道狹窄擴張、腸內支架異物鉗除DBE聯合經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）早期腫瘤切除術,23,局限,但是從目前的累積經驗分析,雙氣囊小腸鏡檢查