分裂情感性精神病Schizo-affectivePsychosis,.,分裂情感性精神病,提綱,概念命名演變病因發病機制臨床特征診斷標準鑒別診斷治療預后,.,分裂情感性精神病,概念：是指一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病同時存在或交替發作，癥狀又同樣典型，常有反復發作的精神病。本病多發于青少年，起病多數較急，發病可有不同的誘因，間歇發作，緩解后不留明顯缺陷。沈漁.精神病學.第5版，北京；人民衛生出版社，2009:534-537,.,分裂情感性精神病,1863年,text1,KarlKahlaum躁狂型循環(Vesaniatypicacireularis),KurtSchneider“中間病例”(caseinbetween),Kasanin分裂情感性精神病(SchizoaffectivePsychosis)這是“分裂情感性精神病”名稱的首次應用。,EmilKraepelin介于“早發性癡呆”和“躁郁癥”之間Eugen和ManfredBleuler混合型性精神病(MixedPsychoses),1920年,1930年,1933年,KasaninJ11leacuteschizoaffectivepsychosesJAmJPsychiatry，1933，13：97126,診斷命名演變,.,分裂情感性精神病病因,1.遺傳因素一級親屬的對照研究資料(Maier和Krause1989)表明，本病在遺傳學上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間而單相重癥抑郁則無明顯的遺傳上的特異性。2.環境因素與母親在懷孕期間的狀態有關。,.,分裂情感性精神病病因,3.發病誘因Kasanin最早提出，本病在發病前有應激或巨大生活事件。Tsuang(1986)報道分裂情感性精神病發病前有較多促發因素為60%，而精神分裂癥為11%，躁狂癥為27%抑郁癥為39%。Marners等(1990)發現分裂情感性精神病和情感性障礙在發病前的生活事件各占51%而精神分裂癥為24%。此外有報道酒精能增加精神病性情感癥候群的發病危險度。,.,分裂情感性精神病病因,4.神經內分泌研究由于在診斷標準和分類上的分歧影響本病研究工作的開展對分裂情感性障礙的神經內分泌研究結果有分歧，如地塞米松抑制試驗(DST)的脫抑制率在分裂情感性抑郁型較低與精神分裂癥和正常對照相接近,.,分裂情感性精神病發病機制,。,.,分裂情感性精神病流行病學,分裂情感性精神障礙患病率的流行病學研究發現，僅有05的人群符合分裂情感性精神障礙的診斷標準，分裂情感性精神障礙比精神分裂癥的患病率(1)或者雙相情感障礙的患病率(12-15)都低得多,.,分裂情感性精神病診斷標準,國際上對分裂情感性精神病的診斷一直存在爭議，有5種主要的觀點,.,分裂情感性精神病診斷標準,點擊添加文本點擊添加文本,一個獨立的疾病,雙相障礙和精神分裂癥的共病,點擊添加文本點擊添加文本,精神分裂癥到雙相障礙這一疾病連續譜的中間臨床狀態文本,變異的雙相障礙,變異的精神分裂癥,觀點一1,觀點二2,觀點三4,觀點四2,觀點五2,.,分裂情感性精神病的診斷標準,一、CCMD-3中分裂情感性精神病診斷標準：1、符合精神分裂癥和情感障礙的診斷標準2、嚴重程度標準，符合以下兩項：社會功能顯著下降；自知力不全或缺乏。3、分裂性癥狀與情感性癥狀在整個病程中多同時存在，出現與消失的時間比較接近，但以分裂性癥狀為主要臨床相的時間，必需持續2周以上。4、排除器質性精神病、精神分裂癥和情感障礙。,.,分裂情感性精神病的診斷標準,二、ICD-10有關分裂情感性精神病的診斷標準：1、在疾病的同一次發作中，明顯而確實的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現或只差幾天出現。2、反復發作，通常能完全緩解，僅極少數發展成缺損狀態。3、要排除在疾病的不同次發作中分別出現精神分裂癥及情感性癥狀，及情感癥狀附加于預先存在的精神分裂癥。分型躁狂型抑郁型混合型其他類型未特定,.,分裂情感性精神病的診斷標準,二、ICD-10有關分裂情感性精神病的診斷標準：G1.該障礙具有一條符合情感性精神障礙中度或重度的標準G2.下列癥狀必須有一條至少兩周內明確存在（sch可見，幾乎完全相同）（1）思維鳴響、思維插入及思維廣播（2）明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被害妄想。（3）幻聽，評議患者的行為，或來自身體的某個部位（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續性妄想（5）明確的言語不連貫或語詞新作,.,分裂情感性精神病的診斷標準,二、ICD-10有關分裂情感性精神病的診斷標準（6）間歇性但經常出現緊張感行為如作態、拉秧取取和違拗G3.G1和G2，必須在疾病的同意發作或至少在發作的部分時間出現，兩者在臨床相中必須明顯。G4.本障礙不是由于器質性精神障礙或精神活性障礙中毒，以來或者戒斷引起。分裂情感障礙、躁狂型A.必須符合分裂情感障礙的一般診斷B.必須符合躁狂發作的標準其他分裂情感障礙分裂情感性障礙，未定型,.,分裂情感性精神病診斷標準,DSM-5標準A.在一個不斷的疾病周期中，主要有心境發作（中度抑郁或躁狂），同時存在符合精神分裂癥診斷標準的A癥狀B.在此疾病的全程中，在缺少主要心境發作（抑郁或躁狂）的情況下，存在持續2周或更長時間的妄想或幻覺C.在此疾病的活動期和殘留期的整個病程的大部分時間內，存在符合主要心境發作診斷標準的癥狀。D.這種障礙不能歸因于某種物質（例如，濫用毒品，藥物）的生理效應或其他軀體疾病。雙相型抑郁型持續型未特定,.,分裂情感性精神病診斷標準,DSM-5中精神分裂癥的A組癥狀組癥狀：妄想、幻覺、言語紊亂、行為紊亂或緊張癥，陰性癥狀（即情感表達減少和意志減退），存在上述癥狀中的至少種，其中種必須是前種癥狀之一，且持續至少個月。,.,分裂情感性精神病的臨床特征,主要臨床特征：1、有典型的抑郁或躁狂病相，同時具有精神分裂癥癥狀這兩種癥狀同時存在，或先后在發病中出現。2、起病較急，發病可有應激因素。3、發病年齡以青壯年多見，女性多于男性。4、病程常有反復發作間歇期或癥狀緩解后不留明顯缺陷。5、病前性格有明顯缺陷，部分患者可有精神分裂癥或躁抑癥家族史。,.,分裂情感性精神病的臨床特征,上海報導：261例分裂情感性精神病的臨床資料臨床特征：躁狂發作癥狀：例數%抑郁發作癥狀：例數%情感高漲13953.3情感低落4316.5易激惹10841.4焦慮62.3言語增多18470.5言語減少218.1動作增多11845.2思維遲緩124.6思維敏捷4818.4自責自罪2810.7音聯意聯點2610.0消極言語6023.0自我感覺良好5822.2自殺行為3111.9愛管閑事5922.6早醒51.9有戲劇色彩3814.6食欲減少114.2睡眠減少13852.1性欲亢進166.1,.,分裂情感性精神病的臨床特征,261例分裂情感性精神病患者分裂性癥狀的臨床特征：分裂性癥狀：例數%分裂性癥狀：例數%思維松弛10339.5不協調性精神運動性興奮7629.1思維破裂51.9自殺行為3111.9思維貧乏41.5生活懶散135.0病理性象征性思維72.7Schneider級癥狀41.5邏輯障礙3111.9意識障礙31.14各種妄想12347.1幻覺6625.6,.,分裂情感性精神病鑒別診斷,首先要排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙與精神分裂癥或情感障礙的鑒別并不難，關鍵是對臨床癥狀的認定以及確認分裂癥癥狀和情感性癥狀的主次地位。如果一個病人在不同發作中分別表現以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發作的主要臨床相做出各自的診斷。,.,分裂情感性精神病鑒別診斷,1.精神分裂癥：分裂情感障礙與精神分裂癥的鑒別較為困難，因為精神分裂癥也常伴有情感癥狀，尤其是抑郁癥狀(1)精神病性癥狀可從開始持續到恢復之前，但兩者的心境發作期所占病程的比例不同分裂情感性障礙在精神病性癥狀活躍期，持續時間較長占總病期大部分時間精神分裂癥的心境發作以抑郁發作常見，前驅期殘留期持續的時間較短。,.,分裂情感性精神病鑒別診斷,(2)情感發作的嚴重程度不同：分裂情感性障礙的心境發作較重精神分裂癥的心境發作多為抑郁發作。2.心境障礙鑒別點主要在于情感癥狀持續的時間兩者的精神病性癥狀都可以從疾病開始持續到疾病恢復前，但情感癥狀持續的時間明顯不同。3.軀體疾病所致精神病性障礙病史、體格檢查或實驗室檢查結果表明。,.,分裂情感性精神病鑒別診斷,4.物質所致精神病性障礙：服藥史、體格檢查，尤其是實驗室檢查測到患者體液中的藥物有助于這兩種疾病的鑒別。5.偏執性障礙：偏執性障礙的精神病性癥狀只限于妄想，而且妄想不怪異。,.,分裂情感性精神病的治療,由于分裂情感性障礙常伴有功能障礙,往往須予以綜合治療(包括藥物,心理療法和社區支持).抗精神病藥結合鋰劑在治療雙相(躁狂)型的療效優于單獨應用抗精神病藥.盡管添加抗抑郁藥的效用尚未得到證實,但在治療抑郁型時,抗精神病藥常與抗抑郁藥合用.新型抗精神病藥療效可優于傳統藥物。如藥物治療效果不佳時可選用電休克治療(ECT)。,.,分裂情感性精神病的治療,3、推薦治療方法：（1）分裂情感性躁狂治療：A.最常用的藥物治療為：奧氮平、氯氮平、利培酮B.雙相性分裂情感障礙：上述藥物合用鋰鹽或丙戊酸鹽或卡馬西平，或后者聯合應用。C.為了較迅速控制興奮，可加用苯二氮卓類藥物如氯硝西泮。D.注意：氟哌啶醇和鋰鹽合用，會使血鋰濃度上升，導致明顯的神經中毒癥狀。（2）分裂情感性抑郁治療：應用抗精神病藥物（奧氮平或利培酮）合用抗抑郁劑,.,分裂情感性精神病的治療,3、維持治療：（1）原則：在急性發作性癥狀緩解后，需要進行維持治療。（2）鋰鹽對分裂情感性抑郁的作用，不如分裂躁狂型，抗精神病藥物使用的原則同分裂躁狂型（3）在維持治療階段如出現抑郁發作，可聯合使用抗抑郁劑，此時的治療方案同精神分裂癥后抑郁，逐漸加大抗抑郁藥物劑量至治療量。（4）當分裂情感癥狀消失后，如精神病性癥狀持續存在，需長期應用抗精神病藥物治療,.,分裂情感性精神病的預后,多數學者認為：分裂情感性精神病的預后介于情感性障礙和精神分裂癥之間，隨訪研究表明，其預后不及情感障礙，但遠較精神分裂癥為好。分裂情感性精神病患者經多次復發后，有向精神分裂癥和情感障礙兩極分化的趨勢。隨訪研究認為，分裂情感性精神病有3種結局：1、慢性病程，以情感癥狀為主2、慢性病程，以類偏狂癥狀為主3、良性病程，結局好，能適應社會生活。,.,分裂情感性精神病的預后,影響分裂情感性精神病預后的因素主要為：1、樣本的一致性，即采用的診斷標準的可靠性和有效性2、慢性