肩難產的應急預案_第1頁
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文檔簡介

肩難產的應急預案1. 通知產科醫生、護士及兒科、外科醫生到位配合搶救2. 判斷是否需行會陰切開，必要時行會陰阻滯麻醉和導尿術，清除新生兒口鼻腔分泌物。處理方法（1）屈大腿法：將產婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。可使嵌頓在恥骨聯合上方的前肩自然松解，適當用力牽引胎頭娩出前肩。 此法是肩難產的基礎處理，配合恥骨上加壓可解決40%-50%的肩難產（2）恥骨上壓前肩法：在恥骨聯合母體下腹側方加壓使胎兒雙肩徑縮小，助產者牽拉胎頭，相互配合持續加壓與牽引。 （3）旋肩法：接產者手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩岬間，另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉胎肩達骨盆斜徑上，使前肩入盆，嵌頓的前肩得以松動娩出，也可將后肩旋轉180，旋轉后肩娩出時注意勿旋轉胎頸及胎頭，以免損傷臀叢神經。 （4）牽后臂娩后肩法：助產者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后娩出。 （5）四肢著床法：將產婦由仰臥轉為俯臥，重力可使胎肩娩出，解脫嵌頓，先娩前肩再娩后肩。注意事項：1、 每項操作只能試行30-60秒，可以同時試行多項操作，優先由在場的年資高的經驗豐富的人員操作。2、 禁止按壓宮底和早斷臍帶，按壓宮底對肩難產無效反而易造成子宮破裂，任何臍帶繞頸在胎體出來前都不能斷臍，過早斷臍易造成新生兒窒息。推薦臍動脈搏動消失后才可以斷臍。3、 娩肩時間在6分鐘之內是安全的，所以不可蠻干暴力牽拉胎頭，易造成臂叢神經損傷，合并癥處理1.臀叢神經損傷椎孔內的臀叢神經根撕裂傷：上肢下垂，臀及前臂呈內旋畸形位，很難修復，多主張用外展支架，使神經根保持松弛位，并輔以針灸，理療及神經營養等藥物治療，而且要注意被動活動患肢，以防止關節攣縮。椎孔外臂神經根撕裂傷：由于離脊髓較遠，神經彈性較大，如損傷不甚嚴重，多有恢復的希望。需手術探查時，只宜作神經內瘢痕組織松解術。臂叢損傷超過一年以上，若無明顯進步時，常需作肌腱移位術或關節固定術，以改進其功能。2.鎖骨骨折新生兒由于缺乏自訴能力，且皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，易誤診，但根據病史和仔細查體發現患兒頭部多向患側偏斜，下頦轉向健側。活動上肢或用手壓迫鎖骨時，患兒啼哭，

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