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文檔簡介

肺部多發結節影CT影像的診斷思維 文山州人民醫院呼吸內科陸萬竹2014 5 7 肺部多發性結節影發病率逐漸升高 如何對其進行診斷是臨床的難點 而影像學HRCT檢查可提供病灶分布 形態 密度等信息 從而縮小診斷范圍 提高診斷準確率 肺部結節影的分類 小于3cm稱肺結節 小于1cm稱小結節 小于5mm的稱微結節 HRCT上肺部結節的分布是肺結節模式診斷的最主要病因來源 在大多數病例中 結節分布模式可分為 淋巴管周圍分布 小葉中央分布 隨機分布三種 淋巴管周圍分布 指結節分布于支氣管血管周圍間質 葉間胸膜和胸膜表面 結節常見于胸膜下 特別是葉間裂附近 隨機分布 指結節相對于肺實質及肺小葉隨機分布 結節可累及胸膜和葉間裂 但與淋巴管周圍分布不同的是 結節不以胸膜下分布為主 小葉中心分布結節 一些結節局限于肺小葉中心區 與淋巴管周圍分布和隨機分布不同的是小葉中心分布結節胸膜下可不累及 大多數肺部周圍分布結節距離胸膜或葉間裂5 10mm 結節分布模式處理原則 1 要確定是什么類型分布的結節 首先看有無胸膜結節 沿著葉間裂易于觀察 如果胸膜結節沒有或很少 結節可能為小葉中心結節 如果胸膜結節可見 那可能是隨機分布 粟粒性 或淋巴管周圍分布 2 如果胸膜結節沿著中心的支氣管血管間質分布和沿著小葉間隔分布 就按淋巴管周圍分布處理 如果結節呈彌漫性和均一分布就按隨機分布結節處理 淋巴管周圍分布結節最常見于結節病 也可見于矽肺 煤工塵肺和癌性淋巴管炎 結節病的特點 結節位于胸膜下區 沿著葉間裂 這個征象對于結節病非常重要 典型結節病以上葉和肺門周圍分布為主 還可見腫大的淋巴結 末期可見纖維化 主要分布于上葉和肺門周圍 隨機分布的結節是感染血行播散的結果 可見于 血行轉移癌 粟粒性肺結核 粟粒性真菌感染 組織細胞增多癥 早期結節期 小葉中心分布結節可見于 過敏性肺炎 吸煙人呼吸性細支氣管炎 氣道感染性疾病 結核的支氣管內播散或分枝桿菌 支氣管肺炎 少見于腺癌 肺水腫和血管炎 多數情況下 小葉中心結節呈磨玻璃樣 邊緣不光整 這里最重要的要認識樹芽征 可縮小診斷范圍 樹芽征表現為一種不規則 呈結節分枝狀結構 常見于肺野外周 樹芽征代表擴張和填塞 粘液或膿栓 的小葉中心細支氣管炎 樹芽征常見于 支氣管內播散的感染 TB MAC 細菌性支氣管炎 氣道與感染有關的疾病 囊性纖維化 支氣管擴張癥 少見于與支氣管粘液潴留有關的氣道疾病 變態反應性支氣管肺曲霉菌病 哮喘 淋巴管周圍分布結節 34歲 男 咳嗽 呼吸困難 44歲 女性 發熱

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