,藥物學基礎,藥物學基礎（第3版）,主編：姚宏黃剛副主編：劉浩芝吳增春,全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材供護理、助產專業(yè)用,藥物學基礎（第3版）,第三章局部麻醉藥,杜海鳳,第三章局部麻醉藥,目錄,第一節(jié)概述第二節(jié)常用局麻藥,掌握普魯卡因的作用、用途、不良反應及注意事項,學會觀察局麻藥的療效及不良反應，能正確進行局麻藥的用藥護理,學習目標,熟悉利多卡因、丁卡因的作用特點以及局麻藥的給藥方法,第三章局部麻醉藥,5/6/2020,麻醉的概念,麻醉(anesthesia)一詞源于希臘語“an”及“aesthesis，”表示“知覺、感覺喪失”。感覺喪失可以是局部性的，即體現(xiàn)在身體的某個部位，也可以是全身性的，即體現(xiàn)為病人全身知覺喪失，無意識。從醫(yī)學角度來講，麻醉的含義是通過藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。,第三章局部麻醉藥,第一節(jié)概述,第三章局部麻醉藥,局部麻醉藥是一類能在用藥的局部可逆性地阻斷神經沖動的產生和傳導，在意識清醒的狀態(tài)下，使局部痛覺暫時消失的藥物。,5/6/2020,學習內容,局部麻醉藥的作用,1,局部麻醉的給藥方法,2,3-1概述,5/6/2020,3-1概述,局麻藥在細胞膜內側阻滯Na+通道，抑制Na+內流，阻止動作電位產生和神經沖動的傳導，產生局麻作用。,痛覺溫覺觸、壓覺深部感覺自主神經運動神經,【局麻藥的麻醉順序】,【局麻作用機制】,一、局部麻醉藥的作用,5/6/2020,3-1概述,1.中樞神經系統(tǒng)作用先興奮后抑制，表現(xiàn)為眩暈、焦慮不安、頭痛、震顫，甚至驚厥，最后轉入昏迷，呼吸麻痹而死亡。,2.心血管系統(tǒng)作用有直接抑制作用，可降低心肌興奮性，使傳導減慢、心肌收縮力減弱、擴張血管，濃度過高時可導致血壓降低，甚至休克。注射局麻藥時一般應加入少量腎上腺素，但末梢（手指、足趾）部位除外,【吸收作用】,一、局部麻醉藥的作用,5/6/2020,【局麻藥毒性反應的預防】,用量過大不超過一次限量誤入血管注藥前先回抽吸收過快加入少量腎上腺素低血壓肌注麻黃堿可預防,一、局部麻醉藥的作用,【原因】【預防】,5/6/2020,3-1概述,將粘膜穿透力強的局麻藥直接滴在、噴灑或涂布于粘膜表面，藥物穿過粘膜層，使粘膜下感覺神經末梢被麻醉,適用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管及泌尿生殖系統(tǒng)等部位的手術（把魚刺）,1、【表面麻醉】,二、局部麻醉的給藥方法,常用穿透力較強的丁卡因,5/6/2020,3-1概述,將局麻藥注入手術部位的皮下或深部組織，使局部的神經末梢被麻醉,適用于淺表小手術,2、【浸潤麻醉】,二、局部麻醉的給藥方法,因用藥量較大，應選擇毒性小的普魯卡因、利多卡因,5/6/2020,3-1概述,將局麻藥液注入外周神經干或神經叢周圍，阻滯其傳導，使該神經所分布的區(qū)域被麻醉,適用于四肢、面部及口腔手術,3、【傳導麻醉】,二、局部麻醉的給藥方法,常選擇普魯卡因、利多卡因,5/6/2020,二、局部麻醉的給藥方法,5/6/2020,二、局部麻醉的給藥方法,5/6/2020,二、局部麻醉的給藥方法,5/6/2020,二、局部麻醉的給藥方法,5/6/2020,二、局部麻醉的給藥方法,5/6/2020,二、局部麻醉的給藥方法,5/6/2020,3-1概述,將藥液經低位腰椎間隙注入蛛網膜下腔，阻斷該部位的脊神經根，使所分布的區(qū)域麻醉,其麻醉范圍較廣，適用于腹部及下肢手術,4、【蛛網膜下腔麻醉（腰麻）】,二、局部麻醉的給藥方法,常選擇普魯卡因、利多卡因、丁卡因,麻醉時應注意病人體位和藥液比重，控制麻醉平面，防止藥物擴散到顱腔，危及生命中樞,5/6/2020,3-1概述,將局麻藥液注入硬脊膜外腔，阻斷附近脊神經根的傳導，使該處神經區(qū)域麻醉,其麻醉范圍廣，用于頸部至下肢的手術,5、【硬膜外麻醉】,二、局部麻醉的給藥方法,常選擇普魯卡因、利多卡因、丁卡因,此法用藥劑量是蛛網膜下腔麻醉的510倍，故應防止刺破硬脊膜，避免藥液注入蛛網膜下腔,5/6/2020,3-1概述,二、局部麻醉的給藥方法,圖3-1局部麻醉藥給藥途徑示意圖,第二節(jié)常用局麻藥,第三章局部麻醉藥,5/6/2020,【特點】1.毒性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。2.局麻作用較弱，只作注射用藥，作用時間短(3045分鐘)；臨用前應加入少量AD，目的是延長局麻藥作用時間和減少不良反應。3.避免與磺胺藥物合并應用，其代謝產物PABA可拮抗磺胺類藥物的抗菌作用。4.易發(fā)生過敏反應，用藥前應做皮試。,3-2常用局麻藥,普魯卡因,5/6/2020,1.用于各種局麻：如浸潤麻醉（0.51%）、傳導麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)。2.用于損傷部位的局部封閉。,3-2常用局麻藥,普魯卡因,【臨床應用】,5/6/2020,【特點】1.與普魯卡因比，作用快、強、持久，粘膜穿透力較強，局麻時間、效應及毒性與藥物濃度有關。2.全能麻醉藥，表面、浸潤、傳導、腰麻及硬膜外麻均有效。（由于擴散性強，麻醉平面難掌握，腰麻慎用）3.本品毒性較小，安全范圍較大，對組織無刺激，無局部血管擴張作用。4.無過敏反應，對普魯卡因過敏者可選用此藥。5.具有抗心律失常作用。,3-2常用局麻藥,利多卡因,5/6/2020,【特點】1.作用快、強、持久，用藥后13分鐘起作用，麻醉強度比普魯卡因強10倍，可維持23小時。2.粘膜穿透力強，常用于表面麻醉，也可用于傳導麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸潤麻醉。3.本品毒性大，安全范圍小，毒性比普魯卡因大24倍。因藥物穿透力強，易吸收，而且代謝慢，易發(fā)生毒性反應。,3-2常用局麻藥,丁卡因,5/6/2020,【特點】1.麻醉作用強，持續(xù)時間長，局麻作用比利多卡因強45倍，可維持510小時。2.粘膜穿透力較弱，主要用于浸潤麻醉、傳導麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉。3.嚴重心臟毒性。,3-2常用局麻藥,布比卡因,5/6/2020,常用局麻藥比較表,5/6/2020,練習題1、下列哪類神經對局麻藥最敏感（）A、觸覺神經B、痛覺神經C、溫覺神經D、壓覺神經2、局麻藥的作用機制是（）A、阻滯K+外流B、阻滯Na+內流C、阻滯K+內流D、阻滯Na+外流3、為了延長局麻作用時間，減少吸收中毒，常在局麻藥中加入適量（）A腎上腺素B、去甲腎上腺素C、麻黃堿D、異