.,1,提綱,認識乙肝,藥物治療,日常保健,.,2,乙肝流行廣泛乙肝危害嚴重如何知道自己得了乙肝,認識乙肝,.,3,乙肝病毒感染呈世界性流行,.,4,我國是“乙肝大國”,乙肝病毒表面抗原陽性者有1.2億人，約占全國人口的9.09%慢性乙肝患者兩千萬到三千萬人每年因乙肝病毒感染相關疾病而死亡的人約27萬人,.,5,乙肝病毒是怎么損傷肝臟的,乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷肝細胞的破壞實際上由機體對病毒的免疫應答所造成乙肝病毒持續復制、免疫應答持續存在、肝細胞就持續受到破壞,.,6,乙肝的疾病進展過程,乙肝,肝硬化,肝癌,急性乙肝約60%的患者具有明顯的癥狀和體征，例如發熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個月內仍無法清除病毒，將成為慢性感染,慢性乙肝進展，肝細胞不斷壞死，刺激肝臟內纖維組織過度增生，導致肝硬化,肝臟疾病不斷進展,乙肝病毒持續復制,絕大多數肝癌都發生在肝硬化的基礎上,.,7,正規醫院,專業醫生,正確的診斷方法,我得了乙肝嗎？,如何確定是否患了乙肝,如何確定是否患了乙肝,.,8,診斷乙肝的原則,測定乙肝病毒標志,肝生化功能、臨床檢查,肝生化功能、臨床檢查、肝活檢,測定其他肝炎病毒標志,作好鑒別診斷,乙肝是否存在,肝臟是否有病,肝臟疾病發展趨勢如何,是否合并其它病毒性肝炎,是否同其他疾病混淆,.,9,乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNA,HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內病毒載量和復制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果,.,10,乙肝血清學檢測：乙肝抗原,表面抗原(HBsAg)最先出現的血清學標志持續時間6個月=慢性感染,e抗原(HBeAg)病毒復制的標志陰性不一定表示無病毒復制,.,11,乙肝血清學檢測：乙肝抗體,在HBsAg轉陰后恢復的標志乙型肝炎疫苗注射后出現免疫力的標志同時存在HBeAg陰轉則提示預后良好若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現正或繼往感染與病情恢復或免疫力無關提示急性感染,表面抗體(抗-HBs),e抗體(抗-HBe),核心抗體(抗-HBc),抗-HBcIgM,.,12,：陽性；：陰性*/*：傳染性強,什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？,“大三陽”,“小三陽”,.,13,肝功能查什么？,主要血清酶測定,ALT/AST：肝臟轉氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標檢測意義：升高表明肝臟正在發生炎癥或壞死病變，提示應積極治療,.,14,通過顯微鏡可準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預后可確定乙肝病毒復制狀態,肝臟活組織怎么查？,肝臟活組織怎么查？,.,15,治療的必要性治療總目標治療方案,藥物治療,.,16,治療的必要性,慢性乙肝如果沒有及時和有效的抗病毒治療，每年大約有3%的病人發展為肝硬化5年大約有16%的病人發展為肝硬化一旦診斷乙肝，要及時、規范治療,.,17,慢性乙肝治療的目標,乙肝病毒的持續復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁禍首，因此，國際和國內的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標：,長期地抑制乙肝病毒的復制減輕肝細胞炎癥、壞死和纖維化延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發癥的發生,.,18,治療乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治療抗炎保肝治療抗纖維化治療免疫調節治療等,乙肝治療方案,乙肝治療方案,.,19,抗病毒治療是關鍵,乙肝病毒的持續復制是乙肝發生、進展和惡化的罪魁禍首其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”,抗病毒治療針對直接病因乙肝病毒復制,.,20,現有的抗病毒藥物,-干擾素拉米夫定阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等,80年代,90年代后期,2005年后,.,21,注射給藥有效抑制病毒復制療效相對持久不良反應發生率較高適用的人群窄,傳統藥物-干擾素,.,22,注射給藥療效略優于普通干擾素不良反應發生率較高適用患者群窄價格較高,新一代干擾素聚乙二醇化干擾素,.,23,口服給藥第一個核苷類似物，快速、持久抑制病毒復制，改善肝功能，延緩乙肝疾病進展安全性良好適合廣泛的患者群，且用藥經驗豐富已被列入2000和2002年國家基本藥物目錄價格易于患者接受，且列入2004年國家基本醫療保險藥品目錄是慢性乙肝抗病毒治療的基礎用藥,拉米夫定,.,24,阿德福韋酯,口服給藥長期治療耐藥發生率低，可持續抑制病毒復制，療效持續增加治療對拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的療效出色安全耐受價格易于患者接受原研產品和國內仿制產品由于晶型和生產工藝不同，在生物利用度、穩定性等方面存在一定差異,.,25,恩替卡韋,口服給藥抗病毒作用強，治療未接受過口服抗病毒治療的患者耐藥率低動物實驗發現致癌性，對其長期治療的安全性正在進行大規模臨床研究價格較高,.,26,替比夫定,口服給藥抗病毒作用較強與聚乙二醇化干擾素聯合治療的臨床研究因出現嚴重不良反應而被中止,.,27,長期抗病毒治療很重要,目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復制抗病毒治療要達到足夠的治療療程，防止隨意停藥導致乙肝病毒重新活躍,堅持長期抗病毒治療持續抑制病毒復制,.,28,監測（化學、血清學標志、HBVDNA）：前3月每月查，此后每3月查療程：完成1年基本療程后進行評價，如達到完全應答進入鞏固階段,中國慢性乙肝防治指南對口服抗病毒治療療程的建議,完全應答者最短療程：HBeAg陽性患者24月HBeAg陰性患者30月,.,29,其他藥物,抗炎保肝藥物能夠減輕肝臟炎癥反應，保護肝細胞，促進肝臟代謝。在抗病毒治療的基礎上可適當選用抗炎和保肝藥物抗纖維化藥物能夠減輕肝臟纖維化。抗病毒治療是抗肝纖維化治療的基礎免