1 名詞解釋1.運動療法：以徒手以及應用器械進行運動訓練來治療傷、病殘患者，恢復或改善功能障礙的方法（主要應用物理學中的力學因素）稱之為運動療法，是物理療法的重要組成部分。2.關節松動術：是治療關節功能障礙，如僵硬、可逆的關節活動受限、關節疼痛的一門康復治療技術。3.協調訓練：是指恢復平穩、準確、高效的運動能力的鍛煉方法，即利用殘存部分的感覺系統以及視覺、聽覺和觸覺來促進隨意運動的控制能力。4.肌力指肌肉收縮時所能產生的最大力量。5.肌肉耐力：指有關肌肉持續進行某項特定任務（作業）的能力，其大小可以用從開始收縮直到出現疲勞時已收縮了的總次數或所經歷的時間來衡量。6.平衡能力：指人體所處的一種穩定狀態，以及不論處在何種位置、運動，或受到外力作用時，能自動的調整并維持姿勢的能力， 即當人體重心垂線偏離穩定的支持面時，能立即通過主動的或反射性的活動使重心重新返回到穩定的支持面內，這種能力就稱為平衡能力。2 非名詞解釋制動制動對機體的影響（一)消極：（1）心血管血容量減少，心率增加 ，每搏量下降，血流速度減慢，血栓形成，體位性低血壓（患者由臥位到直立位）。（2） 呼吸肺通氣/血流比例失調；肺通氣效率降低；墜積性肺炎發生率增加 （3）肌肉骨骼1.肌代謝障礙： 在制動的最初幾個小時內，肌蛋白的合成速度便開始下降。2.肌萎縮 制動可造成廢用性肌萎縮，以神經性癱瘓引起的肌萎縮最為明顯。肌萎縮速度為非線性的，即制動早期肌萎縮最快，呈指數下降趨勢。快肌纖維橫截面積減少超過慢肌纖維。伸肌萎縮的程度要重于屈肌。3.肌力下降 由于肌萎縮、支配肌運動的神經興奮性下降、運動單元募集減少等因素，導致肌力下降。肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快。肌力下降和神經功能障礙又是造成步態不穩和運動協調性下降的主要原因。4.肌性攣縮制動會導致肌膜的膠原纖維發生改變，使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制作用，將會使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性攣縮。5. 骨代謝異常骨鈣負平衡，骨密度降低（4) 內分泌腎上腺皮質激素分泌增高 ；雄激素分泌減少 ；腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加 ；甲狀腺素和甲狀旁腺素分泌增高心鈉素早期升高，后期下降 ；胰島素和前胰島素肽分泌增高 (二）積極影響：1.有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復過程。2.減少在病情不穩定的情況下發生進一步損傷的危險。2.降低組織和器官的能量消耗，以保護受損的組織和器官的功能。關節活動度訓練（一）適應證1用于能引起關節攣縮僵硬的傷病2肢體癱瘓（二）禁忌癥1肌肉、肌腱、韌帶有撕裂2骨折未愈合3肌肉、肌腱、韌帶、關節囊或皮膚手術初期4心血管病患者不穩定期，如心肌缺血、心悸梗死5深靜脈血栓6關節旁的異位骨化（三)利用器械進行的持續關節被動活動（CPM）儀器簡介：是一種有效的預防關節活動受限的被動活動方法，可以防止關節損傷、促進關節軟骨再生和修復。使用方法：將肢體固定在CPM支架上，在選擇治療條件。速度：儀器上最慢為13min1周期，最快為45s 1周期；角度屈髖范圍為1080，膝關節屈曲范圍為10115，踝關節跖屈40，背屈20；時間：儀器一般工作12小時后停10分鐘，可每日進行516小時，亦可連續用24w。注意事項：適用于關節受損后臥床的患者，活動速度宜慢，角度逐漸增加，可長時間連續用，對于能離床活動的患者不太適合。肌力訓練（一）肌力訓練的原理P98-99（1）增強肌力和肌肉耐力的目的1爆發力。2.耐久力。（2）肌肉收縮的形式1等長或靜力收縮 是指肌肉收縮時，肌肉起止點之間的距離無變化，其肌纖維長度基本不變，以不發生關節運動，但肌張力明顯增高。2等張或動力收縮 是指在有阻力的情況下進行肌肉收縮，收縮過程中肌張力基本保持不變，但肌長度發生變化，產生關節運動。根據肌肉起止部位的活動方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。（3）訓練時負荷量的增加形式根據訓練的目的不同，負荷量的大小不同。當訓練的目的為增強肌力時，應加大負荷量，加快運動速度即縮短訓練的時間；而以增強耐力為目的時，則負荷量應相對減少，重負次數應增加，訓練的時間應延長。(2） 肌力訓練的原則1阻力原則2超常負荷原則（1）強度（2）時間（3）頻率（4）間期（5）肌肉收縮的方式3肌肉收縮的疲勞度原則訓練時應使肌肉感到疲勞但不應過度的原則。（3） 相關肌群的訓練方式：等長訓練1）徒手等長運動 受訓肢體不承擔負荷而保持肌肉的等長收縮活動。2）肌肉固定練習 適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時不能引起任何關節的運動，如骨四頭肌在伸展位石膏固定的情況下進行等長收縮練習。3）利用器具 可利用墻壁、地板、肋木和床等各種固定不動的器械和物品，保持肌肉的等長收縮。肌力方法選擇三角肌前部（屈肩）三角肌中部（外展）三角肌后部（伸肩）股四頭肌（伸膝）腘繩肌（伸髖）0級電刺激、傳遞神經沖動的訓練1肌肉電刺激2主動-輔助訓練側臥，患側在上，治療師面向患者站立，一手握住上方肘部，讓患者主動屈肩，一手在三角肌后部稍加輔助力量。患者仰臥位，治療師站在患肢前外側，一手握住肘部，讓肩關節主動外展一手在上臂內側肌肉群稍加輔助力量。患者側臥，患側肢在上，治療師面向患者站立，一手握住上方肘部，讓患者主動伸肩，一手在三角肌前部稍加輔助力量。側臥，患側在上，治療師面向患者站立，一手拖起大腿，讓患者主動伸膝，一手在小腿后部稍加輔助力量。側臥，患側在上，治療師面向患者站立，一手按住胯部，一手拖起大腿，讓患者主動伸髖。利用懸吊輔助結構，滑車重錘，浮力輔助主動運動，滑面輔助主動運動。以下圖三角肌前部訓練為例3級主動抗部分重力運動、主動抗輕微阻力運動患者在抗重力位，治療師可采用徒手抗阻的方式，使肌肉做離心或者向心收縮，或者等長收縮。利用器械可施加輕微阻力。以下圖三角肌前部抗阻訓練為主4級抗阻訓練常用方法（1） 漸進抗阻訓練方法測定需訓練肌或肌群通過規定范圍能完成10次運動的最大重量（10RM）。進行如下3組訓練：第1組：50%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；第2組：75%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；第3組：100%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；每組訓練間休息1min。訓練前應進行一定的熱身活動。每周增加阻力重量（二）短暫等長練習基本方法：訓練肌群在可耐受的最大負荷下等長收縮，持續6s，重復20次，每次間歇休息20s，1次/d。（三）短暫最大負荷練習為等張和等長相結合的抗阻訓練方法，肌肉抗阻等張收縮后，再持續最大等長收縮510s，然后放松，重復5次，每日訓練只作一個動作，每次增加負荷0.5kg。（4） 利用CYBEX進行的等速練習抗阻力主動運動具體做法與輔助主動運動的形式相同，利用徒手、滑車、重錘、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。5級抗阻訓練平衡訓練（1） 原則P1141支持面由大到小2靜態平衡到動態平衡3身體重心逐步由低到高4從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡5在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓練6從訓練時睜眼過渡到閉眼7破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡。（二）維持平衡功能的因素P112平衡功能的正常依賴于三種因素：1人體具有保持身體位置安定的能力即穩定力，在身體最小的擺動下身體能保持姿勢。2在隨意運動中能調整姿勢。3能安全有效地對外來干擾做出反應，保持動態穩定性。（三）平衡障礙原因P113（1）肌力和耐力的低下特別是驅趕和下肢的肌力低下，將大大影響患者的平衡功能。對于肌力低下的患者，若不能及時調整身體的反應能力，不能做出相應的保護性反應，患者就很容易受傷。（2）關節的靈活度和軟組織的柔韌度下降平衡的維持除了需要軀干及上下肢的肌力加以維持外，肢體關節活動范圍是否正常靈活也是非常重要的。另外，對于患者來說，僅有良好的關節活動范圍是不夠的，還要有肌肉的柔韌性以及伸展度，特別是跨兩個關節的長肌肉，如肱二頭肌的縮短，將大大影響患者的長坐位保持與穩定性。（3）中樞神經系統功能的障礙對于腦卒中患者，維持平衡功能的3個因素均有可能受到損害而導致平衡失調，從而保持姿勢、調整姿勢及維持動態穩定的功能均下降。正常情況下，當人體失去平衡時，身體會自然產生平衡反應，這些復雜的反應是由中樞神經和肌肉及骨骼系統控制的。(4） 平衡的分級一級平衡：靜態平衡；二級平衡：自動態平衡；三級平衡：他動態平衡協調訓練（1） 原則（1）無論癥狀輕重，患者均應從臥位訓練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中訓練。（2）從簡單的單側動作開始，逐步過渡到比較復雜的動作（3）先做容易完成的大范圍、快速的動作，然后再做小范圍、緩慢動作的訓練。（4）上肢和手協調訓練應從動作的正確性、反應速度較慢、動作節律性方面進行。（5）下肢協調訓練主要采用下肢各方面的運動和各種正確的行走步態訓練。（6）先睜眼訓練，后閉眼訓練。（7）兩側癥狀輕重不等者，向從輕側開始；輕重相同者，原則上先從右側開始。 (8)每一動作重復3次或4次。（2） 上肢訓練方法（1）雙上肢交替上舉：左右上肢交替上舉，要求過頭，并盡量伸直，逐漸加快速度。（2）雙上肢交替屈肘：雙上肢前平舉，前臂旋后，左右交替屈肘，逐漸加快速度。（3）交替摸肩上舉：一側上肢屈肘，手摸同側肩部，然后上舉，左右交替。（4）前臂交替旋前、旋后：雙上肢前平舉，左右前臂交替旋前、旋后，快速進行。（5）掌心掌背拍手：雙手在胸前掌心互擊，然后雙手手背互擊，交替進行。（6）手指指腹輪替相觸：雙手于胸前，一手5個手指的指腹相繼與另一手的相應指腹相觸，快速輪替進行。（三）下肢訓練方法（1）雙足交替拍打地面：患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。（2）交替外展、內收：患者高椅坐位，雙小腿外展，然后內收，左足在內收位時放于右足前，再外展內收，內收位時右足在左足前，交替進行。關節松動術（1） 分級分級振動技術 分為5級第1級 在關節活動起始處做低幅有節奏的震動；第2級 在關節活動范圍內，尚未達到極限時，做大幅度有節奏的振動；第3級 在運動范圍極限處抵抗組織的阻力，做大幅度、有節奏的振動；第4級 再運動范圍極限處，抵抗組織的阻力做小幅度、有節奏的振動（二）適應癥和禁忌癥1適應癥：任何因力學因素（非神經性）引起的關節功障礙，包括：關節疼痛；肌肉緊張或痙攣；可逆性關節活動降低；進行性關節活動受限；功能性關節制動等。對進行性關節活動受限和功能性關節制動，關節松動術的作用主要是維持現有的活動范圍，延緩病情發展，預防因不活動引起的并發癥。最佳適應證是關節附屬運動喪失繼發形成的關節囊、韌帶疾病等。2禁忌癥：關節活動已經過度；外傷或疾病引起的關節腫脹、滲出；關節的炎癥；未愈合的骨折、韌帶緊縮或粘連。（3） 治療作用1恢復關節內結構的正常位置或無痛性位置，從而恢復無痛、全范圍的關節運動。2關節固定時間過長時，會導致關節軟骨萎縮，關節松動術可使滑膜液流動而刺激生物活動，提供并改善軟骨的營養。3關節固定后，關節內纖維組織增生，關節內粘連，韌帶及關節囊攣縮，關節松動術可維持關節及其周圍組織的延展性和韌性。4關節受傷或退化后本體感覺反饋將減弱，從而影響到機體的平衡反應。關節活動可為中樞神經系統提供有關姿勢動作的感覺信息，例如：關節松動術不能改變疾病本身的進展，如類風濕關節炎，或受傷后炎癥期。在這些疾病的情況下，治療目的是要減輕疼痛，維持可用的關節內活動并減少因活動限制所造成的不良結果。（4） 凹凸定律：若移動的關節面是凸面，滑移的方向與骨骼產生角運動的方向相反；若移動的關節面為凹面，滑移的方向與骨骼產生角運動的方向相同。這種力學關系稱為“凹凸定律”。（5） 周圍關節松動術 見PPt體位擺放、身體轉移（偏癱患者）：（一）擺放P140仰臥位： 患側肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。健側臥位： 患側上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長枕上。患側臥位： 患側上肢外展、伸展位，患側下肢輕度屈曲位放在床上，健側下肢向前跨過患側放于長枕上，健側上肢放松，放在軀干上 （二）床上轉移翻身（1）從仰臥位到患側臥位：患者仰臥，雙側髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90，健上肢帶動患上肢先擺向健側，再反方向擺向患側， 以借擺動的慣性翻向患側。（2）從仰臥位到健側臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側擺動，利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身。 由臥位到床邊坐位 （1）獨立從健側坐起：患者健側臥位，患腿跨過健腿。用健側前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側屈。用健腿將患腿移到床緣下。改用健手支撐，使軀干直立。（2）獨立從患側坐起：患者患側臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。頭、頸和軀干向上方側屈。健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。用健側上肢橫過胸前置于床面上支撐，側屈起身、坐直。 健患（3） 床和輪椅間的轉移獨立由床到輪椅的轉移 （輪椅到床的順序與之相反）患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側，與床成45角，制動，卸下近床側扶手，移開近床側腳踏板。患者健手支撐于輪椅遠側扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點旋轉身體直至背靠輪椅。確信雙腿后側貼近輪椅后正對輪椅坐下。 輔助由床到輪椅的轉移： 推輪椅到床旁，與床呈300-400夾角，剎住車閘，翻起腳踏板。幫助患者坐于床邊，雙腳著地，軀干前傾。操作者背屈髖面向患者站立，雙下肢分開位于患者雙腿兩側，雙膝夾緊患者雙膝外側并固定，雙手抱住患者臂部或拉住腰部皮帶，讓患者雙臂抱住操作者的頸部，并將頭放在操作者靠近輪椅側的肩上。操作者挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位。在患者站穩后，操作者以足為軸慢慢旋轉軀干，使患者背部轉向輪椅，臀部正對輪椅正面，然后使患者慢慢彎腰，平放坐至輪椅上。幫助患者坐好，翻下腳踏板，將患者雙腳放于腳踏板上。心臟功能訓練（一）心功能評定1NYHA心功能分級級：體力活動不受限 級：輕度體力活動稍受限級：體力活動明顯受限 級：體力活動完全喪失2運動試驗3應用代謝當量（MET）指導康復活動方法4心臟超聲評定心功能5心臟導管檢查測定心功能6其他7心血管疾病的殘疾評定 常采用由Blocker改編的心臟性殘疾標準表（二）運動心肺功能測定1觀察的指標（1）耗氧量 （2）代謝當量（MET） （3）無氧閾（4）最大心率 （5）血壓 （6）反映通氣變化的幾個指標2心肺運動的試驗的臨床應用 在臨床上廣泛開展已有數十年歷史，主要用于：（1）直接評定心臟功能容量和肺功能的狀態（2）評價運動受限的病理生理、功能損害的程度（3）呼吸困難的鑒別診斷（心、肺、肺血管等）（4）評定心血管和肺疾患治療方式的手段（5）評估外科手術的危險性及預后（6）評估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）（7）康復醫學運動處方個體化制定（8）運動醫學、運動計劃、訓練方案的制定（9）勞動力評定3運動心肺功能測定的要求及方案的選擇（1）試驗的要求 （2）禁忌證 （3）可能出現的并發癥（4）運動方案的選擇 （5）終止運動的指征四、心臟功能訓練的基本方法（一）有氧耐力訓練1基本定義2適應證3運動處方（1）運動形式 大肌群參與的活動如步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、園藝、家務勞動等活動都是可選擇的有氧耐力訓練的運動形式，但對老年體弱者，或有殘疾妨礙從事上述活動者，力所能及的日常活動同樣可產生有益的作用，如整理床鋪、收拾房間、打掃衛生等。（2）運動強度 有氧運動的運動強度要根據患者的病情、年齡、心肺功能狀態、過去運動習慣及要達到的康復目標，制定出適合患者情況的個體化運動強度。最常用表示有氧訓練運動強度的指標有：1）最大攝氧量的百分比 2）最高心率的百分比 3）代謝當量數4）自我感知運動強度分級 5）無氧閾（3）運動持續時間（4）運動頻率（5）運動量的調整 （6）訓練的實施4注意事項（1）用一個規范的方法確定運動強度 （2）有氧運動耐力訓練前應進行身體檢查（3）注意循序漸進 （4）持之以恒（5）根據季節變化和環境不同調整運動 （6）注意防止發生運動損傷（7）針對不同疾病、不同人群、不同訓練目的制定相應的運動處方（8）表現為過度訓練時應調整運動量或暫時中止訓練（9）有關訓練的具體要求 （10）適應證和禁忌證5肌體對有氧訓練的適應6有氧耐力運動的作用7常采用的耐力性運動方法（1）慢跑和步行 （2）騎自行車 （3）跳繩 （4）游泳（二）力量、抗阻和等運動訓練1訓練原則2訓練方法（三）作業運動或作業治療（四）娛樂活動（五）心臟康復運動方案呼吸運動及排痰能力訓練一、呼吸訓練的作用及其目標1、作用（1）呼吸運動在一定程度上受大腦皮質的支配，因此可進行主動訓練，通過對呼吸運動的控制和調節來改善呼吸功能（2）在增加呼吸肌的隨意運動時，呼吸容量可明顯增加，從而改善氧氣的吸收和二氧化碳的排出。（3）通過主動訓練可以改善胸廓的順應性，因此也有可能改善組織的順應性，同時，隨著血液循環的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復。2、目標（1）盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能（2）清除氣道內分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛生（3）采取多種措施，防治并發癥（4）提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復活動能力，重返社會二、呼吸訓練是肺疾病患者整體肺功能康復方案的一個組成部分。患者開始訓練之前，必須掌握正確的呼吸技術，此技術訓練要點是建立膈肌呼吸，減少呼吸頻率、協調呼吸（即讓吸氣不在呼氣完成前開始），調節吸氣與呼氣的時間比例。其目標是：改善換氣；增加咳嗽機制的效率；改善呼吸肌的能力、耐力極協調性；保持或改善胸廓的活動度；建立有效呼吸方式；促進放松；教育患者處理呼吸急促；增強患者整體的功能。（一）適應證1急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺擴張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。2因手術/外傷所造成的胸部或肺部疼痛3支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發性氣道阻塞。4中樞神經系統損傷后肌無力 高位脊柱損傷、急性/慢性進行性的肌肉病變或神經病變。5嚴重骨骼畸形（脊柱側彎等）。（二）呼吸肌練習1作用使用治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是橫膈及肋間外肌。2方法（1）橫膈肌阻力訓練1）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。2）首先讓患者掌握橫膈吸氣。3）在患者上腹部放置12kg（35lb）的沙袋 。4）讓患者深吸氣同時保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不妨礙膈肌活動及上腹部鼓起為宜。（2）吸氣阻力訓練 為吸氣阻力訓練所特別設計的呼吸阻力儀器以改善吸氣肌的肌力及耐力，并減少吸氣肌的疲勞。（3）誘發呼吸訓練器 誘發呼吸訓練器是一種低阻力訓練方式，或稱為持續最大吸氣技巧，是強調最大吸氣量的維持。三、體位引流（一）體位引流的適應癥1、由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術后并發癥而不能咳出肺內分泌物者2、慢性氣道阻塞、患者發生急性呼吸道感染以及肺膿腫者3、長期不能清除肺內分泌物，如支氣管擴張（二）體位引流的禁忌證1、近期嚴重咯血、高血壓2、嚴重心腦血管問題3、肺水腫、氣胸4、胃液返流5、貧血等出血性疾病（三）體位引流時使用的手法技巧1、叩擊 2、振動 3、搖法水中運動療法一、水中運動療法對人體的作用1、溫度作用 2、機械作用 3、化學作用4、水療法對人體各系統的影響（1）對皮膚的影響 （2）對心血管系統的影響 （3）對呼吸系統的影響（4）對肌肉系統的影響 （5）對血液成分的影響 （6）對泌尿系統的影響（7）對汗腺分泌的影響 （8）對新陳代謝的影響 （9）對神經系統的影響二、訓練內容（一）固定體位1躺在水中治療床上或常用的治療托板上。2坐在水中的椅（凳）子上3讓患者抓住欄桿、池邊或池中固定器材如平行杠（二）利用器械輔助訓練（三）水中不行訓練（四）水中平衡訓練（五）水中協調訓練（六）Bag Ragaz訓練（七）Halliwiek法（八）水中運動用浴槽1特點 2應用范圍 3附件 4必要條件 5安裝注意事項（九）步行浴三、注意事項（一）做好患者的準備（二）水中運動應注意問題（三）治療師工作須知（四）水中運動禁忌癥四、臨床應用（一）骨折后遺癥 （二）骨關節炎 （三）強直性脊柱炎（四）類風濕性關節炎 （五）不完全性脊髓損傷 （六）肌營養不良（七）腦卒中偏癱 （八）顱腦外傷偏癱 （九）肩手綜合癥（十）小兒腦癱 （十一）共濟失調 （十二）帕金森病醫療體操一、概述（一）醫療體操的概念是根據傷病的情況，為達到預防、治療及康