肥胖的防治 一 肥胖的定義和診斷二 肥胖病因和發病機制三 肥胖的流行病學四 肥胖對健康的危害五 肥胖預防和治療 圖人體組織的構成 儲存脂 可變脂 以甘油三酯的形式主要儲存在皮下和腹腔脂肪組織中 是體內存儲能量的主要形式 固定脂 基本脂 指組成細胞膜結構的類脂 常溫下以液態和半固態存在 女性比男性多5 9 乳房 盆腔和大腿 肥胖的定義 指人體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴增 表現為脂肪細胞增多和 或 細胞體積增大 與其它組織失去正常比例并在某些局部過多沉積的一種狀態 肥胖的定義 脂肪細胞增多 增生型幼年起病者 不易控制BMI 40kg m2細胞體積增大 肥大型成年起病者 中心型體脂積聚胰島素抵抗 糖脂代謝紊亂 HBP等 兩者同時存在 增生肥大型 年齡性別分布成年型多起病于20 25歲40 45歲女性為多見男性 蘋果型 脂肪分布在腰以上女性 梨型 脂肪分布在腰以下 肥胖的診斷 人體測量法 常用 身高 體重 腰圍 臀圍 皮褶厚度等物理診斷法 CT MRI掃描等臍孔或第4 5腰椎間水平內臟脂肪面積正常 110cm2肥胖 120cm2化學測量法 肥胖的診斷 1 身高標準體重法肥胖度 實際體重 身高標準體重身高標準體重身高標準體重 kg 身高 cm 105 或 身高 100 0 9 100 1 身高標準體重法 判斷標準 肥胖的診斷 2 體質指數法體質指數 bodymassindex BMI BMI 體重 kg 身高2 m2 BMI判定標準體型歐洲亞洲中國體重過低 18 5 18 5 18 5正常范圍18 5 24 918 5 22 918 5 23 9超重25 29 923 29 924 27 9肥胖 30 30 28 肥胖的診斷 歐洲成人根據BMI進行體重分類 亞洲成人根據BMI進行體重分類 3 其它指標腰圍 waistcircumference 歐美 男性 94cm 2 82尺 女性 80cm 2 4尺 腰臀比 WHR 男性 1 0女性 0 85 肥胖的診斷 中心型肥胖 腹型肥胖 亞洲成年人不同BMI和腰圍的相關疾病發病危險性 中國肥胖問題工作組建議中國成年男女正常指標腰圍 85cm 男 80cm 女 WHR 0 9 男 0 85 女 中國成人不同BMI和腰圍與相關疾病發病危險性 肥胖癥的分類 根據發病的原因分類遺傳性肥胖 家族傾向性繼發性肥胖 病理性單純性肥胖 占95 以上 一 肥胖的定義和診斷二 肥胖病因和發病機制三 肥胖的流行病學四 肥胖對健康的危害五 肥胖預防和治療 病因和發病機制 一 遺傳至少24種以肥胖為主要臨床表現之一的遺傳病瘦素 節儉基因 家族史 多基因遺傳 肥胖的父母 其子女肥胖常見父母中有一人肥胖 則子女有40 肥胖的機率 如果父母雙方皆肥胖 子女可能肥胖的機率升高至70 80 單卵雙胞胎發生肥胖的一致性高于雙卵雙胞胎 這種一致性在青春期以前約為70 此后由于生活環境的變化逐漸降低到30 二 內分泌因素下丘腦性肥胖 腫瘤 手術 外傷庫欣綜合征 腎上腺皮質腫瘤 長期應用腎上腺皮質激素甲狀腺功能減退癥 胰島素瘤多囊卵巢綜合征 妊娠及絕經高胰島素血癥 病因和發病機制 病因和發病機制 三 神經精神因素精神因素常影響食欲抑制食欲 精神過度緊張 交感神經興奮食欲亢進 交感神經興奮 抑郁 四 飲食因素過量飲食 攝入量 消耗量不良的進食習慣 暴飲暴食 吃零食高脂飲食 飽和脂肪酸進食次數 飲酒 長期非大量飲酒者 病因和發病機制 病因和發病機制 病因和發病機制 攝入的能量過剩 在體內多余的能量則以脂肪的形式儲存于脂肪組織 導致體內脂肪的增加 脂肪細胞儲存和供能的兩個特點 可不斷儲存脂肪 無上限 脂肪不能給腦 神經細胞 血細胞提供能量 人體的熱能消耗主要用于1 基礎代謝 70 2 食物特殊動力作用3 體力活動 病因和發病機制 國內外調查研究發現 進餐2 6次 d的人 男女性 較少發生肥胖 進餐次數較少的人發生肥胖機會和程度高 每日進餐次數與肥胖 病因和發病機制 五 體力活動運動不足不僅可導致能量消耗減少 還可引起體內代謝轉為更容易貯存能量的狀態 交通工具的發達 家務勞動電氣化 體力勞動越來越少 這樣每天平均消耗的能量逐漸減少 這與肥胖的發生不無關系 運動不足已經是引起現代人 發福 的一個很重要的原因 一 肥胖的定義和診斷二 肥胖病因和發病機制三 肥胖的流行病學四 肥胖對健康的危害五 肥胖預防和治療 地區分布城市高于農村北方高于南方經濟發達地區高于不發達地區 全國18歲及以上成人超重率為30 1 肥胖率為11 9 比2002年上升了7 3和4 8個百分點 6 17歲兒童青少年超重率為9 6 肥胖率為6 4 比2002年上升了5 1和4 3個百分點 中國居民營養與慢性病狀況報告 2015年 2015 中國肥胖指數 發布 研究表明 中國的肥胖人群分布 由北向南呈逐步收緊趨勢 北方胖子偏多 南方胖子較少 尤其東北地區 更是成為中國胖子的重災區 一 肥胖的定義和診斷二 肥胖病因和發病機制三 肥胖的流行病學四 肥胖對健康的危害五 肥胖預防和治療 肥胖對健康的危害 肥胖患者可因體型而產生自卑感 焦慮 抑郁等身心問題氣急 關節痛 浮腫 肌肉酸痛等與肥胖相關的慢性病發病率 死亡率的增加 肥胖者發生肥胖相關疾病或癥狀的相對危險度 體重指數與年齡有關的死亡率 相對危險度 肥胖和相關疾病的死亡率 肥胖對健康的危害 1 心血管系統冠心病 高血壓 超重者和肥胖者HBP患病率為體重正常者4倍和10倍 肥胖對健康的危害 2 內分泌代謝系統胰島素 高胰島素血癥 胰島素抵抗糖尿病發病率是非肥胖者的10倍研究表明 輕微的體重減輕 就可改善外周組織對胰島素的敏感性 2 內分泌代謝系統性激素 雌激素 多囊卵巢綜合癥 不孕 月經不調高血脂癥 脂肪合成增加 分解減少肝攝取FFA 血TG LDL HDL 肥胖對健康的危害 3 呼吸系統脂肪堆積 肺通氣不良 CO2潴留 缺氧 呼吸短促 易感疲勞呼吸困難 睡眠呼吸暫停肺源性高血壓 肺心病 心衰繼發性紅細胞增多癥 睡眠呼吸暫停綜合癥 肥胖對健康的危害 4 消化系統食欲亢進 善饑多食 便秘腹脹肝脂肪變性 腫大慢性消化不良膽囊疾病 膽結石的患病率為非肥胖者的4倍 肥胖對健康的危害 5 其它骨關節疾病痛風 高尿酸血癥惡性腫瘤 子宮內膜癌 乳腺癌 結腸癌 直腸癌 前列腺癌皮炎 皮膚真菌感染等 一 肥胖的定義和診斷二 肥胖病因和發病機制三 肥胖的流行病學四 肥胖對健康的危害五 肥胖預防和治療 肥胖的預防 對象 一般人群 全人群高危人群 家族史 體力活動少等肥胖者方法 健康教育 合理平衡膳食 體育鍛煉 肥胖的治療方法 飲食治療體育鍛煉行為治療藥物治療手術治療 肥胖治療目標 預防體重進一步增長對已出現并發癥的患者進行疾病的管理 飲食 營養 治療 治療的總原則長期的控制能量的攝入和增加能量的消耗 能量攝入 能量消耗 肥胖癥營養治療原則 1 長期控制能量的攝入2 增加運動促進能量消耗3 持之以恒改變不良生活和飲食習慣4 控制體重 使體重達到或接近正常范圍 肥胖治療的目標 體重回復正常通常是不現實的 因此不一定以它作為減重策略的最終目標而適當的減重確實有益健康 約原體重的5 15 體重減少階段一般為3 4個月 此后以保持體重的穩定為目標 肥胖治療的長期目標 飲食治療原則 1 合理控制總能量的攝入要求 供熱量 耗能量成年輕度肥胖者 每日負能125 250kcal 穩步減肥0 5 1kg 月中度以上的肥胖者 每日負能550 1100kcal 減肥0 1 1 0kg 周 飲食治療原則 1 合理控制總能量的攝入注意 能量不可驟減 要循序漸進與體力活動相結合營養平衡一般認為 每日攝入能量比其所需能量少500 600kcal可每周減輕體重0 5 1 0kg 飲食治療 低熱量飲食 lowcaloriediet LCD 指每日能量攝入為800 1200kcal或每公斤 kg 理想體重給予熱量10 20kcal 42 48kJ 極低熱量飲食 VLDL 指每日能量攝入為200 800kcal或每公斤 kg 理想體重給予熱量10kcal 42kJ 或更低 基本原則 低能量 低脂肪 適量優質蛋白 含復雜碳水化合物增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重營養素均衡且能量攝入低于能量消耗多攝入低能量密度的食物 2 供能營養素比例適宜碳水化合物 50 65 限制低分子糖攝入蛋白質 20 30 脂肪 10 20 限制飽和脂肪酸的攝入 飲食治療原則 保證蛋白質的攝入限制能量 使體脂消耗和組織蛋白的丟失為維持氮平衡 須保證膳食足夠優質蛋白蛋白質供給應控制在總能量的20 30 蛋白質營養過度將會導致肝腎功能的損傷低能膳中蛋白質的供給量不可過高 飲食治療原則 限制碳水化合物碳水化合物供能量以占50 65 為宜 以維持機體器官的能量代謝 防止酮癥的發生 嚴格控制低分子糖類攝入及晚餐后和睡前的碳水化合物攝入 少吃蔗糖 麥芽糖 糖果 蜜餞等 消化吸收快 空白能量易使機體對糖負荷增加 反饋性使胰島素分泌增加 不利于減肥 嚴格控制脂肪脂肪能量密度高 易導致機體能量過多過多脂肪攝入易引起酮癥為使膳食含能量較低 耐饑性較強 脂肪控制在總熱量10 20 膳食膽固醇的供給量300mg d為宜 3 保證維生素和礦物質的供應補充因控制飲食造成的微量營養素攝入不足改善和促進代謝防止并發癥4 餐次安排 3次或以上 飲食治療原則 提倡戒酒酒不利于脂肪和糖代謝酒可誘發體內糖原異生障礙 致酮體增多長期飲酒還會影響脂肪代謝 使血漿甘油三酯升高 誘發肝脂肪變性 預防為主預防比治療有效 飲食控制 堅持運動防止肥胖可減少高血壓 冠心病 糖尿病預防應從幼年開始 特別在5歲前 要重視青少年肥胖防治 兒童期肥胖癥的嚴重合并癥 心肌病變胰腺炎睡眠呼吸暫停顱內高壓膽結石2型糖尿病 運動療法 體力活動量和時間的確定 根據減體重目標而定通常所需虧空的能量 50 由增加體力活動來消耗 50 由減少能量的攝入來解決 體力活動的方式中等強度的有氧運動男性 4 8 7 0Kcal min女性 3 3 5 1Kcal min簡易判斷法 心率100 120次 分 體力活動的注意事項 增加體力活動量要循序漸進進行體力活動是要有準備和放松運動有心肺患者不宜進行劇烈運動運動中出現胸痛 心跳異常 眩暈 氣短等異常現象則立即停止運動 飲食習慣的改變 有利于減肥的飲食和生活習慣有一日三餐 少肉多菜 少食多嚼 少吃零食 少酒多茶 停止夜食 少糖多醋 少車多步 治療的關鍵時刻 治療剛開始時 效果明顯治療持續 體重變化不明顯蛋白質合成 負氮平衡 脂肪組織 治療取得明顯效果時繼續堅持 不同水平BMI和其他危險因素的治療選擇 肥胖干預程序 對肥胖及其危險因素進行評估 開始干預 行為調整 飲食治療 體力活動 3 6個月 無明顯體重減輕 27kg m2 采取藥物治療 體重持續減輕 6kg 繼續飲食與運動療法 再評估 若無體重減輕或BMI 27kg m2 重新考慮藥物治療 極低熱量療法 強化藥物治療 3 6個月 肥胖的藥物治療 食欲抑制劑 作用于中樞系統 芬特明 西布曲明等副作用 成隱 停藥后反彈脂肪酶抑制劑賽尼可 選擇性胰脂肪酶抑制劑 副作用 影響脂溶性維生素的吸收脂肪痢 爛便 惡臭其它 溴隱亭 瘦素 胰淀素等 減肥藥物的禁忌癥 兒童孕婦和乳母對減肥藥物有嚴重不