新生兒窒息復蘇,婦產科xxxxx2018年6月13日,前言,新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫，或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。,復蘇準備,初步復蘇（A，氣道）,正壓通氣（B，呼吸）,目錄,1,2,3,4,胸外按壓（C，循環）,5,藥物治療（D，藥物）,一、復蘇準備：,每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓熟練掌握復蘇技能的醫務人員在場專門負責新生兒。如果有更進一步的需要，還應當有另外掌握復蘇技術的人員參加，組成復蘇團隊。準備必要的設備,打開輻射暖箱電源,檢查復蘇器械和用品,人員和設備,用品,氧氣設備,吸球,喉鏡(0，1號）氣管導管,吸引器,吸氧設備8號鼻飼管,(2.5，3.0，3.5,4.0不同型號）,金屬芯剪刀,注射器(1ml，5ml，10ml，20或50ml)嬰兒復蘇氣囊面罩,手套,輻射保暖臺聽診器,如有條件應準備：,脈搏氧飽和度儀,空氧混合儀,T-組合復蘇器,藥品,腎上腺素1：10000擴容劑NS或林格氏液,復蘇準備:高危因素,多數情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預計新生兒是否需要復蘇。,新生兒窒息的相關高危因素,新生兒窒息的相關高危因素,為什么早產兒更危險?,肺表面活性物質缺乏腦發育不完善，缺少呼吸驅動肌張力低，自主呼吸更困難大腦血管脆弱，易發生顱內出血皮膚薄、表面積大、脂肪少，致大量散熱,體溫調節能力差血容量少，更易受失血低容量的危險感染組織更易受到過度氧氣的損害,新生兒都需要有時需要很少需要,評價新生兒出生后的反應保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺刺激必要時給氧建立有效的呼吸氣囊和面罩氣管插管胸外按壓用藥,2016年中國新生兒復蘇指南流程圖,二、初步復蘇,A框（Airway，氣道）,1是否足月？,2羊水是否清？,3是否有哭聲或呼吸？4肌張力是否好？,快速評估,出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：,四項均為“是”的常規護理：,嬰兒和母親在一起,徹底擦干，必要時清理氣道母嬰皮膚接觸,保暖和維持正常體溫延遲結扎臍帶（生后1-3分鐘）持續評估生命體征,支持母乳喂養,初步復蘇,保持體溫,擺正體位，必要時(分泌物量多或有氣,道梗阻）清理氣道,徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸,強調：清理氣道僅在必要時(分泌物量多或有氣道梗阻）,保暖措施,產房溫度設置25-28。提前預熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設置32-34，或腹部體表溫度36.5,早產兒根據其中性溫度設置。,用預熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖。,有條件的醫療單位復蘇胎齡100次/min、肌張,力好。,如有活力：,不需氣管插管吸引胎糞,可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,有羊水胎糞污染新生兒無活力,無呼吸或喘息樣呼吸、心率100次/min、肌張力弱，3條具備1條：,進行氣管插管吸引胎糞，供氧，監測心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器,拔出插管的過程中進行吸引,3-5秒完成，全程20秒完成,徹底擦干,徹底擦干全身,臉、頭、軀干、,四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位,觸覺刺激,快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發自主呼吸。經過擦干的刺激后，部分新生兒會建立自主呼吸,如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦,背部2次以誘發自主呼吸。,具有潛在危險性的刺激形式,拍打后背或臀部,擠壓肋骨,將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動,評估：呼吸、心率,初步復蘇30秒，評價呼吸和心率，,如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困難，持續紫紺，給清理氣道、氧飽和度監測，可給常壓給氧或持續氣道正壓通氣（CPAP,）,，特別是早產兒。,通過氧氣導管常壓給氧,進行常壓給氧,加溫加濕（如果給氧時間超過數分鐘）,流量約為5L/min,通過氧氣面罩常壓給氧,B框（Breathing,呼吸）,三、正壓通氣,正壓通氣的指征,無呼吸或喘息樣呼吸心率60次/分，則停止按壓，4560次/分呼吸頻率繼續正壓通氣。2、100次/分，則停止按壓，如新生兒有自主呼吸，逐漸停止正壓通氣3、60次/分，氣管插管（如前邊未作）并給腎上腺素，給腎上腺素首選靜脈途徑，氣管插管是繼續正壓通氣更可靠的方式。,四、藥物治療,D框（Drug,藥物）,新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是由于肺部通氣不足或嚴重缺氧，糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。,1腎上腺素：指征：4560S的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續60次/min.劑量:新生兒復蘇應使用1:10000的腎上腺素。靜脈用量0.10.3ml/kg;氣管內用量0.51ml/kg。必要時35min重復一次。給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時可氣管內快速注入，若需重復給藥，則應選擇靜脈途徑。,2擴容劑：指征：有低血容量,懷疑失血或休克的新生兒再對其他復蘇措施無反應時。擴容劑:推薦生理鹽水。方法：首次劑量為10ml/kg,經臍靜脈或外周靜脈510min緩慢推入。必要時可重復擴容一次,3.其他藥物：分娩現場新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。4.臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴容劑。可插入3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導管。當新生兒復蘇進行胸外按壓時即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準備。,插管方法如下：沿臍根部用線打一個松的結，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結拉緊。在夾鉗下離皮膚線約2cm處用手術刀切斷臍帶，可