.各種傳染病職業暴露后應急預案與處置流程一、實驗室職業暴露預防措施及流程1、工作人員的防護措施應當遵照規范預防原則，將所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品視為具有傳染的病原物質，接觸這些物質時，必須采取相應的防護措施。2、實驗室人員熟悉生物安全操作知識和消毒技術。3、不在實驗室喝飲料、吸煙、吃食物、化妝和會客。4、實驗室用品專用，不將私人和無關物品帶入實驗室。5、工作時戴手套、穿工作衣和隔離衣，如手套破損應立即丟棄、洗手并戴上新手套。6、不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發等。7、盡量避免使用尖銳物品和器具，宜用不易破碎的材料制品，禁止用口吸任何物質。8、結束工作后，對操作臺消毒，如用消毒液清洗后，要干燥20分鐘以上；操作時有標本、檢測試劑濺出時應及時消毒，平時保持環境整潔。9、工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流水洗手。10、遇意外事故，立即進行局部處理，并立即分別以口頭和書面方式報告上級部門。11、遇高危意外事故，除局部處理外，同時應立即采取預防措施，包括隨訪、檢測、休息暫時離開原崗位3個月，按醫囑服用相關藥物進行預防。二、各種傳染病職業暴露應急預案1、目的：制定各種傳染病職業暴露后的處理措施，有效防止職業暴露的發生和減少職業暴露后的感染率。2、適用范圍：所有醫務人員。3、醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。4、被乙肝、丙肝、陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應及時報告醫院控感科，采靜脈血送檢驗科，并且做好登記。登記的內容包括暴露發生的時間、地點、及經過，暴露方式等。必要時注射免疫高價球蛋白。5、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應抽血查HIV抗體，必要時按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并在院內感染科進行登記、上報、追訪等。6、暴露源的病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。三、實驗室意外事故處理流程1、發生意外事故時，應針對事故的類型立即進行緊急處理。2、皮膚針刺傷或切割傷，應立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出傷口處血液 。用75%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。3、皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用消毒劑浸泡，用75%乙醇或其它皮膚消毒劑。4、粘膜污染：用大量流水或生理鹽水沖洗污染部位。5、衣服污染：盡快脫掉污染的衣服，進行消毒處理。6、污染物潑濺：小范圍污染物潑濺，應立即進行消毒處理和清洗。發生大范圍污染物潑濺事故時，應立即通知實驗室主管領導到達事故現場，查清情況，確定消毒的程序。7、空氣污染：發生空氣污染時，應當先進行紫外線消毒后在做實驗。各種傳染病職業暴露后應急預案與處置流程一、職業暴露與血源性傳播疾病（一）血源性職業暴露定義： 職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被血源性疾病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含治病因子血源污染血液、體液的針頭及其其他銳器刺破皮膚有可能被感染或引發某種疾病潛在危險的情況。（二）常見的血源性疾病 血源性傳播疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。許多致病因子都可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、埃博拉出血熱、梅毒、艾滋病、瘧疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病、最為常見與突出。職業性接觸血源性疾病的醫務工作者對此必須有足夠的認識。1、 乙型病毒性肝炎（HBV）乙型肝炎是醫務人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病。我國為乙型肝炎高發區之一，乙肝病毒總的感染率高達60%左右，乙肝表面抗原的攜帶率高達9.75%。乙肝病毒攜帶者1.2億，乙型肝炎患者近3千萬。乙肝的傳播途徑主要是血液和血制品傳播，慢性肝炎及病毒攜帶者血液中HBV濃度很高。實踐證明，HBsAg陽性的血漿稀釋1000萬倍給易感者注射后仍可引起HBV感染。醫務人員尤其是外科、口腔科、婦科、產科、內鏡檢查的醫生、護士感染HBV較高。此外，日常生活接觸、性接觸及母嬰傳播亦是乙肝傳播的重要方式。2、 丙型肝炎病毒（HCV）人類對丙肝病毒普遍易感，我國丙肝的感染率一般為3%，受血者或接觸血制品、血液透析患者和接觸血液的醫療護理人員感染率高達50%-60%。國內外學者根據流行病學的研究認為，HCV的主要傳播途徑50%可通過血液，10%可通過性接觸，40%仍不十分明確，目前主要通過輸血和血制品傳播。近年來輸血引起的丙肝時有發生，即使是最輕微的血液接觸也可被感染。醫務人員在醫院特定的環境中，被感染的幾率會大大增加。感染后，60%以上的丙肝患者會轉變成慢性肝炎，其中約有50%逐步發展成為肝硬化。3、 梅毒梅毒在全世界流行，據WHO估計，全球每年約有1200萬新發病例，主要集中在南亞、東南亞和次撒哈拉非洲。近年來梅毒在我國增長迅速，已成為報告病例數最多的性病。所報告的梅毒中，潛伏梅毒占多數，一、二期梅毒也較為常見，先天梅毒報告病例數也在增加。梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細微破損則可得病。極少數可通過輸血或途徑傳染。獲得性梅毒（后天）早期梅毒病人是傳染源，95%以上是通過危險的或無保護的性行為傳染，少數通過接親吻、輸血、污染的衣物等傳染。胎傳梅毒由患梅毒的孕婦傳染，如果一、二期和早期潛伏梅毒的孕婦，傳染給胎兒的幾率相當高。4、 艾滋病與艾滋病病毒感染(AIDS/HIV)獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致病性慢性體液傳染病。病毒主要侵犯CD4+T淋巴細胞，是機體免疫功能受損，最后并發各種機會感染和腫瘤。我國艾滋病病毒感染已覆蓋31個省、市、自治區，并以每年30%的速度增長，據統計，我國艾滋病病毒實際感染人數已經近70萬，艾滋病患者8萬。據有關報導，確認由病人傳染，使醫務人員感染HIV的人數已超過60人，且不明原因的醫務人員感染比例上升較快。因此醫務人員面臨著AIDS的挑戰及職業感染的危險。（1）AIDS/HIV傳染源：病人和無癥狀病毒攜帶者是AIDS/HIV傳染AIDS/HIV感染者的體液和組織液中存在艾滋病病毒，其中含病毒濃度高的體液有：血液、血制品、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水。而唾液、鼻腔分泌物、母乳、汗液、淚液、尿液、糞便含病毒濃度低。有學者認為只有血液、血制品、精液、陰道分泌物證實與HIV傳染有關。（2）ADIS/HIV主要傳播途徑： 主要通過血液，性接觸和母嬰傳播。但無癥狀艾滋病病毒感染者對醫護人員構成更大的威脅，此類感染者沒有自覺癥狀，沒有陽性體征，一如常人，可以正常生活和工作，但是每一個HIV感染者都是傳播艾滋病的危險傳染源，醫務人員對此要有高度的警惕。（三）HBV、HCV、HIV職業暴露后的危險概率醫務人員因一次暴露血液，可能感染HBV的概率為6%-30%；感染HCV的危險概率為0.4%-1.8%；感染HIV的危險概率為0.3%。醫務人員因職業暴露感染HBV的危險性明顯高于HIV及HCV。盡管AIDS對醫務人員職業性感染是最低的，但是一旦被HIV感染，后果將是災難性的。美國CDC一組艾滋病職業損傷的調查報告顯示：在6135例針刺損傷中，有20例發生感染（0.33%）；粘膜接觸暴露1143例；1倒感染（0.09%）；皮膚接觸暴露2712例，尚未發現感染（0）。 二、職業暴露后局部處理與報告（一）局部處理：（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚5分鐘，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗。 （2）如有傷口，應在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。 （3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。 被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。 （5）污染物的潑濺：發生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒范圍和程序。 銳器傷后處理流程醫務人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器傷傷沖洗消毒填寫職業暴露表并報告感控科定期隨訪風險評估預防用藥（二）登記報告醫務人員一旦發生職業暴露，暴露者即刻電話報告感控科或及時到感控科根據暴露的程度進行風險評估，確定暴露級別是否需要預防用藥。報告與記錄內容包括:（1） 暴露人個人資料（2） 時間、地點、經過（3） 暴露方式與經過（4） 部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）（5） 污染物名稱（血液、體液、培養液等）（6） 損傷器具類型（7） 患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否接受治療，何種藥物治療（8） 處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況HIV暴露后填寫銳器傷登記報告表報告所在科室領導醫院感染控制科醫療科市CDC組織風險評估三、職業暴露事件登記與風險評估職業暴露后登記與風險評估是職業防護管理的重要內容，由感染控制科具體負責。要建立專門的的職業暴露登記本，對發生職業暴露人員的基本情況、暴露的種類、暴露是時間、地點、情形、原因、嚴重程度等進行詳細的登記，同時對暴露的危害進行風險評估。（一）填寫職業暴露登記表醫務人員發生銳器傷后及時報告感染控制科并填寫職業暴露登記表（見附件1） （二）艾滋病病毒職業暴露后風險評估 醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估，以確定是否實施預防性用藥方案。一旦決定預防用藥，應當在暴露4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。1、 暴露程度分級：根據暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級。（1）發生以下情形時，確定為一級暴露：a、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品； b、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。 （2）發生以下情形時，確定為二級暴露： a、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品； b、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 （3）發生以下情形時，確定為三級暴露： a、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品； b、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 2、暴露源分級：根據暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 （1）輕度：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者。 （2）重度：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者。 （3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。四、職業暴露后應急預案（一）乙型肝炎職業暴露后應急預案l、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，同時完成乙肝疫苗全套注射，即6個月內完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告預防保健科。2、暴露者抗HBs陽性，HbsAg陰性，除24小時內肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U外，需強化注射乙肝疫苗一次。3、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。 4、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。(二) 丙型肝炎職業暴露后應急預案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創面，24小時內抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。（三）梅毒職業暴露后應急預案 病人梅毒病毒陽性者，給予職業暴露的醫務人員抗生素預防治療，推薦肌肉注射長效青霉素120萬u/次，每周一次，連續三次。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）艾滋病病毒職業暴露應急預案1、艾滋病病毒職業暴露后預防用藥建議表經皮膚或粘膜接觸艾滋病病毒后預防用藥的建議暴露類型暴露源輕度暴露源重度暴露源不明無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染源不能檢測1級粘膜和皮膚暴露量少，時間短不需用藥不需用藥無確定方案，如污染來源來自高危患者，或有高危患者的地方，建議使用基本藥物方案。2級粘膜和皮膚暴露量多，時間長基本用藥基本用藥3級皮膚刺割傷，傷口深，見血液強化用藥強化用藥2、用藥方案:預防性用藥方案分為基本用藥方案和強化用藥方案。基本用藥方案：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙泰脂200mg/次，每日3次，連續服用28天或拉米氟啶150 mg/次，每日3次，連續服用28天或參考抗病毒治療指導方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，加用低那韋800mg，3/日，連續服用28天。五、職業暴露后的監測與隨訪 醫務人員發生血源性職業暴露后應對患者和當事人進行相應血源性傳播疾病的檢查，由有關專家和感染控制科提供咨詢與隨訪監測。隨訪監測項目見表。職業暴露后的檢測與預防暴露病種檢查項目暴露后時間檢查HBV肝功能、乙肝五項即刻，半年內每月檢測一次HCV肝功能，丙肝抗體即刻，1、3、6個月梅毒梅毒抗體即刻、3個月后HIVHIV抗體即刻，4、8、12周及6個月和12個月六、職業安全與防護措施（一）嚴格執行標準預防醫務人員預防傳染病感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取以下防護措施：手衛生（洗手和手消毒）戴手套標準預防措施適時戴口罩、護眼鏡、面罩醫療器械正確的消毒方式小心使用醫療器械防護服裝和屏障技術（1） 醫務人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 （2） 在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （3） 進行內窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時，須穿防護衣、戴口罩、手套、防護鏡。（4）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行接觸病人血液、體液的標本檢測操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。 （5） 醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （6）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（7）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。（二）銳器傷的預防措施（1）在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創口出血。（2）無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術時操作者在手術過程中傳遞刀剪等銳器時應使用彎盤。（3）使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽，可用單手技術。（4）操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術刀和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內，嚴禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鉗子夾住針頭拔出。（5）在加藥液折安瓿時戴手套，采用專用折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手。（6）診療和護理艾滋病病毒感染的患者，使用具有安全保護性裝置的產品，如真空抽血設備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發生。（7）給躁動患者進行操作時應有助手協助和必要的約束措施。七、職業暴露預防用藥的審批流程本院醫務人員職業暴露后所需進行的檢驗和預防所用的藥物，由感染控制科開檢驗單或處方，由醫療科審批后檢查或取藥。（1）發生職業暴露后，暴露著即刻電話報告感染控制科進行登記。（2）感染控制科根據職業暴露的程度進行風險評估，確定暴露級別及是否需要預防用藥。（3）職業暴露人員持感染控制科開出的檢查化驗單和預防用藥處方到醫療科審簽，憑審簽的檢查單到軍人門診抽血檢查，憑審簽的處方到藥房取藥，部分藥物尚需醫務部領導審批。（4）醫療科設立職業暴露專項經費，并指定專人審簽，檢查單和處方審簽后，及時電話通知相關部門（醫務部領導、軍人門診、藥劑科等）協調實施，以確保職業暴露后的檢查和治療規范有序進行。梅毒職業暴露處理方法與報告流程圖醫務人員暴露于梅毒污染血后 沖洗報告擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗消毒科室主任、護士長用安爾碘或75%乙醇等反復消毒、包扎報告報告感染控制科時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等預防用藥長效青霉素120萬U/次，肌注，連續三周定期追蹤梅毒抗體即刻，3個月后HIV職業暴露后處理流程醫務人員暴露于HIV污染血后擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗；黏膜暴露用生理鹽水沖洗沖洗報告科室主任、護士長消毒用安爾碘或75%乙醇等反復消毒，包扎時間、地點、污染物名稱、傷口部位、病毒報告感染控制科報告風險評估報告醫療科暴露源級別暴露級別暴露源不明暴露源重度暴露源輕度三級暴露二級暴露一級暴露評估預防用藥方案三級暴露源輕度或重度二級暴露源重度暴露級別不明，暴露源級別不明二級暴露源輕度一級暴露源重度一級暴露源輕度強化用藥方案不適用預防性用藥使用基本用藥方案在基本用藥的方案上，加用茆地那韋800mg，tid，連用28天一般采用二聯（4小時內） AZT（雙泰脂）200mg/次，tid，連用28天3TC（拉米氟啶）150mg/次，tid，連用28天監測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個月和12個月附1：醫務人員職業暴露后個人登記表一、基本情況姓 名性 別年 齡職 業科 室發生時間發生地點暴露時從事何種防治活動二、暴露方式（一）接觸暴露1、皮膚 無破損 有破損 2、黏膜 3、接觸部位4、接觸面積Cm25、污染物來源（1）血液 （2）何種體液（3）其他： （二）針刺或銳器割傷1、何種器械（1）空心針 （2）實心針 （3）其他器械：2、損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺 低危 傷口較深、器皿上可見血液 高危 3、污染物來源（1）血液 （2）含血體液：（3）其他：（三）其他方式致傷方式抓傷 咬傷