巫山縣人民醫院感染科劉敏,醫務人員職業暴露與防護,什么是職業暴露？,定義,職業暴露是指：醫務人員在從事診療、護理職業活動中，通過眼、口鼻及其黏膜、破損皮膚或非腸道接觸（針刺、咬傷、擦傷和割傷）含血源性病原體的血液或其他傳染性物質的狀態。,職業暴露的分類,物理性暴露化學性暴露生物性暴露社會和心理因素,暴露分類,物理性暴露,化學性職業暴露,細胞毒性藥物,化學消毒劑,水銀,體溫計,血壓計,電池,麻醉廢氣,生物性暴露,皮膚黏膜暴露銳器傷手污染空氣傳播,暴露途徑,職業暴露的途徑,皮膚黏膜暴露高危感染性體液：血液、精液、胸腔積液、腹水、羊水、組織、陰道分泌物和膿液。低危感染性體液：唾液、痰液、淚液、汗液、尿液、糞便。,銳器傷職業暴露感染者中約80%是因針刺傷造成1次針刺傷后感染HBV、HCV和HIV的風險分別為：6%30%、3%10%和0.2%0.5%,手污染醫院最常見的病原體傳播方式是通過手（如護理人員的常規操作、醫生的各項查體)醫務人員手上可以增加100-1000個細菌，主要以金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯球菌和銅綠假單胞菌為主。,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,洗手是預防醫院感染、保護患者身體健康最簡單、最有效和最經濟的方法,第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,第六步指尖在對側掌心前后擦洗,人員編配不合理化學性危害知識匱乏教育培訓存在漏洞常規操作、應急處理欠規范,暴露原因,職業暴露產生的原因,職業暴露預防,.,嚴防銳器傷加強職業暴露預防知識和技能的培訓，加強自我防護意識。改變危險行為。醫院應建立針刺傷，銳器傷的登記、報告、評估、隨訪和預防服藥等制度。,禁止用雙手分離污染的針頭和注射器,禁止用雙手回套頭針頭帽,禁止直接接觸醫療垃圾,禁止用手去弄彎針頭,禁止徒手攜帶裸露針頭等銳器物,職業暴露后應急處理,皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動水沖洗,針刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂和清水反復沖洗，再用安爾碘消毒,血液或體液意外進入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗,上報相關領導部門，院感科、防保科，夜間或節假日報告總值班備案，并進行危險性評估,職業暴露后處理報告流程,利器源為乙型肝炎患者，應查肝功能及兩對半（傷后及時查，6個月時復查），防保科注射高價免疫球蛋白，若HBsAg陰性患者接種乙肝疫苗,利器源為丙型肝炎患者，應查肝功能及抗-HCV（傷后及時查，6個月后復查，12個月時復查）,利器源為HIV患者，院感科進行職業暴露評估，并立即到傳染病院接受治療,醫務人員防護,（1）基本防護著裝標準及適用范圍著裝標準：棉質工作帽、工作服、工作褲、工作鞋適用范圍：進入醫療區內工作的各類人員（2）一級防護著裝標準及適用范圍著裝標準：在基本防護著裝標準上，加戴16層棉紗口罩。適用范圍：進入門診診療區、呼吸道傳染病科室潛在污染區和其他科室污染區工作的各類人員。,（3）二級防護著裝標準及適用范圍著裝標準：棉紗口罩改用醫用防護口罩，其余在一級防護的基礎上加用護目鏡、隔離衣或防護服、手套、鞋套。適用范圍：接觸經空氣或飛沫傳播的呼吸道傳染病的工作人員。包括：在鼠疫、SARS、肺炭疽等，不明原因傳染病以及其他特殊特殊傳染病污染區工作的各類人員；接觸上述傳染病患者標本、污物的工作人員；運送上述傳染病患者、尸體的工作人員：參與上述傳染病患者會診、搶救的專家。,（4）三級防護著裝標準及適用范圍著裝標準：在二級防護著裝的標準基礎上，醫用防護口罩改用防護面罩，特質鋼絲手套（尸檢時）適用范圍：在鼠疫、SARS、肺炭疽、不明原因傳染病以及其他特殊傳染病患者、疑似患者實施氣管插管、氣管切開和吸痰時。,是否能正確配戴？,醫務人員防