致傷工具的推斷致傷工具的推斷和死亡時(shí)間的推斷一直是法醫(yī)工作中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。相同的致傷工具在人體組織上由于作用位置、作用方式的不同會(huì)形成不同的損傷形態(tài)、不同的致傷工具也會(huì)因?yàn)樽饔梦恢谩⒆饔梅绞降牟煌纬上嗤膿p傷形態(tài)，致傷工具由于種類(lèi)很多、形態(tài)各異，同一致傷工具也會(huì)因不同接觸面產(chǎn)生不同的損傷形態(tài)，以上因素決定了致傷工具的推斷難度。由于損傷形態(tài)的不同，我們一般將損傷分三類(lèi)：鈍器傷、銳器傷、火器傷。由于我國(guó)的社會(huì)特點(diǎn)，火器傷相對(duì)較少，法醫(yī)工作更多的是需要關(guān)注鈍器傷和銳器傷的特點(diǎn)，更多需要關(guān)注致傷工具中鈍器和銳銳器的推斷。一、鈍器的推斷（五步法）由于在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，鈍器致傷工具的作用主要集中在頭部，頭部是一個(gè)類(lèi)似球體的結(jié)構(gòu)，由于作用點(diǎn)及作用面的不同，損傷形態(tài)變異較大，而且頭顱的組織結(jié)構(gòu)主要是頭皮和顱骨，所以頭部的損傷更易形成創(chuàng)口，在鈍器的推斷中，我們其實(shí)更多的是需要關(guān)注頭部的創(chuàng)口。1、損傷的種類(lèi)鈍器可以形成擦傷、挫傷、創(chuàng)、內(nèi)臟破裂、骨折等損傷，在致傷工具推斷中我們更多的是要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行研究，觀察的創(chuàng)口的指標(biāo)有創(chuàng)壁、創(chuàng)角、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底。我們可以根據(jù)創(chuàng)壁不光滑、創(chuàng)角不規(guī)則、創(chuàng)緣皮膚挫傷、創(chuàng)腔組織間橋、創(chuàng)底不平整等特點(diǎn)，做出是鈍器損傷的判斷。在損傷種類(lèi)的判斷中，我們要注意鈍器的銳器樣損傷，這種情況見(jiàn)于鈍器具有很薄的平面，在致傷過(guò)程中由于工具快速的打擊可以形成銳器樣的損傷；另外，由于銳器的刃邊可能粗糙不平，在損傷的周?chē)梢孕纬善つw的擦挫傷，形成類(lèi)似鈍器傷的特點(diǎn)，在損傷形態(tài)的判斷中要重點(diǎn)關(guān)注。2、損傷的形態(tài)我們可以把鈍器損傷的形態(tài)分為兩個(gè)類(lèi)型：規(guī)則和不規(guī)則。在規(guī)則的創(chuàng)口形態(tài)中，可以細(xì)分為類(lèi)矩形、類(lèi)圓形、類(lèi)條形三種，在類(lèi)矩形和類(lèi)圓形的創(chuàng)口形態(tài)可以做出支持屬于斧錘類(lèi)工具的推斷，而類(lèi)條形的創(chuàng)口可以做出支持屬于棍棒類(lèi)工具的推斷。在不規(guī)則創(chuàng)口形態(tài)中可以做出支持屬于磚石徒手類(lèi)工具的推斷。在判斷創(chuàng)口形態(tài)的時(shí)候，我們需要有針對(duì)性的選擇一些有特征性的創(chuàng)口，這里的特征性一般應(yīng)包括孤立、反復(fù)出現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)，因?yàn)楣铝⒑头磸?fù)出現(xiàn)的創(chuàng)口其穩(wěn)定性相對(duì)較高，對(duì)致傷工具的推斷價(jià)值較大。創(chuàng)口的形態(tài)除了類(lèi)矩形、類(lèi)圓形之外，在類(lèi)條形和不規(guī)則的創(chuàng)口判斷時(shí)，一般可以以創(chuàng)口的長(zhǎng)度作為判斷指標(biāo)，大于5cm的創(chuàng)口可以認(rèn)為屬于類(lèi)條形，進(jìn)而做出棍棒類(lèi)工具的推斷，小于3cm的創(chuàng)口就可以化為不規(guī)則類(lèi)創(chuàng)口的判斷，但介于3cm-5cm之間的創(chuàng)口形態(tài)的判斷就要慎重。當(dāng)然，在利用創(chuàng)口長(zhǎng)度判斷損傷形態(tài)時(shí)，要注意致傷工具不同的接觸面可以形成大小不同的創(chuàng)口，此時(shí)我們要以長(zhǎng)創(chuàng)為準(zhǔn)。在創(chuàng)口形態(tài)的判斷中，我們需要結(jié)合皮下出血和骨折的形態(tài)來(lái)綜合判斷，特別是骨折形態(tài)，一般認(rèn)為，線性骨折比較支持棍棒類(lèi)工具損傷的判斷。有時(shí)候棍棒類(lèi)損傷，形成的創(chuàng)口可以較皮下出血短，所以結(jié)合皮下出血來(lái)判斷也就非常重要。3、工具的質(zhì)地在致傷工具的質(zhì)地推斷，主要是需要考慮金屬、非金屬的區(qū)分。判斷致傷工具的質(zhì)地的指標(biāo)在創(chuàng)口上主要觀察創(chuàng)邊挫傷的特征和壓痕擠壓緣的特征。創(chuàng)邊挫傷的特征觀察邊緣整齊程度、輕重均勻程度、分界清楚程度，邊緣整齊、輕重均勻、分界清楚的“鑲邊樣改變”一般考慮是金屬質(zhì)地的工具。在壓痕擠壓緣的判斷上，重點(diǎn)關(guān)注骨折的擠壓緣，此類(lèi)擠壓緣一般見(jiàn)于金屬質(zhì)地工具作用骨骼所致，在軟組織創(chuàng)口上，若組織搓碎嚴(yán)重、局部可見(jiàn)“灼傷樣改變”支持金屬質(zhì)地工具。4、工具接觸面在致傷工具接觸面的判斷上，主要的指標(biāo)是接觸面的表面形狀、光滑程度、是否易于揮動(dòng)等。接觸面的表面形狀可以單形和多形之分，這可以從創(chuàng)口形態(tài)直接判斷；光滑程度的判斷主要是對(duì)創(chuàng)口皮膚的挫傷程度的觀察；是否易于揮動(dòng)主要是觀察創(chuàng)口的密集程度，這時(shí)候要考慮到是否是固定體位下形成的創(chuàng)口，與其作出辨別。5、工具的名稱(chēng)一般情況下，致傷工具不要做具體的名稱(chēng)推斷。若具備接觸面與具體工具的對(duì)應(yīng)性、損傷特征與工具特征對(duì)應(yīng)性，可以做出具體致傷工具的推斷。當(dāng)然，在致傷工具的推斷時(shí)，我們?nèi)孕枰Y(jié)合損傷形態(tài)和一些綜合信息（如場(chǎng)所信息、痕跡信息、檢驗(yàn)時(shí)間信息、年齡因素等）來(lái)做出綜合判斷。二、銳器的推斷銳器所致的損傷可以分為：刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、剪創(chuàng)。在銳器的致傷工具推斷中，由于切創(chuàng)、砍創(chuàng)都是刃邊作用所致，在工具推斷時(shí)無(wú)特征性指標(biāo)，有時(shí)候可以根據(jù)創(chuàng)口的深度、骨骼受損情況對(duì)工具的質(zhì)量進(jìn)行推斷，但某些特殊的工具（如帶鋸齒狀刀刃）在人體上形成的損傷看見(jiàn)其特殊的特征。切創(chuàng)的起始點(diǎn)判斷是法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中重要的內(nèi)容，如根據(jù)切割創(chuàng)的位置高低走向（自己形成者一般多由高向低）；根據(jù)左右利手的順勢(shì)性動(dòng)作（右利手者多左高右低）；重服切割時(shí)的皮瓣方向等等，還可根據(jù)創(chuàng)口本身的特點(diǎn)來(lái)推斷切割方向，即起始點(diǎn)的判別。起點(diǎn)淺層切割創(chuàng)和終點(diǎn)假性囊腔的形成也是一個(gè)重要的指標(biāo)。在銳器致傷工具推斷中，最需要的是對(duì)刺創(chuàng)時(shí)致傷工具的推斷。在刺創(chuàng)的致傷工具的推斷中，要重點(diǎn)關(guān)注單雙刃、單刃鈍邊的厚度、工具的寬度、有無(wú)護(hù)柄、最小長(zhǎng)度等內(nèi)容。單雙刃的判斷可以延伸為銳器橫截面的判斷。刺入口的形態(tài)與刺器橫截面的形態(tài)基本一致。單刃和雙刃刺器的刺入口，創(chuàng)口多呈梭形，創(chuàng)角一銳一鈍或兩角均銳，有時(shí)在鈍角創(chuàng)緣可見(jiàn)輕微的皮膚挫傷或撕裂改變，甚至形成能反映刺器寬度的兩條狀表皮剝脫，刀體表面粗糙時(shí)創(chuàng)緣兩側(cè)留有條狀的表皮剝脫；三棱刺器創(chuàng)口多呈類(lèi)等邊三角形；圓形或圓弧形刺器則常形成半圓或弧形創(chuàng)。刺入口的形態(tài)雖與刺器橫截面形態(tài)直接相關(guān)，但因正常狀態(tài)下皮膚軟組織的彈性回縮等因素影響，其大小通常小于刺器的橫截面。分析單刃銳器的寬度，其理論依據(jù)是鈍邊在皮膚創(chuàng)緣部位形成的擦挫傷，典型的損傷看見(jiàn)鈍邊一M型的皮瓣，此時(shí)M型上段兩點(diǎn)的距離就是銳器鈍邊的厚度。銳器寬度的推斷，就是測(cè)量創(chuàng)口的長(zhǎng)度，但需要尋求一些穩(wěn)定的創(chuàng)口用來(lái)銳器寬度的判斷，正常情況下皮膚、軟組織具有一定的張力，能使創(chuàng)口哆開(kāi)、變形，故測(cè)量創(chuàng)口長(zhǎng)度時(shí)除測(cè)量原始狀況外，還應(yīng)測(cè)量合攏后的創(chuàng)口長(zhǎng)度。由于臟層胸膜及腹膜的收縮性較皮膚小，通過(guò)其創(chuàng)口的形態(tài)常常更能反應(yīng)刺器的橫斷面。心臟的刺創(chuàng)由于心臟的不斷收縮舒張，刺創(chuàng)口常較刺器的橫斷面大的多要引起注意。在刺創(chuàng)檢驗(yàn)中，創(chuàng)道的檢驗(yàn)不僅僅觀察體內(nèi)受累及的臟器，更重要的是創(chuàng)道主要反映刺器的作用力、作用方向以及刺器的長(zhǎng)度。刺創(chuàng)管的長(zhǎng)度一般與刺器刺入體內(nèi)的長(zhǎng)度一致，其方向與刺入方向一致，因此一般情況可通過(guò)體內(nèi)損傷器官的部位距體表的長(zhǎng)度測(cè)量推斷刺器的最小長(zhǎng)度。檢驗(yàn)創(chuàng)道的目的除了解損傷的器官外，重要的是判斷刺擊角度和力度，從而推斷損傷性質(zhì)。可用探針檢查，必要時(shí)可切開(kāi)創(chuàng)道檢驗(yàn)。刺器刃緣完全刺入人體，而且由于刺器柄接觸壓迫體表皮膚軟組織時(shí)，易在皮膚上留下刺器柄部的挫壓痕跡，特別是當(dāng)皮膚無(wú)衣著遮蓋時(shí)。此時(shí)可作為銳器有無(wú)護(hù)柄的判斷。需要重點(diǎn)提出的是，衣著上的刺入口因不易受腐敗等因素的影響，較之體表創(chuàng)口具有更穩(wěn)定的特點(diǎn)，所以在實(shí)踐中特別是腐敗尸體檢驗(yàn)中常利用衣著上的刺創(chuàng)