.,1、中性粒細胞的核左移中性粒細胞核左移是指外周血中性桿狀核粒細胞增多或出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞。正常時外周血中中性粒細胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13，如桿狀核粒細胞增多，或出現桿狀以前幼稚階段的粒細胞，稱為核左移。核左移伴有白細胞總數增高者稱再生性左移，表示機體的反應性強,骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細胞至外周血中。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。2、中性粒細胞核右移病理情況下，中性粒細胞的分葉過多，可分4葉甚至于56葉以上，若5葉者超過3%時，稱為中性粒細胞的核右移。核右移是由于造血物質缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙,或造血功能減退所致。主要見于巨幼細胞性貧血、惡性貧血和應用抗代謝藥物治療后，感染的恢復期，也可出現一過性核右移現象。,3、溶血性貧血：溶血性貧血(hemolyticanemia)系指紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血。如果骨髓能夠增加紅細胞生成，足以代償紅細胞的生存期縮短，則不會發生貧血，這種狀態稱為代償性溶血性疾病。“溶血性貧血”，較少見；常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”。4、再生障礙貧血：骨髓造血干細胞和/或造血微環境損傷性血液病。可能由于：多種病因導致造血干細胞或基質細胞損傷；造血調控因子產生或功能異常；造血干細胞表面死亡受體表達增強或對致凋亡作用敏感性升高；機體產生針對造血干細胞的異常自身免疫,5、缺鐵性貧血：缺鐵性貧血是指指機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵耗盡，繼之紅細胞內鐵缺乏從而引起的貧血。缺鐵性貧血是最常見的貧血。當鐵鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多均可引起缺鐵性貧血，患者可有乏力、易倦、頭暈、兒童生長發育遲緩、智力低下、易感染等癥狀，應積極防治。6、白血病：白血病是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，同時使正常造血受抑制，臨床表現為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。,7、高鉀血癥:高鉀血癥(hyperkalemia)是指血清鉀離子高于5.5mmol/L。高鉀血癥的患者機體K+的含量不一定高于正常。正常情況下，機體具有調節鉀濃度的有效機制，故不易發生高鉀血癥，但一旦出現短時間或長時間沒內不能逆轉的各種因素，皆會發生高鉀血癥。高鉀血癥的主要原因有：鉀的入量過多，排除減少，組織破壞，分布異常。高鉀血癥可導致心臟和呼吸肌功能的嚴重損害，需積極處理。8、低鉀血癥：低鉀血癥(hypokalemia)是指血清鉀濃度小于3.5mmol/L。造成低鉀血癥的主要原因可以是機體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassiumdepletion)；也可以是鉀轉移至細胞內或體液量過多而稀釋，而機體總鉀量不缺乏。重度低鉀血癥可出現嚴重并發癥，甚至危及生命，需積極處理。,9、高鈉血癥；高鈉血癥指血鈉過高(通常為145mmol/L)并伴血滲透壓過高的情況。除個別情況外(輸入過多含鈉鹽過多的液體等)，本癥主要是由失水引起，有時也伴失鈉，但失水程度大于失鈉。本病常有細胞內水分減少，這是由于細胞外高滲透壓可以將細胞內水吸出到細胞外；因此血容量開始并不下降，但到晚期嚴重時仍可減少。10、低鈉血癥；低鈉血癥(hyponatremia)為血清鈉80g/L，稱為高蛋白血癥，主要是因為肝臟有炎癥時球蛋白增多所致，常見于肝硬化、慢性炎癥12、低蛋白血癥：蛋白質營養不良又稱水腫性營養不良或低蛋白血癥。蛋白質缺乏的原因：膳食中蛋白質和熱能供給不足；消化吸收不良；蛋白質合成障礙；蛋白質損失過多，分解過甚。,13、黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃的癥狀和體征。某些肝臟病、膽囊病和血液病經常會引發黃疸的癥狀。通常，血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL（34-51）時，這些部份便會出現肉眼可辨別的顏色。14、腫瘤（Tumor）：是正常組織細胞異常增生所形成的贅生物。15、腫瘤抗原（TumorAntigen）是指細胞在癌變過程中出現的新抗原及過度表達的抗原物質的總稱。16、腫瘤標志物（Tumormarker）是由腫瘤細胞本身合成、釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質。這類物質反映細胞惡變各個階段的表型及基因特征性。主要包括蛋白質類、糖類物質和酶類標志物。,性傳播疾病間稱性病，是一類能通過各種性行為或類似性行為而傳播，主要侵犯皮膚、性器官和全身臟器損害的疾病。性病病原體的檢測對于性傳播疾病的監測、診斷、血液篩查、控制性傳播疾病的流行及確保優生優育等方面有重要意義。性病病原體：細菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、真菌、原蟲S=敏感臨床意義表示當對感染部位按推薦劑量使用藥物時，抗菌物藥物可達到的濃度能抑制細菌生長。MRSA是耐苯坐西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）的縮寫。抗藥性金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistantStaphylococcusaureus或Multiple-resistantStaphylococcusaureus，簡稱MRSA）是金黃色葡萄球菌的一個獨特菌株，能抵抗所有青霉素，包括甲氧西林及其他抗內醘胺酶的青霉素。1MRSA首次發現于1961年的英國，現時已廣泛散播，在醫院中它更被稱為“超級細菌”。,藥敏試驗解釋,I=中介臨床意義抗菌物藥物濃度為通常血液和組織中能達到的水平時，細菌對而抗菌物藥治療的反應率低于敏感株。“中介”分類意味著藥物在生理濃集部位具有臨床效力(如尿液中的喹諾酮類和內酰胺類)或者可用高于正常劑量的藥物進行治療(如內酰胺類)。此分類還包括一個緩沖區，它可以避免微小的未能控制的技術因素造成重大的結果解釋錯誤，特別是對那些藥物毒性范圍窄的藥物。R=耐藥臨床意義指按常規劑量方案通常能達到抗菌物藥的濃度，細菌不能被抑制；或/和表明抑菌圈直徑縮小到菌株可能產生了特殊的微生物耐藥機制（如-內酰胺酶）的范圍內，且治療研究顯示藥物對菌株臨床療效并不可靠,各種物質經腎排出的方式大致分為四種：,1全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌.2全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌.3全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收.4除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出.腎小球濾過率（GFR）是反映腎小球濾過功能的客觀指標，用單位時間內兩腎生成的超濾液量即原尿的生成量來表示腎清除率是指雙腎于單位時間（min）內，能將多少毫升血漿所含的某物質全部清除，結果以ml/min或L/24h表示,內生肌酐清除率（Ccr）測定,【原理】肌酐是肌酸的代謝產物，在成人體內含肌酐約100g，其中98%存在于肌內，每天約更新2%，肌酸在磷酸激酶作用下，形成帶有高能鍵的磷酸肌酸，為肌肉收縮時的能量來源和儲備形式，磷酸肌酸釋放出能量再經脫水而變為肌酐，由腎排出，人體血液中肌酐的生成可有內、外源兩種，如在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩定的情況，血肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內源性肌酐的影響，而且肌酐分子量為113，大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時間內把若干毫升血液中的內在肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）。,結果單核細胞陽性，粒細胞弱陽性臨床意義用于急性白血病的鑒別血細胞化學染色臨床意義小結,貧血的分類：溶血性貧血由于各種原因使紅細胞壽命縮短，破壞增加，而骨髓造血功能不能相應代償時所引起的一組貧血。再生障礙性貧血由于骨髓功能衰竭導致全血細胞減少的一組疾病。缺鐵性貧血因鐵的需要量增加或/和鐵的吸收減少所致機體儲存鐵減少或耗竭，導致紅細胞生成障礙所致貧血。巨幼細胞性貧血由于葉酸或/和維生素B12缺乏，使細胞DNA合成障礙所引起的一組貧血。,溶血性貧血溶血性貧血由于各種原因使紅細胞壽命縮短，破壞增加，而骨髓造血功能不能相應代償時所引起的一組貧血。血象RBC、Hb平行性下降網織紅細胞增多紅細胞大小不一、易見大紅細胞骨髓象1）增生明顯活躍2）紅細胞系統顯著增生，幼紅細胞30%3）粒細胞系統相對減少4）巨核細胞一般正常。再生障礙性貧血由于骨髓功能衰竭導致全血細胞減少的一組疾病。血象1）RBC、Hb平行下降，為正常細胞性貧血2）網織紅細胞減少3）白細胞減少，分類淋巴細胞相對性增多4）血小板減少骨骼象1）增生減低或極度減低2）三系減少，特別是巨核細胞減少,缺鐵性貧血因鐵的需要量增加或/和鐵的吸收減少所致機體儲存鐵減少或耗竭，導致紅細胞生成障礙所致貧血。血象1）Hb減少RBC減少2）RBC體積減小，中央淡染區擴大3）網織紅細胞輕度增多或正常4）白細胞和血小板一般正常骨髓象1）增生明顯活躍2）紅細胞系統增生活躍，以中、晚幼紅細胞為主，可出現核老漿幼的現象3）粒系、巨核細胞系正常,結果單核細胞陽性，粒細胞弱陽性臨床意義用于急性白血病的鑒別血細胞化學染色臨床意義小結,活化部分凝血活酶時間APTT測定的臨床意義與CT意義相同延長：1.主要檢測內源性途徑的凝血因子缺陷（如、/血友病甲、乙、丙）2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原3.嚴重肝病、DIC.4.循環中抗凝物質增多5普通肝素應用的首選監測指標縮短：高凝狀態（腦血栓、心梗、DIC高凝期）,意義,血漿凝血酶原PT測定的意義：為外源性途徑的篩選試驗延長：1因子II、V、VII、X單獨或聯合缺乏2嚴重纖維蛋白原降低（尤其1g/L時）3Vitk缺乏癥、嚴重肝病4纖溶亢進（如DIC后期）5循環中抗凝物質增加，如SLE6口服抗凝劑的首選監測指標：INR2-3縮短：高凝狀態,意義,凝血酶凝固時間TT：主要檢測凝血過程第三階段1纖維蛋白原質與量異常2FDP增多，如纖溶亢進3循環中抗凝物質增多，如AT-、肝素樣物質4異常球蛋白增多，如多發性骨髓瘤,凝血過程的的三個階段和兩個途徑,第一階段：凝血酶原激活物形成第二階段：凝血酶形成第三階段：纖維蛋白形成兩個途徑（內源性(膠原等帶負電荷表面)、外源性(組織損傷釋放組織因子（III）)）,*多尿與少尿的參考值，原因，意義尿量：取決于腎小球濾過率和腎小管的重吸收。正常人24小時尿量變動較大，主要與飲水量和排汗量有關。參考值為：成人約為1.01.5L/24小時；小兒較成人多34倍。多尿。即24小時尿量超過2.5L。生理性尿量增多常見于飲水過多，飲濃茶、咖啡及酒精類或精神緊張等，病理性增多見于糖尿病、尿崩癥、慢性腎炎及神經性多尿等。少尿。即病人24小時尿量少于0.4L。生理性尿量減少常見于飲水少、出汗多等因素，病理性減少見于休克、脫水、嚴重燒傷、急慢性腎炎、心功不全等。無尿。急性腎衰時可導致無尿，即病人24小時尿量少于0.1L。*尿沉渣檢查的內容包括哪些？答：1、細胞：紅細胞，白細胞，吞噬細胞，上皮細胞（包括腎小管上皮細胞，移行上皮細胞，鱗狀上皮細胞，異形細胞等）2，管型：透明，細胞，顆粒，蠟樣，脂肪，混合及寬大管型等。3、結晶：磷酸鹽，草酸鈣，尿酸結晶和藥物結晶等4、細菌：寄生蟲，真菌，精子，粘液等5、臨床醫生特殊要求的其他成分。,中性粒細胞增多的意義（1）中性粒細胞增多生理性增多病理性增多A反應性1）急性感染或炎癥2）廣泛的組織損傷或壞死3）急性失血4）急性中毒5）惡性腫瘤B異常增生性1）粒細胞白血病2）骨髓增生性疾病（2）中性粒細胞減少感染性疾病血液系統疾病物理、化學因素單核吞噬細胞功能亢進其他,血糖來源與去路血糖來源（1）糖類消化吸收：食物中的糖類消化吸收入血，這是血糖最主要的來源。（2）肝糖原分解：短期饑餓后，肝中儲存的糖原分解成葡萄糖進入血液，（3）糖異生作用：在較長時間饑餓后，氨基酸、甘油等非糖物質在肝內合成葡萄糖。(4）其他單糖的轉化。血糖去路（1）氧化分解：葡萄糖在組織細胞中通過有氧氧化和無氧酵解產生ATP，為細胞代謝供給能量，此為血糖的主要去路。（2）合成糖原：進食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲存。（3）轉化成非糖物質：轉化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉化為氨基酸以合成蛋白質。（4）轉變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。（5）血糖濃度高于腎閾（8.99.9mmolL，160180mgdl）時可隨尿排出一部分。,心肌梗死的出現血清酶？答：血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發病6小時內出現，24小時達高峰，4872小時后消失，陽性率達92.7%。谷草轉氨酶（AST或GOT）發病后612小時升高，2448小時達高峰，36天后降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）發病后812小時升高，23天達高峰，12周才恢復正常。近年來還用-羥丁酸脫氫酶（-HBDH）、-谷酰基磷酸轉肽酶（-GTP）、丙酮酸激酶（PK）等。肌酸磷酸激酶有3種同工酶，其中CK-MB來自心肌，其診斷敏感性和特異性均極高，分別達到100%和99%，它升高的幅度和持續的時間常用于判定梗塞的范圍和嚴重性。乳酸脫氫酶有5種同工酶，其中LDH1來源于心肌，在急性心肌梗塞后數小時總乳酸脫氫酶尚未出現前就已出現，可持續10天，其陽性率超過95%。,血氣分析儀能測出的直接參數和能計算出得參數及其診斷意義酸堿度（PH）意義：PH異常可以肯定有酸堿失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡。單憑PH不能區別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。二氧化碳分壓（PCO2）意義：由于CO2分子具有較強的彌散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的一個客觀指標。氧分壓（PO2）意義：通氣能力,換氣能力氧飽和度（O2SatSO2%）意義:每克Hb與氧達到飽和，可結合1.39ml氧。當PO2降低時O2Sat也隨之降低；當PO2增加時，O2Sat也相應增加。氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導致O2Sat急劇下降，處于嚴重缺氧狀態。溫度、PCO2、PH均影響O2Sat。實際碳酸氫根（HCO3-）意義：HCO3-由碳酸氫鹽解離而來。當體內其它陰離子缺乏時，HCO3-增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。當代謝性酸中毒時，血中HCO3-下降；代謝性堿中毒時，血中HCO3-增加。因此，HCO3-是體內代謝性酸堿失衡的一個重要指標。二氧化碳總量（TCO2）意義：TCO2HCO3+PCO20.03mmol/L由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變。,肝功能檢測項目和臨床意義答:(1)血清總蛋白和白蛋白，球蛋白比值測定臨床意義:血清總蛋白降低一般與白蛋白減少相平行，總蛋白升高同時有球蛋白升高。由于肝臟具有很大代償能力，且白蛋白半衰期較長，因此只有當肝臟病變達到一定程度和在一定病程后才能出現血清總蛋白的改變，急性或局灶性肝損傷時STP，A，G及A/G多為正常。因此它常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實質細胞儲備功能。(2)血清總膽紅素測定臨床意義:判斷有無黃疸，黃疸程度及演變過程根據黃疸程度推斷黃疸病因.根據總膽紅素，結合及非結合膽紅素甚高程度判斷黃疸類型(3)血清結合膽紅素與非結合膽紅素測定臨床意義:根據結合膽紅素與總膽紅素比值，可協助鑒別黃疸類型，如CB/STB50%為膽汁淤積性黃疸。結合膽紅素測定可能有助于某些肝膽疾病的早期診斷。肝炎的黃疸前期，無黃疸型肝炎，失代償期肝硬化，肝癌等，30%50%患者表現為CB增加，而STB正常。(4)血清氨基轉移酶及其同工酶測定臨床意義:急性病毒性肝炎,慢性病毒性肝炎,酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病,肝硬化肝內、外膽汁淤積，轉氨酶活性通常正常或輕度上升。急性心肌梗死后6-8小時(5)堿性磷酸酶及其同工酶測定臨床意義:(1)肝膽系統疾病（2）黃疸的鑒別診斷（3）骨骼疾病（4）生長中兒童、妊娠中晚