AMI心電圖的特征及定位診斷 盧喜烈 一 AMI心電圖三大特征 1 壞死型Q波2 損傷型ST段抬高3 缺血性T波演變 1 出現(xiàn)壞死型Q波 AMI主要發(fā)生于心內(nèi)膜下心肌 使起始30 40msQRS向量背離壞死區(qū) 在梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)異常Q波 一般說(shuō)來(lái)Q波寬度和深度反映了AMI的深度 Q波越寬而深 心肌壞死越深 Q波越小 心肌壞死層越淺 2 損傷型ST段抬高 在壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上 ST段呈損傷型抬高 形成 單向曲線 是AMI最具有診斷意義的特征 臨床上把溶栓后ST段壓低 50 作為冠脈再通的指標(biāo)之一 3 缺血性T波演變 典型的T波演變過(guò)程表現(xiàn)為T波直立高聳 壞死型Q波形成以后 T波振幅又逐漸降低 轉(zhuǎn)為雙向 倒置 倒置程度逐漸加深 持續(xù)數(shù)周以后 T波倒置逐漸變淺 但是 也有部分AMI患者始終不出現(xiàn)T波倒置 二 MI心電圖定位診斷 目前推薦使用前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 廣泛前壁及下壁診斷術(shù)語(yǔ) 但暫時(shí)尚無(wú)足夠的新的數(shù)據(jù)來(lái)廢除已有的術(shù)語(yǔ) 2009年AHA ACC HRS心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議 1 前壁MI 最常出現(xiàn)ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)為V2 然后依次為V3 V4 V5 aVL V1及V6 其中ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)往往在V2和V3 心電圖診斷急性前壁MI最為可靠 2 急性下壁MI 以ST段抬高診斷急性下壁心梗的最佳標(biāo)準(zhǔn)為一個(gè)及以上的下壁導(dǎo)聯(lián) II aVF ST段抬高 1mm 該部位心梗多由右冠脈或左回旋支閉塞引起 80 90 者病變位于右冠脈 余為左回旋支病變 極少數(shù)為左前降支病變引起 回顧性研究顯示 伴有aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的急性下壁心梗幾乎均為右冠脈閉塞 敏感性94 特異性71 而不伴有aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低者多為左回旋支病變 3 急性側(cè)壁MI 急性側(cè)壁心梗時(shí)ST段抬高的最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)為一個(gè)及以上的側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) V5 V6 aVL ST段抬高 1mm 急性側(cè)壁心梗多由左回旋支閉塞引起 12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)診斷左回旋支病變較差 因此 附加導(dǎo)聯(lián)往往有較好的輔助作用 使診斷率提高6 14 注 V5 V6為前側(cè)壁 aVL 為高側(cè)壁 4 急性后壁MI 急性后壁心梗時(shí)V7 V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)以 lmm較為常用 左回旋支閉塞引起后壁心梗 V7 V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 對(duì)診斷后壁心梗較胸前導(dǎo)聯(lián)有更高的特異性 后壁心梗V1導(dǎo)聯(lián)R波增大 ST壓低 T波倒置 5 急性右室MI 右室心梗很少單獨(dú)發(fā)生 偶見(jiàn)于右室肥大的病人 而大多與左室下壁及后壁心梗合并發(fā)生 右室心梗幾乎均為右冠脈病變 閉塞多發(fā)生于右冠脈近段接近銳緣支處 從而導(dǎo)致右室后壁的大面積梗死 6 左主干閉塞 急性左主干閉塞時(shí) ST段可能出現(xiàn)以下改變 aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 ST段抬高幅度