.,頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術,.,.,Bonystructurescervicalspine:,C1,C2,.,Bonystructurescervicalspine:,C3,C7,.,頸椎后路內(nèi)固定的適應癥,創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術,.,內(nèi)固定的優(yōu)點,提供堅強固定維持序列減少術后外固定時間提高融合率,.,歷史,.,棘突鋼絲Rogers,1942三重鋼絲Bohlman,1979,.,.,椎板下鋼絲Luque，1982,.,頸椎后路,.,.,.,.,.,.,側(cè)塊螺釘,Roy-Camille,1989,.,側(cè)塊螺釘Roy-Camille法,.,側(cè)塊螺釘Magerl法,.,側(cè)塊螺釘An法,.,.,病例,.,.,病例,.,.,.,M，61ys，頸前路術后，椎管狹窄,.,.,頸椎椎弓根螺釘固定,由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,引起臨床越來越多的關注三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細)可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者,.,.,更好的力學固定,KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004,.,形態(tài)學研究,.,椎弓根解剖,難點上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學標記椎弓根較小周圍有重要結(jié)構(gòu),.,頸1-側(cè)塊/椎弓根螺釘,1994年提出(GoelJSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000,.,總結(jié),.,手術技術,.,C548deg,C635deg,C725deg,術前評估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最佳釘?shù)溃瑐€體差異,.,C1椎弓根螺釘置入,在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標記確定進釘點透視,.,C2椎弓根螺釘置入,NEbraheimetal,Spine1996,Judet,.,C1/C2Fusion,CervicalFusion,經(jīng)關節(jié)突螺釘,.,術中透視,C3C7,.,.,Abumi技術進釘點在關節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30至40,高速磨鉆直視下的進釘點,.,椎板椎間孔切開技術,使用神經(jīng)探子來探測椎弓根,.,在尸體標本上比較3種技術的椎弓根螺釘置釘精確性,Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標記點：12.5%位于椎弓根內(nèi),21.9%輕度穿破皮質(zhì),65.5%嚴重穿破皮質(zhì)椎間孔切開及徒手置釘：45%準確,15.4%輕度穿破皮質(zhì),39.6%嚴重穿破皮質(zhì)導航：76%準確,13.4%穿破皮質(zhì),16.6%嚴重穿破皮質(zhì),置釘準確性？,.,影像學分析,術后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破壞內(nèi)側(cè)壁)無椎動脈損傷100%獲得堅固融合無植入物相關失敗,Abumi,Spine25:962-969,2000,.,可能的并發(fā)癥,.,椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic2002:C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū)),動脈瘤,.,椎動脈損傷的風險,MasashiNeoetal,Spine2005連續(xù)18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumis技術)-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過2mm無術中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù),.,頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥,需要堅強固定和重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi矯正頸椎后凸+減壓,枕頸融合,.,.,病例,M,38ys,.,.,M，2