,生命體征監測技術,賀紅英,體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP),生命體征監測技術,體溫,一、概念是人體內部的溫度，是人體在新陳代謝和骨骼肌的運動過程中不斷產生熱能的結果,體溫（2）,二、正常體溫部位正常范圍（）腋窩36.037.0口腔36.337.2直腸36.537.7,三、異常體溫,（一）發熱低熱：37.537.9中等度熱：38.038.9高熱：39.040.9超高熱：41以上（二）體溫過低當體溫低于35時稱為體溫不升,體溫上升期產熱散熱畏寒高熱高熱持續期產熱散熱皮膚灼熱體溫下降期產熱散熱大量出汗,1.發熱過程,2.高熱病人的護理,（1）病情觀察（2）降溫與保暖（3）補充營養和水分(4）口腔護理（5）皮膚護理,高熱病人病情觀察,四小時測量一次體溫，觀察病人面色，脈搏血壓、呼吸藥物或者物理降溫后30分鐘觀察體溫的變化，做好記錄做好心理護理緩解緊張和焦慮情緒,1.保暖升高環境溫度2.生命體征的監測3.隨時做好搶救準備,(二)體溫過低的護理,電子體溫計,三、體溫計的種類,鼓膜體溫計,四、測量體溫的操作流程,護士：核對，選擇部位用物：檢查體溫計，擦干，至35以下向病人解釋：目的和方法,A、口溫：口表水銀端放熱窩閉口3分鐘取出B、腋溫：擦干腋下水銀端置腋深處夾緊510分鐘取出C、肛溫：露出臀部潤肛表水銀端插入直腸（34cm）3分鐘取出擦拭肛門,擦凈體溫表讀數記錄甩水銀恢復體位,清點數目清潔、消毒,準備,測試,讀數,處置,測量口溫法,閉口，勿咬,舌下熱窩,時間：3-5分鐘,測量腋溫的方法,先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩,屈臂過胸夾緊,時間：5-10分,測量肛溫方法時間：3分鐘適用：嬰幼兒、昏迷,潤滑，將肛表水銀端插入34cm，手扶,1、嬰幼兒、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、呼吸困難者特殊患者不宜測口溫，測體溫時應當守侯身旁2、有影響因素時，推遲30分鐘測量3、體溫和病情不符，復測體溫4、極度消瘦的患者不宜測腋溫5、如不慎咬破汞溫度計，應及時處理,五、注意事項,脈搏,一、概念：隨著心臟節律性的收縮和舒張，動脈血管壁相應的出現擴張和回縮的搏動，在表淺動脈上可摸到動脈搏動正常脈搏成人：60100次/分,兒童比成人快與呼吸的比例約為4:15:1。脈律規則，每搏強弱相等，柔軟、有彈性,二、異常脈搏,速脈：成人脈率每分鐘超過100次/分緩脈：成人脈率每分鐘少于60次/分,（一）頻率異常,（二）節律異常,在同一單位時間內脈率少于心率，脈搏細數，強弱不等，快慢不一，聽診心率完全不規則，,（三）絀脈：心房纖顫,早搏間歇脈,三、異常脈搏的護理1.休息2.準備好急救物品和急救儀器3.指導患者按醫囑服藥4.協助患者做好各項檢查5.心理護理,四、測量脈搏的方法,1、目的：（1）判斷有無異常情況（2）間接了解心臟的情況2、部位3、操作步驟4、注意事項,測量部位,護士：衣帽整齊用物：筆、記錄本、時鐘病人：安靜休息,手指按壓動脈搏動處*記數30秒觀察胸、腹部起伏記數30秒記錄,準備,測量,操作步驟,操作步驟,護士的示指、中指、無名指放于測量脈搏的部位上,正常脈搏測30秒,脈搏短絀兩名護士同時測量：一人聽心率，一人測脈率測1分鐘,注意事項,1、不可用拇指診脈2、為偏癱病人診脈，應選擇健側肢體3、如脈搏細弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1分鐘4、病人若有劇烈活動應該休息20分鐘后測量,呼吸,一、概念：機體與外界環境之間的氣體交換氣體排出體外的過程稱呼氣，氣體進入肺的過程稱吸氣正常成人呼吸為1620次特點：節律規則均勻無聲不費力女性：胸式呼吸男性和兒童：腹式呼吸,二、呼吸異常,（一）頻率異常：呼吸過快頻率快而有規律24次分，高熱、疼痛、體力勞動、甲亢呼吸過慢頻率緩慢有規律，40mmHg主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、甲亢（四）脈壓減小：30mmHg心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環衰竭,四、血壓異常的護理,1、發現異常，復測，分析可能的原因：測量方法，病人的情緒，病人的基礎血壓2、血壓過高或過低時，囑病人臥床休息觀察血壓，立即報告醫生給予處理以免意外,五、測量血壓的方法,血壓計種類,彈簧式血壓計,血壓計種類,電子血壓計,血壓計的構造,優點：測量值準確缺點：笨重、玻璃易碎水銀易漏,優點：易攜帶缺點：測量值不準確,優點：操作方便，不用聽診器缺點：準確性較差,測量血壓的步驟,護士：衣帽整齊用物：攜至床旁病人：休息、體位,暴露臂伸肘，掌心向上放置血壓計纏帶聽診器置肘窩搏動處開水銀槽開關關閉氣囊開關注氣放氣聽音解袖帶關水銀槽開關,記錄，整理,準備,測量,測畢,六、測量血壓的步驟,1、用物準備血壓計、聽診器、記錄本、筆檢查玻璃管有無破損水銀有無漏出加壓：氣球、橡膠管有無老化、漏氣聽診器是否完好,2、病人準備體位舒適、手臂位置、與心臟同一水平，站立或坐位平第四肋（相當于乳頭水平），臥位平腋中線卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直體位舒適（坐、平躺）情緒穩定吸煙運動、情緒變化等，應休息1530min后再測量,測量血壓的步驟,3、測量（1）打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關（2）驅盡袖帶內空氣，平整地置于上臂中部，袖帶下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜,（3）聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高20-30mmHg,（4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（5）當聽診器中出現第一聲搏動聲，此時水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；當搏動聲突然變弱或消失，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓,（6）測量結束，排盡袖帶內余氣，整理后放入盒內；血壓計盒蓋右傾45，使水銀全部流回槽內，關閉開關，蓋上盒蓋，平穩放置,4、記錄分數表示：如：12080mmHg當變音與消失音之間有差異時，兩讀數都應記錄收縮壓變音消失音如：1208060mmHg,注意事項1.保持心臟，肱動脈在一水平面。測量者視線與血壓計刻度平行2.聽不清或異常應復測,充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢；放氣不可過快過慢，以免讀值誤差3.需密切觀察血壓者做到“四定”定時間定部位定體位定血壓計,注意事項4、排除影響血壓值的外界因素袖帶過寬、過緊BP袖帶過窄、過松BP手