此文檔收集于網絡，如有侵權，請聯系網站刪除商業醫療保險的現狀之金華市區域衛生規劃金華市人民政府關于印發金華市區域衛生規劃(2006-2010年)的通知(金政發200736號)各縣(市、區)人民政府，市政府有關部門：現將金華市區域衛生規劃(2006-2010年)印發給你們，請結合實際認真貫徹實施。金華市人民政府二OO七年五月十五日金華市區域衛生規劃(2006-2010年)為了促進全市衛生事業的發展，合理配置和利用衛生資源，改善和提高衛生服務能力，加快衛生強市建設，實現衛生現代化，保護和促進全市人民的身體健康，促進社會經濟發展，根據中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定、浙江省衛生資源配置指導標準的精神，結合我市實際情況，特制訂本規劃。一、現狀分析(一)區域基本概況。金華市地處浙江中部，東鄰臺州，南毗麗水，西連衢州，北與杭州、紹興接壤。全市總面積10918平方公里，市下轄二區四市三縣，146個鎮(鄉、街道)，4828個行政村，372個居委會。2005年末全市總人口454.13萬人，其中農業人口355.01萬人，農業人口占總人口比例為78.2%。全市國內生產總值1055.36億元，人均GDP23302元;地方財政收入124.34億元;城鎮居民年可支配收入15387元，農民年人均純收入5516元。(二)衛生資源狀況(以下數據未注明年份的均為2005年資料)。1.衛生機構。全市共有醫療衛生機構434家(不含診所、醫務室、村衛生室等)。其中：綜合性醫院39家，中醫醫院(中西醫結合醫院)10家，專科醫院12家，護理院1家，衛生院(含獨立核算的分院)281家，門診部27家，采供血機構3家，婦幼保健院10家，專科疾病防治院6家，疾病預防控制中心10家，衛生監督所10家，醫學科研機構2家，在職醫學培訓機構7家。國家、集體醫療機構385家，占88.71%。聯營、私營的醫療機構數39家，占總數的8.99%。2.衛生人員。全市共有衛生工作人員22083人，其中醫療衛生機構(不含診所、醫務室、村衛生室等)有工作人員20781人，包括衛生技術人員16945人，占81.54%;管理人員1209人，占5.82%;其他技術人員860人，占4.14%;工勤人員1767人，占8.50%。每千人口衛技人員3.73人;醫師7766人，每千人口醫師數1.71人;注冊護理人員(含助產)5134人，每千人口護理人員數1.13人;臨床醫護比為10.66。衛生院的衛技人員數占24.10%。3.醫療機構床位。全市醫療機構共有床位12428張，每千人口床位數2.76張，其中醫院床位10497張，占83.33%;婦幼保健院床位478張，占3.80%;衛生院床位1453張，占11.54%。國有、集體醫療機構床位10987張，占87.23%。聯營、私營醫療機構床位673張，占5.34%。床位平均使用率71.95%，政府辦醫療機構床位平均使用率74.77%。4.衛生設施。全市衛生機構(不含診所、醫務室、村衛生室等)醫療資產總值55.95億元，房屋建筑面積212.22萬平方米，業務用房面積151.76萬平方米。50萬元以下儀器設備7550臺，50100萬元設備341臺，100萬元以上設備155臺。5.衛生事業費。衛生事業費(含專項補助)1.9995億元，占地方財政總支出的2.45%。(三)衛生服務狀況。1.醫療服務。全市年門診、急診量達1379.26萬人次。公立醫院承擔門診、急診量占90.72%，其中鄉(鎮、街道)衛生院承擔比例為34.31%。全市年出院總數為28.51萬人次。公立醫院承擔住院總量的88.50%，其中衛生院承擔比例為9.22%。2002年，全市“120”急救指揮中心正式開通運行，提高了急救指揮調度和急救反應速度，更好地發揮了各醫療機構的急救能力和優勢，提高了院前急救成功率。2.衛生防病。通過疾病控制和衛生監督體制改革，加強了計劃免疫冷鏈系統、疾控機構實驗室等基礎設施建設，全市已有33家HIV初篩實驗室，并開展了疫情的網絡直報工作，使我市疾病監測技術和能力有了顯著提高。全面推行規范化接種門診的建設，合格率達100%。全市兒童免疫規劃單苗、五苗全程接種率連續五年超過95%。全市各類食品衛生合格率、餐具消毒合格率、公共場所各項監測合格率、勞動衛生有毒有害作業單位監測合格率都保持比較好的水平。3.婦幼保健。全市中心衛生院、縣級及以上醫院均已達到愛嬰醫院標準。全市孕產婦系統管理率95.62%，住院分娩率99.53%，產后訪視率96.69%，高危住院分娩率99.99%，03歲兒童系統管理率94.15%。4.健康教育。全市各疾控機構都已落實專兼職的健康教育工作人員，建立了比較完善的縱向健康教育網絡，在中小學校開設健康教育課，并把開展社區健康教育工作納入全市農村公共衛生示范鎮(鄉)創建考核。5.采供血服務。2005年起，我市臨床用血已全部來自于無償獻血，成份輸血率達到了98%。6.科研教育。全市獲省部級科研項目立項1項，市廳級56項。獲省醫藥衛生科技創新獎10項，省中醫藥創新獎2項，獲市科技進步獎19項。2000年起不斷加強了在職培訓教育和繼續教育工作，舉辦了7期在職研究生班，大力開展了初級衛技人員的繼續教育、社區護士和社區醫生崗位培訓及全科醫學知識普及工作，同時開始實施了鄉村醫生兩年一次的在職培訓工作。(四)居民健康狀況。1.全市居民平均期望壽命75.81歲。2.全市孕產婦死亡率15.83/10萬。3.嬰兒死亡率為6.81，5歲以下兒童死亡率9.00。4.惡性腫瘤發病率176.29/10萬，腦卒中發病率40.43/10萬，冠心病發病率2.08/10萬，糖尿病發病率16.95/10萬(疾病監測點資料)。5.全市法定甲、乙類傳染病報告發病率400.93/10萬。6.全市居民死因順位：循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、損傷和中毒、消化系統疾病。其中以惡性腫瘤死亡比例最高，占總死亡的27.71%。二、主要衛生問題與趨勢預測(一)影響居民健康的主要衛生問題。根據疾病發病率、死亡率、消耗衛生資源、對人均期望壽命影響、對經濟社會影響等因素綜合分析，影響我市居民健康的主要衛生問題是：1.急性、慢性傳染病仍是威脅居民健康的重要因素。2005年全市肝炎、肺結核、淋病、麻疹、痢疾、梅毒等六種傳染病發病率高達391.14/10萬，占甲、乙類傳染病發病總數的97.56%，對居民健康構成很大危害。艾滋病病毒感染例數呈逐年上升趨勢，HIV陽性從2000年4例上升至94例。2.惡性腫瘤成為我市第一“殺手”。據2005年監測，惡性腫瘤死亡人數占全市居民總死亡人數的27.71%，發病率為176.29/10萬，近5年患病人數有上升趨勢，惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等三種疾病死亡占到了60%。3.損傷與中毒較為嚴重。由于中小企業發展迅速，城市交通與建筑發展迅猛，就業競爭激烈，居民精神壓力較大等原因，我市居民損傷與中毒的情況較為嚴重。損傷與中毒是5歲以下兒童的首要死因，占38.3%。4.新生兒疾病嚴重影響居民健康指標。早產與出生低體重、先天畸形、圍產期疾病是新生兒死亡的重要原因，對減壽年數有重大影響。5.居民自我保健意識有待提高，精神衛生問題較為突出。神經精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%。根據全國第五次人口普查資料并結合全國和我省部分地區的流調資料推算，我市心理問題和心理障礙在人群中的發生率約達10%。(二)影響衛生事業發展的主要因素。1.居民的經濟收入影響了有效衛生需求。據國家第三次衛生服務調查資料表明，城鄉居民兩周患病未就診率為41.5%，在未就診的人群中，有32.4%的患者是因經濟困難而沒有就診，與1998年調查的結果相比城市居民由于經濟困難未就診所占的比例上升了15個百分點。患病住院自己要求出院的為29.7%，其中因經濟困難自己要求出院的占61.1%。2.衛生資源配置不盡合理，影響了衛生服務公平。雖然衛生投入和衛生資源總量在增加，但對公共衛生投入增加不明顯。各級政府衛生投入的大部分集中在城市，對農村衛生院資金補助僅占總投入的28.7%，農村衛生的建設資金尤其缺乏，衛生資源過多流向二、三級醫院，呈現“倒三角”狀況，城鄉之間的衛生服務差距并沒有明顯的縮小。3.衛生投入不足。由于政府對醫療服務尤其是醫院基礎設施投入不足，醫療服務價格體制不完善和醫療保障制度的不完善，醫療機構的建設發展與控制醫療費用的矛盾突出;預防保健經費占衛生事業費還不足30%，預防保健機構建設與承擔防治任務的矛盾突出。4.醫療服務模式不能滿足群眾的需求。由于社區衛生服務未能得到全面覆蓋，投入不足，運行機制欠完善，全科醫生、社區護士短缺，以及雙向轉診機制未得到健全，導致病人不能合理分流，未能形成“大病進醫院，小病進社區”的醫療服務模式，造成大醫院擁擠不堪，看病難而貴的問題仍較突出。5.人才問題仍然困擾衛生發展。人才結構不合理，學科帶頭人、全科醫生、預防保健人員、護士短缺。縣及縣以下醫療衛生機構的衛技人員，特別是農村鄉鎮衛生院人員素質偏低。6.衛生信息化工作比較薄弱。缺乏完善的信息網絡，缺乏對信息的收集、整理、分析、評價與有效利用。三、發展規劃(一)總目標。圍繞建設浙江中西部中心城市的戰略目標，以需求為導向，通過“規劃總量，控制增量，調整存量，提高質量”的策略，到2010年，建立與我市經濟社會協調發展、滿足人民健康基本需求的現代衛生服務體系;完善“三大中心”、“五大體系”建設，普及新型農村合作醫療制度，構建社區衛生服務網絡和農村公共衛生網絡，以三甲醫院為龍頭，三乙二甲醫院為骨干，專科醫院門類齊全，建設浙江中西部醫療中心，培育浙江省內第三個醫學副中心;人均衛生資源、衛生設施標準、技術發展水平、隊伍結構層次、經費保障程度、國民健康指標等方面在浙江中西部處于領先水平。(二)主要健康指標。1.人均期望壽命77歲。2.嬰兒死亡率控制在9以下，5歲以下兒童死亡率控制在12以下。3.孕產婦死亡率控制在12/10萬以下。4.重大傳染病得到有效控制，慢性非傳染性疾病上升趨勢得到有效遏制。(三)具體目標。1.衛生資源配置。(1)衛生機構設置。各級各類衛生機構的設置應按區域范圍、人口密度、人群健康狀況等因素，結合經濟發展狀況和趨勢，合理布局。重點圍繞我市浙江中西部醫療中心建設、社區衛生中心建設和公共衛生中心建設進行合理設置。嚴格控制城市醫療機構的數量和規模，適宜發展專科醫院，積極發展社區衛生服務機構，不斷完善基層預防保健機構和衛生監督機構及急需的衛生服務機構。市區范圍內原則上不再新設250張床位以下的綜合性醫院，在縣(市)城鎮范圍內，不再新設100張床位以下的綜合性醫院。“十一五”期間，有12所醫院達到三級甲等綜合性醫院水平，有4所醫院達到三級乙等綜合性醫院水平。所有縣(市)第一人民醫院達到二級甲等以上綜合性醫院水平。有1所中醫院達到三級甲等中醫院水平，有1所中醫院(中西醫結合醫院)達到三級乙等中醫院(中西醫結合醫院)水平，3所中醫院達到二級甲等中醫院(中西醫結合醫院)水平，3所中醫院達到二級乙等中醫院(中西醫結合醫院)水平。有1所婦幼保健院達到三級婦幼保健院水平，3所婦幼保健院達到二級甲等婦幼保健院水平。有1所精神病院達到三級乙等精神病院水平，1所精神病院達到二級甲等精神病院水平。建成1所傳染病醫院。-浙江中西部醫療中心建設。龍頭醫院建設。金華市中心醫院和金華市中醫院在繼續加強基礎設施建設、儀器設備建設、高級人才建設的基礎上，使醫療、衛生、科研、教學的整體水平全面提高，成為浙江中西部醫療中心的龍頭醫院。骨干醫院建設。金華市人民醫院、義烏市中心醫院、東陽市人民醫院、永康市人民醫院、蘭溪市人民醫院、廣福醫院、文榮醫院及其他縣級以上綜合性醫院，在堅持辦好優勢科室的前提下，全面建設臨床、醫技各科室，到2010年，建設成為“醫療硬件設施優良、優秀醫務人員集中、重點學科優勢突出”的浙江中西部醫療中心的骨干醫院。專科醫院及診療中心建設。金華市人民醫院的生殖中心，金華市第二醫院的精神、心理、老年專科，金華市第五醫院的皮膚科，廣福醫院的放療中心，文榮醫院的兒童醫學中心，眼視光醫院的眼科等，到2010年，在浙江中西部應達到學科領先水平。惠民醫院建設。金華市本級依托金華市中醫院建立市惠民醫院，各縣(市)根據要求設置一所惠民醫院，解決貧困群眾的就醫問題。-公共衛生中心建設。疾病預防控制機構建設。完善疾病預防控制基層網絡，基本完成市、縣兩級疾控中心的建設任務，并配備基本裝備。傳染病醫院(病區)建設。市區基本完成建設;各縣(市)人民醫院建成符合要求，具有收治一般傳染病和疑似烈性傳染病隔離觀察能力的感染性疾病科。衛生監督機構建設。基本完成市、縣(市、區)兩級衛生監督所和縣(市、區)以下衛生監督派出機構建設。急救中心建設。基本完成金華市急救指揮中心的基本建設，各縣(市)建立一個分中心和符合要求的鄉鎮急救站，構成統一指揮的急救網絡。中心血站建設。完成基本建設，裝備達到新規范的要求。縣級不再設置獨立的采供血機構。婦幼保健機構建設。進一步完善基層網絡建設，金華市婦幼保健院達到二級甲等婦幼保健機構標準。-社區衛生中心建設。在城市，每個街道辦好一家社區衛生服務中心，原則上每個社區(居委會)設立一家社區衛生服務站。在農村，集中力量在每個建制鄉鎮辦好一所符合規范化建設標準的衛生院及若干所衛生院分院，并逐步改造成社區衛生服務中心(站)。通過加強鄉村一體化管理，按照服務人口與半徑，在中心村和500人以上的一般行政村建設標準化的村衛生室，同時進行優化整合，并逐步改造成社區衛生服務站。(2)衛生人力配置。醫療機構、預防保健機構、衛生監督機構的人力，參照浙江省衛生資源配置指導標準和浙江省縣級衛生監督機構編制配備和經費保障參考標準，按適當比例配置。其中醫療機構行政后勤人員，三級醫療機構不超過18%，二級醫療機構不超過15%，一級醫療機構不超過12%。(3)醫療機構床位配置。醫療機構床位主要依據人口數量、患病率、收治率及病床使用情況等有關指標配置，床位數計算按正規床位為準。國有床位以單個機構計算，要有90%以上的床位用于基本醫療服務。全市醫療機構床位配置按每千人口3.1床計，民營醫療機構的床位占配置數的20%左右。各縣(市、區)應明確單個醫療機構的床位配置數，凡要突破床位配置數的國有醫療機構，其床位使用率、平均住院日兩項指標必須優于省內同等醫院床位的平均水平。(4)衛生設備配置。儀器設備的配置應遵循“技術適宜、資源共享，與機構功能和規模相適應，以及符合成本效益”的原則。列入衛生部、省級衛生行政部門審批的大型設備實行配置證制度，凡未獲得配置證的機構，不得配置大型醫療設備。疾病預防控制和衛生監督機構的裝備按機構建設標準執行。大型醫用設備的配置標準和辦法按浙江省乙類大型設備配置管理辦法執行。2.農村衛生工作。深化“多湖模式”的內涵，在繼續抓好農村衛生“三化”建設的基礎上，以“健康新農村”建設為抓手，完成“公共衛生安全體系、社區衛生服務體系、醫療費用保障體系、公共政策支持體系”四大體系建設，逐步縮小城鄉公共衛生服務差異，提高農民對疾病的抗風險能力。采取以社區衛生服務體系為依托，農村公共衛生服務項目為載體，新型農村合作醫療為保障，基層衛生設施建設為基礎，提高農村衛生工作整體水平。(1)繼續在全市開展創建農村公共衛生示范鎮(鄉)活動和“健康新農村”建設，到2010年全市基本達到“健康新農村”建設標準，居民社區衛生服務覆蓋率達90%以上。(2)鞏固和完善新型農村合作醫療制度。到2010年新型合作醫療參保率鞏固在90%以上。(3)開展農村公共衛生服務。認真實施以保證農民享有基本衛生服務、保證農村重點人群享有重點衛生服務、保證農民享有基本衛生安全保障為主要內容的三大類12項公共衛生服務項目。(4)中心集鎮衛生院示范化建設。到2010年，有50%的中心衛生院達到省中心集鎮示范衛生院的建設要求，并逐步提高，創建省級中心集鎮示范衛生院(農村衛生院200強)達到20家。3.預防保健工作。建立健全與我市公共衛生體系相協調的預防保健工作體系，有效控制重大傳染病疫情，遏制慢性非傳染性疾病上升的趨勢。(1)健康教育：居民健康知識知曉率城市80%以上，農村70%以上。居民健康行為形成率70%以上，農村60%以上。(2)免疫規劃：07歲兒童建卡(證)率98%以上，單苗、五苗合格接種率95%以上。(3)疾病控制：甲、乙類傳染病報告發病率控制在360/10萬以下。鄉鎮衛生院及以上醫療機構疫情網絡直報率達100%，法定傳染病漏報率低于2%。(4)衛生監督：農村衛生監督執法覆蓋率95%以上，食物中毒報告查處率達100%，餐飲業衛生、公共場所衛生監測合格率85%以上。(5)突發公共衛生事件應急處置：及時發現與報告率達100%，現場處置率100%。(6)婦幼保健：孕產婦系統管理率95%以上，高危孕產婦管理率98%以上，住院分娩率99%以上，婦女病定期普查率60%以上，03歲兒童系統管理率95%以上，新生兒疾病篩查率90%以上。(7)愛國衛生：農村居民飲用安全自來水比例90%以上，農村衛生戶廁普及率80%以上。4.科研及人才培養。到2010年，省級重點學科達到23個，省級中醫重點學科達34個，地市級重點學科(專科)達到2530個，并建成特色專病專科2025個，有1個學科具備國家級重點學科的水平。新建省級重點實驗室和HIV確認實驗室各1個。醫學繼續教育覆蓋率達到98%以上。加強對基層衛生人員的全科醫學崗位培訓，以適應開展社區衛生服務的工作需求，到2010年全市農村衛生技術人員全科醫生崗位培訓率達到90%，社區護士崗位培訓率達到90%，鄉村醫生全科醫學規范化培訓率達到85%。5.衛生信息網絡建設。以“衛生信息網”為架構，以衛生公用數據庫為基礎，為公共衛生信息系統、社會公眾服務系統、衛生電子政務系統、醫療服務信息系統、衛生科研教育信息系統提供綜合應用平臺，形成上、下互聯的衛生信息化體系。四、政策措施(一)切實加強領導。各級黨委和政府要牢固樹立科學發展觀和正確政績觀，把區域衛生規劃列入當地國民經濟和社會發展總體規劃，同步實施，切實加強領導，落實責任。要建立目標管理責任制，把轄區衛生工作和區域衛生規劃實施情況，作為各級領導干部任期目標考核的重要內容，要及時研究解決衛生發展中的重大問題，特別是財政投入、土地使用、隊伍建設等問題。各有關部門要各司其職，密切配合，形成合力，加強對衛生工作指導，協調督查，確保區域衛生規劃的有效實施。(二)進一步完善衛生經濟政策。各級政府要建立健全公共財政衛生投入和政策保障體系，對衛生事業投入的增長不低于當地當年財政支出增長的幅度，衛生事業投入占同級財政支出的比例應逐年有所提高，到2010年達到同級財政經常性支出比例的5%以上。要進一步調整衛生事業經費的支出結構，重點落實公共衛生機構的財政補助政策和醫療服務補償政策，各級衛生監督、疾病控制、婦幼保健、傳染病防治、精神衛生、采供血和醫療急救等機構的基本建設、設備購置、房屋修繕等發展建設支出，以及農村衛生、社區衛生服務等公共衛生服務所需經費，由同級財政合理安排;公立醫院的發展建設支出、離退休人員費、重點學科建設等，由財政給予定額補助。市財政每年安排專項經費用于農村公共衛生工作和農村衛技人員的崗位培訓。公共衛生機構、公立醫院征用土地、基本建設、設備購置等有關政策，參照公立學校的政策執行。(三)不斷創新衛生發展機制。堅持政府主導和適度發揮市場機制相結合，推進醫療衛生管理體制和運行機制改革。公立衛生資源以計劃配置為主，非公立衛生資源以市場配置為主，城鄉統籌，區別發展。在嚴格實施區域衛生規劃確定的目標、嚴格界定區域內各級各類醫療機構性質和功能的前提下，積極鼓勵社會資源參與現有部分公立醫療機構的改革，建立社會非營利性醫療機構，也可改制為營利性醫療機構。社會資源重點應投資專科醫院的建設。要進一步建立完善責權明晰、富有生機的醫療衛生事業單位管理體制，使其成為自我管理、自我發展、自我約束的法人實體，提高適應市場經濟的能力。堅持走內涵發展為主，內涵與外延結合的發展道路，實現衛生事業發展建設和質量、規模和效益、公平和效率的有機統一。(四)積極構建健康保障體系。進一步擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面，增加社區衛生服務機構醫保定點。鞏固和發展新型農村合作醫療制度，建立跟蹤經濟發展和農民收入水平的動態投入增長機制，創新籌資模式。完善合作醫療基金的管理辦法，不斷增強新型農村合作醫療的吸引力。探索發展商業醫療保險，構建長期穩定發展的新型醫療救助體系，設立政府救助基金，加強惠民醫院建設，按照政府主導與社會參與相結合的原則，做到醫療救助制度與城鄉職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度同步推進。(五)全面實施依法管理。各級政府和衛生、財政、人事、勞動保障、建設、規劃、國土資源等有關