.,腦梗死多模式CT臨床意義與解讀,上海交通大學附屬第六人民醫院付劍亮,.,多模式CT,多模式CT：平掃CT；CTA；CT灌注,.,缺血性腦梗塞早期CT征像,腦灰白質界限消失腦溝裂變淺、消失動脈致密征（MCA高密度征）島帶征腦組織密度減低,.,缺血期46h的CT表現,灰白質分界不清；腦溝、腦裂變淺消失,.,24小時后,.,島帶征,島葉密度減低并腫脹。對MCA梗塞，這是一個非常有提示意義但又容易漏掉。這個區域對腦缺血非常敏感，因為它們遠離側枝循環。,.,島葉的低密度影，提示梗塞的可能，但某些時候難以與老年人的白質病相鑒別，這時行CTA。,島帶征,.,動脈致密征,.,腦組織密度減低,6小時內CT發現低密度影，高度提示是不可逆的腦損傷。這代表著更廣泛的梗塞范圍，更嚴重的癥狀，不樂觀的臨床預后，并且出血的風險更高。,.,壞死期（24-48h）,.,水腫高峰期（2-7d）,病變區密度進一步減低，且密度均勻，邊界清晰明顯占位效應,.,模糊效應期（2-3w）,大量吞噬細胞進入壞死、水腫區，加之毛細血管形成造成充血，且水腫又趨于消失。梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范圍變得模糊不清。主要發生在腦灰質，亦可同時累計灰質和白質,.,12h,24h,.,模糊效應期（2-3w）,2w,3w,.,液化壞死期（12m）,.,出血性腦梗塞,.,腔隙性腦梗塞,.,CTA（CTangiography）,定義：CTA（CTangiography）是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎，通過血管注射對比劑,以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創性血管檢查技術。廣義，CTA包括CT動脈成像技術（CTA）、CT靜脈成像技術（CTV）及CT微循環成像技術（CT灌注CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術。,.,19,頭頸部CTA圖像,.,L-SA,R-SA,L-CCA,R-CCA,R-VA,L-VA,R-ICA,L-ICA,BA,.,大腦動脈環（WILLIS環）,.,頸部血管,.,頸段,巖段,破裂孔段,海綿竇段,床突段,眼段,交通段,頸內動脈分段：Bouthillier順血流方向的7分法,.,右側大腦后動脈狹窄，臨床表現眩暈,.,男，45歲，腦干出血；CTA顯示M1段狹窄、右椎A瘤,.,腦血管畸形腦出血,.,CT灌注成像,1987年，Axel開創功能性CT灌注的先河。隨著軟件技術的發展，目前的CT灌注可以為我們提供多種參數來判斷組織器官的血流灌注情況。靜脈團注碘對比劑，對選定層面行連續掃描，獲得每一像素的時間-密度曲線（time-densitycurve，TDC），計算灌注參數,經工作站得假彩編碼圖,.,CT灌注成像的特點,CT灌注成像可作為早期診斷腦缺血的影像學檢查方法提供更多關于腦血流灌注的信息，評價缺血腦組織損害的程度,估計預后聯合CBF和CBV圖可判斷缺血腦組織能否恢復對腦干、基底節腔隙性梗死診斷效果差,.,CT灌注成像參數,腦血流量（cerebralbloodflow，CBF）腦血容量（cerebralbloodvolume，CBV）對比劑平均通過時間（meantransittime，MTT）-反映腦血流灌注狀態對比劑峰值時間（timetopeak，TTP）表面通透性（permeabilitysurface，PS）,.,腦梗死CT灌注成像,灌注成像CBV、CBFCBF輕度減低而CBV輕度增高或正常的兩者不匹配區域就是缺血半暗帶區,CBF和CBV都明顯下降的區域是不可逆的梗死區CBF和CBV都中等下降的區域正處于缺血梗死的危險狀態MTT、TTP0，說明局部血流灌注明顯減少肯定診斷,.,早期診斷腦缺血,2hrs,.,左額葉病灶aCBV正常bCBF(蘭)cMTT延長(紅綠)dTTP延長(綠)或無(黑),a,b,c,d,灌注成像,該區已有血流減少的缺血表現,.,20hrs,.,左額顳葉病灶aCBV(蘭黑)bCBF(蘭黑)cMT