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文檔簡介

早期乳腺癌保留乳房術后的調強放射治療 昆明醫科大學第三附屬醫院云南省腫瘤醫院李婭張明趙彪楊毅 技術來源背景 早期乳腺癌保乳術后主要放療方式 常規放療 CR 三維適形 3D CRT 放療 調強放療 IMRT 早期乳腺癌保乳術后IMRT的優勢 乳癌保乳術后放療體位固定經歷階段 質量控制7個重點環節 CT掃描定位 CTV和PTV勾畫 計劃設計和評估 位置驗證 劑量驗證 熱塑體膜制作 擺位照射 患者體位質量控制 患者體位 體膜固定板側緣與床邊平行 雙手互抓住肘關節抱放于額頭上皮膚肌肉自然放松 居中平臥于固定板上 矢狀線與鼻尖 肚臍重合 身體無扭曲固定板兩側卡槽讀數相同 醫師職責質量控制 醫生 站位于患者的頭頂端 主要負責患側乳腺的塑形 確保乳腺集中于胸壁切線正中前方 乳腺上下界 內界 胸骨旁線 和外界 腋中線或肩胛骨外緣 物理師職責質量控制 物理師 站位于患者兩側 主要負責均勻展開熱塑膜覆蓋在患者胸部固定在體架兩側的卡槽上 確保熱塑膜緊貼合身 在患者身體周圍對體膜按身體輪廓塑形 用紅色記號筆標出患側乳腺輪廓和十字線 4個象限 用藍色記號筆在體膜上標記出與患側乳腺輪廓和十字線紅色標記線重合的藍色標記線 在皮膚上標記出固定體膜的上下界 固定膜制作的重點要求 合格體膜示意圖 乳腺集中于胸壁切線正中前方 體膜合身 重復性好 CT掃描定位 掃描后CT圖像由網絡傳輸至物理師工作站 靶區和危及器官勾畫質量控制 全乳CTV定義 CTV定義與勾畫規范 CTV示意圖 PTV定義 PTV定義與勾畫規范質量控制 CTV和PTV的審核確認 IMRT計劃設計質量控制 先將等中心點 ISO 移至患側乳腺腺體中心位置 處方劑量的設定 處方劑量DT50Gy 注 處方劑量是指95 的PTV所受到的最低劑量 分次量2Gy1次 d 5d w 共25次 目標函數的設定及危機器官條件的限制 最優治療計劃DVH圖計算出跳數 MU 計劃評估質量控制 靶區劑量學評價 危及器官劑量學評價 IMRT計劃評估指標比較 等劑量曲線圖評價 等劑量曲線圖評價示意圖 位置驗證質量控制 位置驗證示意圖 劑量驗證質量控制 用MatriXX和Phantom采集 數據 采集到的加速器QA值與TPS的QA值比較 加速器采集到的QA值 TPS的QA值 加速器QA值與TPS的QA值融合性比較 Gamma算法 3mm 3 通過率 97 為計劃劑量通過否則重新進行計劃計算及優化 擺位投照質量控制 擺位投照的要求 設備的機械和劑量參數準確 首次照射必須醫師 物理師和技師共同參與 由參加首次擺位的2位投照技師共同照射 嚴格執行放射治療計劃醫囑 治療后重新核對體表標志是否與治療前一致 質

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