病例 女 29歲 G1P0 孕33周 下肢水腫一個月 頭暈眼花3天就診 查體 Bp155 110mmhg 下肢水腫 尿蛋白 心肺正常 胎心146次 分 先露未入盆 孕早期血壓正常 既往無高血壓及腎病史 診斷 妊娠高血壓綜合征的護理 定義妊娠20周后出現高血壓 水腫 蛋白尿三大癥候群 嚴重時出現抽搐 昏迷 心腎功能衰竭 甚至發生母嬰死亡好發因素 季節變化 過度緊張 有慢性高血壓 慢性腎炎 糖尿病等病史 營養不良 體型矮胖者 子宮張力過高 有高血壓家族史 病因學說 免疫學說胎盤某些抗原物質免疫反應的變態反應子宮 胎盤缺血缺氧學說子宮張力增高 影響子宮血液循環血管內皮機能障礙營養缺乏鈣缺乏 低蛋白血癥其他因素胰島素抵抗 遺傳 主要病理生理變化 全身小動脈痙攣 周圍血管阻力增加 血壓增高 腎小動脈及毛細血管缺氧 腎小球通透性增加 腎小球濾過率下降 鈉重吸收增加 蛋白尿 水腫 臨床表現 臨床表現 子癇 eclampsia 產前子癇 產時子癇 產后子癇 子癇發作過程眼球固定 瞳孔放大 頭歪一側 牙關緊閉 口角 面部肌肉顫動 全身肌肉強直 呼吸暫停 抽搐減弱 深長吸氣 蘇醒或昏迷 輔助檢查尿常規血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗 rollovertest 在孕婦左側臥位時測血壓直至血壓穩定后 囑其翻身仰臥位5min后再測 若仰臥位舒張壓較左側臥位 20mmHg 提示有先兆子癇的發生傾向 解痙 Diagram2 Diagram3 Diagram2 Diagram3 擴容 利尿 適時終止妊娠 降壓 鎮靜 處理原則 首選硫酸鎂 舒張壓 110mmHg或平均動脈壓 140mmHg時降壓 常用肼屈嗪 卡托普利 分娩時慎用 常用地西泮和冬眠合劑 常用 白蛋白 全血 平衡液 低分子右旋糖酐 用于全身水腫 急性左心衰竭 肺水腫 腦水腫者 常用呋塞米 甘露醇 指征 先兆子癇孕婦經積極治療24 48h無明顯好轉者 子癇控制后6 12h 孕周 34周胎盤功能減退 胎兒已成熟 護理措施 輕度妊高征孕婦 1 保證休息 減輕工作 充分睡眠 避免仰臥位 保持心情愉悅 2 調整飲食 攝入足量蛋白質 蔬菜 維生素 鐵和鈣劑 不嚴格控制鹽 3 加強產前保健 適當增加產前檢查次數 督促每天數胎動 監測體重 中 重度妊高征孕婦的護理1 一般護理 住院治療 臥床休息 左側臥位 保持病室安靜 重度妊高征者床邊備好急救車 吸引器 氧氣 開口器 產包 急救藥物等 病情觀察 測血壓q4h 有無自覺癥狀 注意胎心變化 胎動 重度妊高征者適當限鹽 3g 天 測體重 出入量 2 用藥護理 硫酸鎂是中重度妊高征的首選解痙藥 藥理作用 Mg2 抑制運動末梢對乙酰膽堿的釋放 阻斷神經 肌肉間的傳導 骨骼肌松弛 Mg2 刺激血管內皮細胞合成前列環素 降低機體對血管緊張素 的反應 緩解血管痙攣狀態 預防和控制子癇 用法用量 常予靜脈給藥 首次負荷量25 硫酸鎂20ml 10 GS20mliv 5 10min 25 硫酸鎂60ml 5 GS500mlivdrip 靜滴速度1g 2g h 每日維持用量15 20g 毒性反應 首先表現為膝反射減弱或消失 隨血鎂濃度增加出現全身肌張力減退及呼吸抑制 嚴重者心跳停止 解毒 10 葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注 時間大于3分鐘 注意事項 用藥前及用藥中 監測血壓 膝腱反射必須存在 呼吸 16次 分 尿量24h 600ml或每小時 25ml 3 子癇患者的護理 協助醫生控制抽搐 專人護理 防止受傷 保持呼吸道通暢 吸氧 用開口器或壓舌板 上床欄 病人取頭低側臥位 防止粘液吸入呼吸道 備好吸引裝置 病人未清醒時禁食 減少刺激 安置于單人暗室 絕對安靜 治療集中 嚴密監測 生命體征 尿量 出入量 注意觀察有無肺水腫 急性腎衰竭等并發癥的表現 勤聽胎心 為終止妊娠做好準備 妊高征孕婦產時護理第一產程 密切監測產婦的生命體征 尿量 胎心 宮縮情況第二產程 避免產婦用力 初產婦行會陰側切并用產鉗或胎吸助產第三產程 預防產后出血 胎兒娩出前肩后立即靜推催產素 及時娩出胎盤并按摩宮底 產后護理 繼續監測血壓 產后48小時內仍應繼續使用硫酸鎂 大量使用硫酸鎂者 產后易發生子宮收縮乏力 惡露較常人多 應嚴密觀察子宮復舊情況 加強會陰護理 思考題初產婦 26歲 妊娠38周 中期產前檢查無異常 孕36周時覺頭痛 眼花 檢