LEEP術在CIN診治中的應用作者：曹湘萍,黃愛清,袁志成單位：郴州市北湖區計劃生育服務站，湖南 郴州【摘要】目的：探討宮環形電切技術（LEEP術）在宮頸上皮內瘤樣變（CIN）的診斷及治療中的應用價值。方法：對2004 年1月至2005年12月在我院門診就診的120例應用LEEP術診治的CIN患者的臨床資料進行回顧，并對比分析陰道鏡下活檢病理結果與LEEP術后病理結果；同時觀察手術時間、術中出血量、術后療效。結果：120例患者行LEEP術前、后病理診斷級別相符98例,符合率為81.6%,升高6例,占5% ,降低16例,占13.3%；手術時間為(5.2±1.4)min，術中出血量為(8.3±3.6)ml。陰道鏡下活檢病理診斷與LEEP術后標本病理診斷差異無統計學意義( P <0.05)。結論：LEEP術具不僅有療效好、操作簡單、安全,術后并發癥少且可提供完整的病理標本的優點，且能提高宮頸癌的早期診斷率及降低宮頸早浸癌的漏診率；是診斷及治療CIN病變的一種非常有價值的方法。 【關鍵詞】 LEEP術 宮頸環形電切術 宮頸上皮內瘤樣病變 陰道鏡 子宮頸上皮內瘤樣 (Cervical Intrepitheliual Neoplacea,CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變,反映宮頸癌發生、發展中的連續過程1。近年發病率呈上升趨勢,且趨于年輕化,故對CIN的早期診斷、治療是防治宮頸浸潤癌的關鍵環節。我院已于2004年1月2005年12月對門診120CIN患者應用高頻電刀宮頸環切術(Loop Electrosurgical Excision Procedure,LEEP)行診斷及治療,現將診治的結果進行回顧性分析，予以評估LEEP術對CIN診治的臨床價值。1 資料與方法1.1 一般資料 對2004年1月至2005年12月在我院門診就診的120例經行宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）發現異常ASCUS/LSIL/HSIL/AGCUS等的患者，進一步行陰道鏡檢查，鏡下表現為白斑、白色上皮、鑲嵌結構和異常血管等異常結構的患者,在異常結構處取活檢,經病理檢查證實為CIN。其中CIN I 32例、CIN 58例、CIN 30例。年齡18歲20歲5例，21歲30歲16例,31歲40歲34例，41歲50 歲42例, >51歲23例。所有病例均有1年以上性生活史, 無急性生殖道炎癥, 除宮頸活檢外無宮頸手術或子宮切除史, 術前3個月內未使用過性激素類藥物、無妊娠。隨訪時間18個月26個月, 平均22.4個月。均行LEEP術進行診治。1.2 手術方法采用國產金科威HF-120B型環形電極刀。設置切割電極功率為38 W ,電凝為25 W ,采用球型或棒狀止血電極。于月經干凈后3 d7 d行手術。術前無需麻醉,囑患者排空膀胱，取膀胱截石位,常規消毒鋪巾，陰道鏡輔助下了解宮頸病變程度,用相應型號的環形電極刀切除宮頸組織,宮頸切割寬度約直徑2 cm3 cm,超過病變范圍3 mm5 mm,深度約1 cm2.5 cm不等因人而異。術畢宮頸創面涂絡合碘消毒及壓無菌紗布1塊2塊，囑術后12 h取出。用黑線標記標本宮頸病變處,并用10 %甲醛固定,全部組織送病理檢查。要求多做病理切片，注意有無更深層的病變及切緣有無病變殘留，若有浸潤，需報浸潤深度及寬度。術后需嚴密觀察陰道流液、流血情況，預防性抗感染、止血5 d，囑其注意衛生、休息、禁房事、盆浴3個月，必要時局部壓迫止血或再次電凝止血，按期隨訪復查。1.3 術后隨訪情況術后1個月內必須每周復查1 次, 1個月2個月時每2周復查1次, 記錄創面修復、陰道流血及分泌物情況；3個月時復查1次并行TCT檢查，若連續2次3個月復查TCT正常，則半年復查TCT，仍正常可予1年復查一次，至少10 a；并行HPV檢查，必要時行陰道鏡檢，可疑部位活檢。如檢查有病變殘留或復發者, 可再次行LEEP手術。術前為CIN 而術后升級為原位癌或早期浸潤癌, 又無意保留子宮者則建議行全子宮切除或擴大性全子宮切除術。有陰道炎者,給予陰道局部上藥治療。1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件處理，兩組間比較用χ2檢驗。2 結果120例CIN患者中,陰道鏡下活檢病理診斷為CIN級32例, CIN級58例, CIN級30例, LEEP術后組織病理診斷為慢性宮頸炎4例, CIN級33例, CIN級57例, CIN級24例（其中宮頸原位癌4例,切緣殘留病灶2例）,宮頸浸潤癌2例（Ia1期2期）,具體(見表1)。由表1可見,120例中LEEP術后病理檢查結果與陰道鏡下宮頸活檢的病理結果相比,升級6例(5%) ,降級者16例(13.3%) ,無變化者98例(81.6% ) ，陰道鏡下活檢病理診斷與LEEP術后標本病理診斷差異無統計學意義(P <0.05) 。LEEP術的手術時間及術中出血量，因人而異，經統計學處理手術時間為(5.2±1.4)min，術中出血量為(8.3±3.6)ml。3 討論隨著宮頸病變的“細胞學-陰道鏡-組織病理學”三階梯診治的逐步規范化2，人們對宮頸病變日愈重視。CIN 在生育年齡婦女中有逐年上升趨勢及日趨年輕化3。從宮頸癌防治角度出發,應予以癌前阻斷治療。近幾年隨著高頻電波刀的使用及其性能的進一步了解,LEEP治療宮頸病變已日益普遍。目前部分醫院已將宮頸原位癌也納入宮頸LEEP刀電切范圍,其切除范圍廣,出血少,速度快,患者痛苦少,無需住院且環切組織邊緣無碳化區,不影響病理學檢查4,5,越來越受到廣大婦科腫瘤專家的關注,尤其是對有生育要求的婦女,在有條件隨訪時, Leep 刀電切是最理想的治療手段6。通過本研究可見LEEP術有許多優點:可在門診進行,不需復雜條件設備,簡單易操作,安全有效,治愈率高,節省了住院和麻醉費用;并以在診斷的同時進行治療,切除宮頸的異常病變部位能夠達到一定的深度,為陰道鏡對宮頸管內檢查不足部分提供了可靠的診斷依據,提高了早期宮頸癌的診斷率,且明確宮頸病變的程度,避免了二次手術和過度治療,減輕了患者的痛苦及負擔,患者容易接受。本組中120例中通過LEEP術后病理級別提高6例,其中有2例是宮頸早期浸潤癌；另LEEP術后CIN3級中為宮頸原位癌4例，切緣殘留病灶2例。這些患者通過LEEP手術及時發現病灶,及時得到進一步治療;且有12例有生育要求的CIN 患者即保留生育功能又達到了治療目的。本研究組發現術后宮頸病變降級16例,原因可能為: (1)LEEP術前行宮頸病變的多點活組織檢查,切除了小的病灶; (2)術前的假陽性結果的影響;(3)宮頸病變多點活組織檢查后,可刺激人體免疫機能,消除了殘余病灶,從而具有治療作用7;(4)術前給予陰道炎治療后好轉。6例升級,原因可能為環切術范圍廣且有深度,將病變組織完整切除。 對于LEEP刀電切造成宮頸管狹窄及粘連之問題,本研究120例未發現。筆者認為只要把握環切深度及范圍，應該是安全的。如果發生宮頸狹窄或粘連,可以嘗試宮頸擴張器擴宮,理論上應該能解決問題, 供大家參考。當然有關Leep刀治療宮頸病變的遠期療效及并發癥,還有待對大量的臨床病例進行治療、隨訪、觀察及總結。綜上所述,LEEP術在CIN的應用,起到一舉兩得的收益,達到診斷與治療同化的目的,提高宮頸癌的早期診斷率,并降低宮頸早浸癌的漏診率,具有重要的臨床價值。【參考文獻】 1 豐有吉,沈 鏗.婦產科學M.北京:人民衛生出版社,2005:308.2郎景和. 婦產科熱點問題聚焦M.北京:人民醫學出版社,2006:67-73.3樊慶泊.子宮頸環型電切除操作在宮頸上皮內瘤變診治方面的應用J.現代婦產科進展,2002,11(6):472-473.4Jeng C J, Shen J, Huang S H. Related Partial trachelectomy: A new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraep ithelial neop lasia J. Gynecol O ncol,2006,100(2):231-232.5Kietpeerakool C , S risomboon J,Ratchusiri K.C linicopathologic predictors of incomp lete excision after loop electrosurgical excision for cervical p reneop lasia J.A sian Pac J Cancer Prev,2005,6(4):481-484.6Samson S L, B entley J R, Fahey T J, et al. The effect of loop elec trosurgica l excision p rocedure on future pregnancy outcomeJ.Obstet Gynecol,2005,105(2): 325-332.7Wright TC , Kurman RJ , Ferenczy A. P