1既往呼吸機管理狀況呼吸機作為醫院的重要的必不可少的搶救設備，它的管理也體現了醫院設備管理水平，我院既往呼吸機管理使用情況卻不盡人意，主要是：11獨立申購，分散保管以前呼吸機的申購由各個臨床科室分別提出申請，獲得醫院批準后，根據要求零星采購，由各科室自行使用和保管，最終造成全院的呼吸機品牌雜亂、資源分散、借用無序的局面。12各自使用，應用水平相差大呼吸機引進后，一般僅由廠家對科室人員進行簡單的面板操作培訓，而醫院缺乏一種組織來幫助各科人員提高技術，只能靠自身積累工作經驗。由于應用量的差異和應用人員專業能力的差異，導致各科之間呼吸機應用水平差異大。13獨占享用、忙閑不一由于是科室保管，各自為戰，部分科室呼吸機使用率高，而另一部分比較閑，旦發生搶救需要，臨時借用，卻又不知其他科室呼吸機當時使用狀態，影響使用，也導致全院呼吸機使用率低。針對上述情況，我們對呼吸機的應用進行分析，發現它具有6大特性：重要性呼吸機是三類的醫療器械，是一種搶救用和通氣治療的儀器設備，它的好壞直接關系到病人搶救的成功與否。廣泛性目前呼吸機已大量進入醫院，分布在醫院的急診、ICU、外科和肺內科等許多科室，呼吸機的應用技術具有一定的廣泛性，就我院而言，已有68的臨床科室使用呼吸機。突擊性一旦接到重要的搶救任務，需要在短時間內調用到足夠的呼吸機，這種突擊性任務往往會給某個科室帶來一個呼吸機使用高潮，需借用呼吸機，高潮之后又進入空閑期。貴重性隨著機械通氣技術和電子技術的進步，現代呼吸機的功能已越來越強大，其生產成本也是居高不下，與其他搶救設備相比，是一種比較貴重的裝備，無法做到大量配置。復雜性現代呼吸機的功能強大，各種配件、接口、監測元件增多，其操作要求較高，不僅要熟悉各種通氣技術的要求，還要了解各種型號呼吸機的具體實現方式，其復雜程度不言而喻。風險性由于呼吸機屬搶救設備，其應用質量直接關系到病人的生命安全，機器本身功能方面變得復雜，出現故障的幾率也多了，是臨床最容易出問題，風險值較高的設備之一。2呼吸機管理中心模式與發展規劃面對既往呼吸機管理狀況，并針對其應用特性，我院于2001年成立了“呼吸機管理中心”，并在此基礎上不斷完善，圍繞提高全院呼吸機臨床應用質量，合理統一資源，從簡單的呼吸機集中調配到建立呼吸機使用人員網絡，加強人員培訓，規范管理，開展了多項工作。呼吸機管理中心的組成：由醫務處、護理部、設備科、肺內科等相關科室的指定人員組成，運行模式詳見圖1。醫務處、護理部各由一位負責同志參加，組建一支由多科室醫生和護士組成的呼吸機應用管理網絡人員隊伍，并制定呼吸機應用管理制度。設備科有專職人員12人參加工作，負責全院呼吸機的技術保障，定期檢查維修保養保證設備處于良好運行狀態，采購中在滿足功能要求前提下，盡可能統一品牌，統一型號，既方便使用也便于消耗品的通用性。肺內科以科主任掛帥，多名資深醫師參加，負責網絡人員的業務培訓，使用指導。醫務處與設備科合作做好醫院搶救及通氣治療的業務發展規劃，并根據實踐需要，合理進行呼吸機科室配置。設備科和肺內科合作完成各類呼吸機設備的使用培訓，與廠家合作開展新技術講座，并對全院呼吸機使用規范整理成卡片，掛在全院每臺呼吸機上，以方便使用，平時由設備科完成借用，晚上及節假日由網絡人員負責全院呼吸機借用。醫務處與肺內科合作進行網絡人員配備調整，并對實際使用情況考核，根據工作量和業績進行獎勵。設備配置我院從2001年建立呼吸機管理中心以來，將醫院的呼吸機按照實際使用分為科室相對固定使用和全院共享的兩類，相對使用率低的歸入醫院設備機動中心共享，由設備科集中管理，在少數重要部門配備常備呼吸機外，其他科室不再配置。該中心設備從最初的3臺中檔呼吸機擴展為擁有各類中高檔呼吸機16臺的規模。管理中心發展規劃：根據發展需要，我院還制定了呼吸機應用管理發展規劃，見圖2。在條件成熟時將引進專職的呼吸機治療師，負責日常的呼吸機使用，巡回檢查，按照醫生的治療處方進行各種呼吸機參數設置、調整，以進一步提高應用質量。3對呼吸機管理中心的幾個常見認識誤區在平時和臨床及同道的交流中會發現一些對呼吸機管理中心的認識誤區，現將我們的一些實踐的心得與大家共同探討。誤區1：呼吸機管理中心是臨床科室的事情，與醫工部門無關。呼吸機作為三類醫療器械，它的應用質量直接關系到患者的生命，而隨機械通氣技術發展，各種適應治療模式的呼吸機應運而生，其機械構造和電子化控制都具有相當復雜性，尤其是各種高級設置和報警故障排除都對呼吸機工作原理等醫學工程技術背景知識有相當要求，單純的醫學背景的人員要完全掌握就具有一定難度，故其應用中應有工程人員的介入。另一方面，醫工部門將來的發展方向是以在用設備的應用質量為中心，以工程技術的手段，做好這些在用設備的QA和QC，也要求醫工人員必須熟悉使用這些設備，介入呼吸機管理中心日常工作是必由之路，我們在工作中積極與醫療部門合作，倡導組建了全院呼吸機管理中心，并參與全程實踐。誤區2：呼吸機管理中心就是簡單的集中管理和出租借用從表面上看呼吸機管理中心的功能是設備集中專管，全院共享，調配借用，但絕不僅僅是這些經濟管理功能，它的核心應是提高呼吸機應用質量，用專人管理方式對呼吸機的日常運行狀態加以質量監督。在我們的實踐中就由專管人員對各型號呼吸機借用中發生的故障做好記錄跟蹤，根據各類維修數據，對發生原因加以分析，找出主要原因，并利用醫學工程技術管理手段來降低這類故障的發生幾率，以其提高設備完好率。醫工部門直接參與管理中心的日常運行還可以真實迅速地了解到各臨床部門的實際需求和存在的使用問題，從實踐中去實現管理者的角色，便于做好全院呼吸機的配置規劃和應用培訓計劃。誤區3：呼吸機管理中心的借用設備故障率高通過對2001年至2003年間我院呼吸機的所有相關維修資料的搜集和整理，我們也曾發現呼吸機在借調過程中的故障較多，發現在此期間全院呼吸機總借調次數70次，其中故障發生次數36次，故障發生頻率超過了50。這給我們所有的工作人員帶來很大的困惑，經過仔細研究故障類型，我們發現65的故障都是由于操作不當引起的，而且其中故障發生的重復性也相當高。通過對問題的歸納，后期工作中，建立和完善規范化的管理制度和嚴格的操作規程，進行呼吸機集中統一培訓，盡量降低故障率。經過一年多的努力和實踐，我們驚喜的發現在多達112次的借調中，故障率的發生僅有30，達到和其他固定使用呼吸機部門設備故障率一樣的水平。誤區4：呼吸機管理中心的機動設備使用率低以我院呼吸機使用在成立管理中心前后情況對照為例。從2000年度的呼吸機使用數據分析，全院呼吸機的平均使用率約為23，設備的閑置率較高。2001年成立呼吸機管理中心后，經過一年多的實踐，在對2003年度的使用數據分析中，我們