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四川省省外監理企業入川承攬業務驗證登記表（續期）企業名稱： （企業公章）填報日期： 年 月 日 四川省住房和城鄉建設廳 制入川企業基本情況企業名稱企業注冊地址營業執照號碼組織機構代碼證號碼企業固定電話安全生產許可證編號安全生產許可證有效期年月日至年月日企業資質查詢網址人員信息查詢網址資質證書號碼資質類別及等級主項增項駐川機構名稱（選填）駐川辦公地址駐川機構營業執照號碼（選填）駐川機構稅務登記證號碼（選填）駐川辦公固定電話應急移動電話駐川經營管理班子情況駐川負責人姓 名照片身份證號聯系電話/手機職稱（選填）職稱證編號（選填）駐川技術負責人姓 名照片身份證號聯系電話/手機職 稱職稱證編號駐川安全負責人姓 名照片身份證號聯系電話/手機安全生產考核合格證書（C類）編號駐川質量負責人姓 名照片身份證號聯系電話/手機質量（檢）員證書編號入川執業注冊人員姓 名注冊證書身份證號碼專業等級注冊編號有效期入川專業技術人員姓名職稱類別證書號碼身份證號碼企業入川承攬工程情況工程名稱工程具體地址工程承包方式工程中標情況合同開竣工時間合同價款（萬元）企業總公司法定代表人承諾書本人 （企業法定代表人）鄭重承諾：本企業此次填報的四川省省外建筑企業入川承攬業務登記表及附件材料的情況是真實的。在川期間，本企業提供的企業資料、印鑒、證件、業績等材料是真實有效的，并且嚴格遵守國家和四川省的相關建筑法律、法規。如有違反，本企業愿接受四川省住房城鄉建設行政主管部門依據相關法律法規給予的處罰。企業（公章）： 企業法定代表人（簽字）： 年 月 日企業注冊地省級住房和城鄉建設行政主管部門或其駐川辦事機構意見年 月 日四川省建設勞

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