.,胸椎壓縮性骨折的護理查房骨二科史曉悅,.,內容提要,胸椎壓縮性骨折的概念病情介紹圍手術期護理護理診斷健康宣教,.,胸椎的生理解剖,1、人的胸椎骨有12塊。2、椎體從上向下逐漸增大，橫斷面呈心形，其兩個側面上、下緣分別有上、下肋凹，與肋頭相關節。p2）橫突末端前面，有橫突凹與肋結節相關節。3、第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。4、關節突的關節面幾乎呈冠狀位，上關節突的關節面朝向后，下關節突的關節面朝向前。5、棘突較長，向后下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列,.,.,胸腰椎壓縮性骨折一般是指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少數有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。壓縮性骨折多發于下胸段和上腰段。,.,病情介紹：基本資料,姓名：張德清性別：男民族：漢住院號：18017337年齡：64歲住址：六安市裕安區分路口鎮職業：務農入院時間：2018.6.19婚姻狀況：已婚入院方式：平車入院診斷：1胸12椎體壓縮性骨折2高血壓病3左腿內側副韌帶損傷,.,簡要病史,患者系車禍傷致胸背部疼痛，活動受限1小時入院。入院T:36.7P:78R:20BP：123/80，完善X線，CT檢查（頭顱+骨盆+胸腰椎正側面），頸椎MRI+胸腰椎MRI，左膝關節CTMRI積極完善術前準備，于6月24號在全麻下行胸12椎體壓縮性骨折切開復位內固定術，術后生命體征平穩，呼吸道通暢，左下肢支具外固定在位，遵醫囑抗炎，補液對癥治療。6月25日訴疼痛難忍，遵醫囑予地佐辛2毫升肌肉注射后好轉。,.,陽性體征：,胸腰椎正側面CT：胸12椎體壓縮性骨折頸椎MRI+胸腰椎MRI：胸12椎體壓縮性骨折左膝關節CTMRI示左內側副韌帶損傷,.,主要用藥,術前長春西丁果糖脂溶性維生素2術后哌拉西林鈉舒巴坦鹽酸氨溴索長春西丁維生素C維生素B6,.,圍手術期護理（手術前護理）,1.心理護理：安慰、鼓勵病人，在與病人和家屬交流時應使用通俗易懂的語言，講解此次手術的原理和手術成功的事例，消除病人的思想顧慮，增強戰勝疾病的信心2.遵醫囑補液治療3.術前準備：絕對臥床休息，預防壓瘡護理術前備皮術前常規禁食水,.,圍手術期護理（手術后護理）,.（1）監測生命體征，監測體溫，脈搏，及時處理發熱，觀察切口情況。(2)術后6小時可行軸線翻身，麻醉消失后可在他人幫助下被動直腿抬高活動，活動各關節、按摩肌肉，防止關節僵直、肌肉萎縮，促進血液循環。（3）術后三日進行腰背肌鍛煉,.,護理診斷,P1疼痛：與疾病本身及手術有關P2軀體活動障礙與骨折、手術有關P3生活自理缺陷與治療，手術有關P4潛在并發癥：肌肉萎縮，感染，等P5有深靜脈血栓的危險與術后長期臥床有關P6有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關,.,護理措施P1疼痛：與疾病本身及手術有關I指導病人絕對臥床休息遵醫囑予止痛劑及營養神經藥物使用心理護理，介紹疾病相關知識，解除患者及家屬焦慮心理。O患者疼痛癥狀術后得到緩解，,.,P2軀體移動障礙：I指導病人對沒受影響的肢體實施主動的全關節活動的鍛煉，對患肢實施被動的全關節活動的鍛煉。講解活動的重要性。O患者雙下肢感覺和運動良好,護理措施,.,護理措施P3生活自理缺陷與治療，手術有關I臥床期間協助病人生活護理，指導便盆的使用方法O患者生活能部分自理,.,護理措施,P4有深靜脈血栓的危險與術后長期臥床有關，術后DVT評分17分。I1定期監測小腿周徑；2指導床上股四頭肌等長收縮及踝泵練習3予以氣壓波治療；4定期監測凝血功能，必要時予以血管彩超檢查。O住院期間未發生血栓。,.,護理措施,P5潛在并發癥：肌肉萎縮，感染，等I指導術后功能鍛煉，囑患者多飲水O住院期間未發生并發癥。,.,P6有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關I患者臥位期間，可以定時翻身予俯臥、側臥、仰臥位交替進行勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單位的清潔干燥受壓部位墊軟毛巾保護加強營養0患者皮膚完好，未發生壓瘡,護理措施,.,健康宣教,一、臥床期協助軸線翻身指導雙下肢股四頭肌等長收縮及踝泵訓練為主收縮時要求保持1015秒，反復15次同時配合雙下肢屈伸活動，每日3次避免腰部過度受力,.,健康宣教,.,健康宣教,二、早期進行直腿抬高訓練。在術后23天進行具體方法：1抬高的幅度：從45開始，循序漸進；2訓練的頻率：每天可進行3-4次，每次直腿抬高30-50次，雙腿交替進行3開始訓練時，抬腿次數不能太多，以免因神經根水腫而加重疼痛；訓練時一定要伸直膝關節。,.,健康宣教,三、腰背肌鍛煉。1復位內固定術后一般需臥床休息68周，才能進行系統的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當引起螺釘斷裂。2鍛煉時遵循“循序漸進，持之以恒”的原則，先從5點式開始，1周后再進行3點式、飛燕式的訓練，24次d。活動量根據患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。,.,健康宣教,.,健康宣教,四、飲食指導指導患者平時多食高鈣、高蛋白質、富含維生素B族、維生素C、維生素E等食物。鈣是骨的主要成分，日常生活中含鈣量多的食物有：魚、