精品文檔各部位骨折分型最全匯總開放性骨折 Gustilo分類：型：自內向外開放骨折，骨折類型簡單、無粉碎；傷口長度1cm，軟組織無挫裂傷。型：傷口長度1cm，軟組織損傷廣泛；呈中度碾挫傷，但未形成軟組織瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。型：軟組織(包括皮膚、肌肉、血管、神經)廣泛損傷，分三個亞 型。a型：不論廣泛的軟組織挫裂傷程度及傷口大小，骨折處有軟組織覆蓋。b型：廣泛軟組織挫裂傷或/和軟組織缺損，骨膜撕脫及骨裸露，嚴重污染。c 型：上述情況伴有需修復的血管損傷。閉合骨折的軟組織損傷0級：輕微軟組織損傷，間接暴力，簡單的骨折形式。例如：滑雪者的脛骨螺旋骨折。級：來自內部壓力引起的表淺擦傷或挫傷。輕度到中度的骨折畸形。例如：伴有超過內踝的軟組織損傷的踝關節旋前型骨折脫位。級：與局部皮膚或肌肉挫傷相連的深部污染性擦傷。輕度筋膜間隔區綜合征，嚴重的骨折畸形。例如：脛骨的節段性“緩沖器樣”骨折。級：廣泛的皮膚挫傷或擠壓傷，肌肉組織損傷可很嚴重，皮膚剝離，常因發生筋膜間隔區綜合癥而行減壓術。伴有大血管損傷，嚴重或粉碎的骨折畸形。小兒骨骺損傷分類 小兒骨骺損傷與成人骨折有相同之處，如按骨折產生的原則可分病理性骨折和創傷性骨折，按其是否與外界相通又分為開放性骨折與閉合性骨折，按骨折線的形狀又分為斜形、螺旋形、橫形、粉碎性骨折等，但根據兒童的特點又有青枝骨折、彎曲骨折及小兒特有的骨骺損傷。在小兒骨折中，大約15涉及到骨骺損傷。其分類方法有多種，常用的有S-H分類法。Salter和Harris主要根據力線表現將骨骺損傷分為IV型，這種分類法根據損傷機制，區分骨折線通過不同的骺板細胞層，預測對骨生長的影響，具有重要的臨床意義。 (一)SH分類及處理原則 1.I型該型從x線片上看不到骨折線，損傷完全通過骨骺和骺板，不波及干骺端，(臨床上稱骨骺滑脫)。這種損傷多由剪切暴力所致，多見于幼小嬰兒，因為他們骺板的厚度相對較厚。 治療：I型骨骺損傷閉合性復位比較容易，復位后用石膏托固定，一般不影響骨骺生長，預后良好。但是股骨頭和橈骨小頭的骨骺分離由于損傷動脈及骺板的血液運行隨著骨骺的分離而受到破壞，可引起股骨頭的缺性壞死。2.型這是骨骺損傷中最常見的類型。其特點是骨骺分離加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折塊，使其診斷比I型容易。骺板分離部分與I型相同。損傷機制由剪切力加上彎矩造成，多見于10歲以上的兒童，這時他們的骺板相對比較薄。 治療：閉合復位容易成功，常不發生骨生長障礙，預后良好。報告有發現骨的縱軸生長緩慢，所以較大兒童的I、型損傷仍需注意隨訪，特別是股骨下端骨骺損傷。3.型這類損傷，從關節面經過骨骺，即關節內骨折加骨骺分離，這種損傷不常見，由關節內切剪刀引起，通常出現在脛骨遠端。 治療：要著眼干關節而和骺板平整，解剖對位非常重要，特別是嬰幼兒，因此，常需開放復位。預后情況受對位情況、分離骨骺血供和損傷時的年齡三方面因素的影響。4.IV型損傷涉及關節面，骨骺、全層骺板和部分骺端，即關節內骨折加骺板和干骺端骨折。治療：與型相同。內固定用細而光滑的克氏針，不用螺絲釘，并避免通過骺板，如果必須穿過骺板，應使克氏針與骺板垂直，在術后46周拔除。 5.V型此型損傷多由強大的擠壓暴力造成，引起骺板的軟骨細胞壓縮而嚴重破壞即壓縮性骨折較少見，但后果非常嚴重，常導致骨生長畸形。由于損傷沒有移位，x線診斷困難。因此凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷，而x線拍片無明顯異常，但疼痛和腫脹持續一段時間，應考慮有骺板擠壓傷的可能，需要長期隨訪，同時患肢不負重3周，以免進一步加重損傷。 二)治療注意事項 1.、型損傷早期閉合復位。復位時切忌手法粗暴。不必強求解剖復位，殘存的畸形可改建糾正，但最大成角不可超過30。 2.、型損傷治療以切開復位內固定為主，但必須保護骨骺的血液供應。有時型對位良好，比較穩定，也可保守治療。 3.骨骺損傷后修復較快，大約是于骺端骨折愈合時間的一半。因此，傷后10d的I、型損傷，不要再試行手法復位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矯正。 4.骨骺損傷的患兒應定期隨訪，直到骨骼成熟為止。膝關節半月板損傷分型（Oconnor分類）半月板撕裂的分類方法很多。在臨床實踐中最常用的是根據術中發現的半月板撕裂類型而制定的Oconnor分類法。按照這一分類，任何半月板的撕裂均可歸為垂直撕裂和水平撕裂兩類。垂直撕裂是指撕裂線所在與半月板表面相互垂直。它又可分為縱行撕裂，放射狀撕裂，斜行撕裂。水平撕裂是指撕裂線所在平面與半月板表面相互平行。此外，為了保持這一分類法的完整性，在此兩種基本的撕裂類型之外附加了一個其他類型，包含了許多特征性的半月板撕裂。(一)垂直撕裂1縱行撕裂是指因徑向的膠原纖維斷裂導致環行膠原纖維之間彼此分離，可為完全性撕裂或不完全性撕裂。這種撕裂的周圍緣穩定而中央部有移位的趨勢，易引發交鎖癥狀。縱行撕裂位于半月板關節囊結合部附近者又稱周圍性撕裂，半月板-關節囊結合部發生撕裂者稱為半月板關節囊撕裂。縱行撕裂線過長導致中央部移位較大，類似水桶的手柄，故稱為桶柄樣撕裂。2放射狀撕裂又稱橫形撕裂，是指撕裂線起自半月板中央游離緣，垂直半月板的環行纖維直達周圍部。撕裂線直達半月板一關節囊結合部的為完全性的，未達半月板一關節囊結合部的為不完全性的。不完全放射狀撕裂時，撕裂線可突然轉向前或后方走行，與環行膠原纖維束平行，形成L形撕裂，甚至T形撕裂。3斜行撕裂 撕裂線起自半月板中央游離緣，沿與半月板環行纖維成對角線方向走行的半月板全層撕裂，不伴有任何水平撕裂線。(二)水平撕裂半月板的水平撕裂線與上下表面平行，將半月板分為上下兩部分，故又稱魚嘴樣撕裂。多見于老年患者，且由于反復損傷而成為舌瓣樣撕裂，復雜性撕裂，退變樣撕裂。(三)其他1舌瓣樣撕裂 指半月板撕裂瓣長而游離，僅借基底的蒂部與半月板組織相連。其臨床癥狀較重常引起疼痛和交鎖。2復雜性撕裂指多種撕裂類型共同存在于一個半月板上，通常由退變嚴重的半月板發生水平撕裂后演變而來。3退變性撕裂 由于退變的半月板在反復致傷力作用下發生撕裂或由于半月板損傷的同時伴發膝關節失穩，未及時處理，久而久之，半月板逐漸發生退變。4間質性撕裂 指半月板的撕裂線位于半月板纖維組織中間而未波及其上下表面。位于撕裂區周圍已遭破壞的膠原纖維常常發生粘液性退變，許多均伴有半月板囊腫，又稱囊腫性撕裂。骨盆骨折的分類1.按骨折位置與數量分類：骨盆邊緣撕脫骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨結節撕脫骨折等。骶尾骨折。骨盆環單處骨折：如髂骨骨折、骶髂關節輕度分離、恥骨聯合輕度分離、一側恥骨上下支骨折等。骨盆環兩處以上骨折，如雙側恥骨上下支骨折、恥骨聯合分離并骶髂關節脫位、恥骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂關節脫位等。2. 按暴力的作用方向分類(Burgess分類法)：側方壓縮型(LC骨折)分三個亞型。LC-I型：恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮骨折。LC-II型：恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮骨折及髂骨骨折。LC-III型：恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮骨折及髂骨骨折，對側恥骨支骨折、骶髂關節輕度分離。前后壓縮型(APC骨折)分三個亞型。APC-I型：恥骨聯合分離。APC-II型：恥骨聯合分離、骶髂關節輕度分離。APC-III型：恥骨聯合分離、骶髂關節完全分離。重直壓縮型(VS骨折)恥骨聯合分離或恥骨支垂直形骨折，骶髂關節完全脫位，半骨盆上移。混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。臨床上用的比較多的是Tile分型，他將骨盆骨折分為三型：Tile分型Tile基于骨盆垂直面的穩定性、后方結構的完整性以及外力作用方向將骨盆骨折分為A、B、C三型，按順序病情嚴重程度逐漸增加。每型又分為3個亞型，每個亞型又可以進一步分型。Tile分型對臨床醫師確定治療方案及手術方式有決定性指導意義。1. A型穩定的骨盆環損傷，骨折輕度移位。A1：骨盆邊緣骨折，不累及骨盆環，撕脫傷；A2：骨盆環有骨折或有輕度移位；A3：不累及骨盆環，骶骨或尾骨骨折，無移位。2. B型旋轉不穩、垂直穩定的骨盆環損傷，損傷的骨盆后側張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷，髖骨可發生旋轉不穩定。B1：外旋損傷，翻書樣損傷；B2：骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷，內旋不穩定，側方擠壓傷；關書樣損傷。B3：雙側B型損傷。3. C型旋轉和垂直不穩定的骨盆環損傷。后側骶髂部穩定結構完全損傷，骶棘和骶結節韌帶完全撕裂，前側產生恥骨聯合分離，或一側恥骨上下支骨折或雙側恥骨上下支骨折，骨盆產生旋轉和垂直方向不穩定，一側骨盆可向上移位。C1：單側傷；C2：骨盆雙側不穩定，多為側方擠壓性損傷，受力側髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關節脫位，一側旋轉不穩，一側旋轉和垂直不穩。C3：雙側傷，臨床上骨盆環破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。髖臼骨折的分型Judet和Letournel(1981年)分型根據髖臼解剖、生物力學、影像學和臨床表現，將髖臼骨折分為簡單骨折和復雜骨折兩大類。這一分類方法較為全面、詳細，目前已被普遍接受。 1簡單型髖臼骨折 指髖臼的一柱或壁的部分或全部骨折，由于橫形骨折只有一個骨折線，故也列入簡單骨折類，包括后壁、后柱、前壁、前柱和橫形骨折。(1)后壁骨折：指局限于髖臼后緣的骨折，可發生在后壁的任何水平，常合并股骨頭后脫位。(2)后柱骨折：指后柱完全分離的骨折，骨折線通常在坐骨大切跡上方經髖臼頂、髖臼窩達坐骨，常合并股骨頭中心性脫位。(3)前壁骨折：指局限于髖臼前緣的骨折，很少波及髖臼頂，有時合并股骨頭前脫位。(4)前柱骨折：指后柱完全分離的骨折，骨折線通常在恥骨下支中部向上經髖臼窩、方形區前方達髂骨棘上的任何一點，常合并股骨頭中心性脫位。(5)橫形骨折：指位于負重區至髖臼窩的橫行骨折線，將髖骨分離為上方髂骨和下方坐、恥骨的一類骨折，常合并股骨頭中心性脫位。骨折線可以與水平面呈不同角度，有的骨折線前部較高，有的后部較高。2復雜型髖臼骨折 指含有兩種以上基本骨折形式的骨折，包括“T”形骨折、后柱伴后壁骨折、橫形伴后壁骨折、前柱或前壁骨折加后半橫形骨折和雙柱骨折。(1)“T”形骨折：指在橫形骨折的基礎上又有一個縱向的骨折線通過髖臼窩下行而形成。垂直骨折線常呈斜形，有時向前下行，有時向后下行進入坐骨體。大多數的“T”形骨折有橫形骨折的x線表現同時合并垂直的骨折線通過閉孔環，后柱為一個游離的骨塊。常合并股骨頭中心性脫位。(2)后壁伴后柱骨折：骨折線經坐骨大切跡、髖臼頂、髖臼窩達坐骨，閉孔斜位片顯示后壁骨折，骨折塊移位，部分有股骨頭后脫位。髂骨斜位片顯示后柱骨折和前壁完整。 (3)后壁伴橫形骨折：除有橫形骨折的特征外，閉孔斜位片可見髖臼后壁有骨折塊。常合并股骨頭后脫位，少數為中心性脫位。(4)前柱或前壁骨折加后半橫形骨折：指髖臼前柱或前壁骨折合并髖臼后方的橫形骨折。骨折線由髂前下棘向下通過髖臼窩至恥骨上支連接處，后半部分為橫形的后柱骨折，通常無移位，位于后柱的下半。與雙柱骨折不同的是此型總有部分髖臼關節面與髂骨翼相連。閉孑L環的后柱部分完整。是一種少見類型。(5)雙柱骨折：指前、后柱均存在骨折。髂恥線、髂坐線、髂前上棘或髂嵴、閉孔環均斷裂，常合并股骨頭中心性脫位。臼頂線斷裂，負重區受累，髖臼關節面與髂骨翼的聯系喪失。髂骨和髖臼骨折常呈粉碎性。臼頂的上方可見髂骨翼橫形斷裂所形成的“骨刺”，這是雙柱骨折的X線特征。骶骨骨折的分類（Denis分型） 1983年Denis根據CT分析的解剖位置不同將骶骨骨折分為三區3型：DenisI型(骶骨翼區骨折)，骨折通過骶骨翼，無骶孔區及骶管的損傷；骶骨翼骨折，腰5神經從其前方經過，骨折可損傷神經根，引起相應癥狀。Denis型(骶孔區骨折)，骨折通過一個或數個骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔區骨折，骶1、2、3孔區連續性中斷，可損傷坐骨神經，但一般無膀胱功能障礙。Denis型(骶管區骨折)，骨折通過骶管，可累及骶骨翼及骶孔區，骶骨橫形骨折亦屬于該型。骶管區骨折，骶管骨折移位可損傷馬尾，表現為骶區及肛門會陰區麻木及括約肌功能障礙。Denis分型簡單、實用，目前已成為較公認的分型方法，這一分型方法的優越性在于將骨折形態與臨床表現、治療選擇較為緊密地聯系起來。 與型骨折一般僅累及一側神經根，而型骨折常損傷雙側神經根，并引起膀胱或直腸癥狀。 股骨頭缺血壞死分類法Steibery分類法于1992年被美國骨科醫師協會髖關節分會所接受,具體分期如下：0期：X線片正常，骨掃描和MRI表現正常或非診斷性期：X線片正常，但骨掃描和MRI表現異常 A輕度（小于15%的股骨頭受累） B 中度（15%-30%的股骨頭受累） C 重度（大于30%的股骨頭受累）期：股骨頭透亮或硬化改變 A輕度（小于15%的股骨頭受累） B 中度（15%-30%的股骨頭受累） C重度（大于30%的股骨頭受累）期：軟骨下骨塌陷（新月征）但無股骨頭改變 A輕度（小于15%的關節面，下陷小于2mm） B 中度（15%-30%的關節面受累） C重度（大于30%的關節面受累）期：股骨頭變形下陷 A輕度（小于15%的關節面受累，下陷小于2mm） B 中度（15%-30%的關節面受累，下陷24mm） C重度（大于30%的關節面受累，下陷大于4mm）期：關節面間隙狹窄或和髖臼改變 A輕度（平均股骨頭受累嚴重程度同期） B 中度（確定的相似，并估計有） C 重度（髖臼受累）期：退行性關節炎改變對于股骨頭缺血性壞死疾病，明確骨壞死大小對決定治療方法及預后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客觀測定壞死范圍，雖然此分期比以往的各種分期方法繁瑣。Marous 分期法：期：髖無癥狀，X線片無表現或輕微密度增高（點狀密度增高）。期：仍無癥狀或輕微，X線密度增高，頭無塌陷。期：癥狀輕微，有軟骨下骨折或新月征，一般多見扇形骨折，新月征少見。期：髖痛，呈陣發性或持續性跛行及功能障礙，頭扁平或骨質壞死。期：疼痛明顯，死骨破裂，關節間隙變窄，骨質密度更加硬化。期：疼痛嚴重，有的疼痛較期減輕，但股骨頭肥大變形，半脫位，髖臼不光滑，甚至硬化增生。補充一：根據椎間盤突出的程度與病理狀態，目前國際上多采用國際腰椎研究會(ISSLS)、美國矯形外科學會(AAOS)的分類方法，將其分為六型：退變型(degeneration)、 膨出型(bulging)、突出型(protrusion)、后縱韌帶下型(subligamentousextrusion, SE)、后縱韌帶后型(transligamentous extrusion,TE)和游離型(seguestration, SQ),其中前三型屬于未破裂型，后三型屬于破裂型。髖關節脫位(一) 髖關節后脫位（Thompson-Epstein分型）Thompson和Epstein按髖關節后脫位合并骨折的程度將髖關節后脫位分為5型。該分型缺少髖關節后脫位合并股骨頸骨折類型。I型：單純脫位或伴有髖臼后壁小骨折片。型：股骨頭脫位伴有髖臼后壁一大的骨折片。型：股骨頭脫位伴有髖臼后壁粉碎骨折。型：股骨頭脫位伴有髖臼后壁和髖臼頂骨折。V型：股骨頭脫位伴有股骨頭骨折。(二)髖關節前脫位分型 (Epstein分型)1閉孔型 此型多見，股骨頭脫位于閉孔前，可分為3型。 I型：單純脫位。型：股骨頭脫位伴有股骨頭/頸骨折。型：股骨頭脫位伴有髖臼骨折。2恥骨型 此型較少見，股骨頭脫位于前上方，達恥骨橫支水平。亦可分為3型 I型：單純脫位。 型：股骨頭脫位伴有股骨頭骨折。型：股骨頭脫位伴有髖臼骨折。(三)Carnesale根據髖臼的分離和移位程度將髖關節中心性脫位分為3型I型：中央型脫位，但未影響髖臼的負重穹隆部。型：中央型脫位伴骨折，影響負重的穹隆部。型：髖臼有分離伴髖關節向后脫位。(四)髖關節外側脫位因臨床上極少見，目前尚無成熟的分型。下肢骨折股骨頭骨折分類（Pipkin分型）Pipkin (1975)將髖關節脫位伴股骨頭、頸骨折分為四型：型 小于股骨頭1/ 3 的劈裂骨折， 骨折線位于中心凹以下；股骨頭骨折伴后脫位，骨折部位位于中央凹的遠側（非負重區）；型 較大的骨折塊，骨折線位于中心凹以上，股骨頭骨折伴后脫位，骨折部位位于中央凹的近側（負重區）；型 伴股骨頸骨折的1型或2型骨折；型 伴有髖臼骨折的1型、2型或3型骨折。股骨頸骨折股骨頸骨折的分型常用的有以下幾種：1按骨折部位分為：頭下型、經頸型和基底型2按骨折線的方向分型外展型：Pauwels角30度，股骨頭向外翻，外側鼓皮質有嵌插，為穩定型中間型：30度Pauwels角50度，為不穩定型內收型：Pauwels角50度，為極不穩定型3按骨折移位程度的分型(Garden分型)GardenI型：不完全性骨折GardenII型：完全骨折，無移位GardenIII型：有部分移位GardenIV型：完全移位關于GardenIII型和GardenIV型，其主要區別是看髖臼骨小梁與股骨頭骨小梁有無移位。臨床上還有一個鑒別方法：GardenIII型股骨頭往往低頭，即內翻畸形；GardenIV型股骨頭完全移位，骨小梁力線與髖臼骨小梁重排，側位x片上可見IV型往往伴有較明顯的前后移位。股骨轉子間骨折1AO/OTA分型A1 轉子間簡單骨折 A1.1沿轉子間線A1.2經大轉子部A1.3經小轉子下方A2 經轉子部多塊骨折A2.1有一內側骨折塊A2.2有數塊內側骨折塊A2.3延伸至小轉子下超過1cmA3轉子間骨折A3.1反向簡單骨折A3.2橫行簡單骨折A3.3粉碎骨折2Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通過改良Evans分型而來）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否穩定首先分為順粗隆間骨折和逆粗隆間骨折兩類，前者分為五型I型：兩骨折塊，骨折無移位II型：兩骨折塊，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折塊，有大粗隆骨折Iv型：三骨折塊，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同時骨折，為III型和Iv型的合并R型：逆轉子間骨折，骨折線自大轉子下外方斜向小轉子內上方股骨粗隆下骨折(Seinsheimer分型)股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分類較為常用，它按骨折塊數目、骨折線部位和形狀，將其分為五型：I型：骨折無移位，或移位2mmII型：骨折移位為兩個骨折塊IIA：橫行兩骨折塊IIB：螺旋形兩骨折塊，小轉子與近骨折端相連IIc：螺旋形兩骨折塊，小轉子與遠骨折端相連III型：三骨折塊IIIA：螺旋形骨折，小粗隆為第三塊骨折塊IIIB：螺旋形骨折，外側蝶行骨片為第三塊骨折塊IV型：粉碎性骨折，骨折塊4塊或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折I、II型及IIIB型屬于穩定性骨折，復位后內側及后側骨皮質相接觸，固定后相對牢固.IIIA、IV、及V型屬于不穩定骨折，即使復位后也無法使骨折塊達到穩定的接觸，抗壓應力落到內固定器上，容易造成骨折處畸形或內固定失敗。 股骨干骨折根據骨折的形狀可分為：橫行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折Winquist將股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分為四型：I型：小蝶形骨片，對骨折穩定性無影響。II型：較大碎骨片，但骨折的遠、近端仍保持50以上的皮質接觸。III型；較大碎骨片，但骨折遠、近端少于50的接觸。IV型：節段性粉碎骨折，骨折的遠、近端無接觸。股骨干骨折（AO分型）A. 簡單骨折A1. 螺旋形；A2. 斜形（30）；A3. 橫斷（30）。B. 楔形骨折B1. 螺旋楔形；B2. 彎曲楔形；B3. 粉碎楔形。C.復雜骨折C1 .螺旋形；C2 .多段； C3 .不規則。股骨遠端骨折Muller分型(即AO分型)根據骨折部位及骨折程度分型；A型骨折：關節外股骨髁上骨折A1型：簡單骨折， 骨突骨折 干骺端斜形或螺旋形骨折 干骺端橫形骨折A2型：干骺端楔形骨折， 完整楔形 外側骨塊 內側骨塊A3型：干骺端復雜骨折， 單一中間劈裂骨折塊 不規則，局限于干骺端 不規則， 延伸至骨干B型骨折：部分關節內股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢狀劈裂骨折，簡單，穿經髁間窩 簡單，穿經負重面 多骨折塊B2型：股骨內髁矢狀劈裂骨折，簡單，穿經髁間窩 簡單，穿經負重面 多骨折塊B3型：冠狀面骨折，前及外片狀骨折 單髁后方骨折 雙髁后方骨折C型：完全關節內髁間骨折，為髁間T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，T型及Y型，輕度移位 T型及Y型，顯著移位 T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并兩個主要的關節骨塊C3型：關節內粉碎性骨折髕骨骨折A型：無移位骨折 B型：橫斷骨折 C型：上極或下極骨折 D型：粉碎性無移位骨折 E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折 H型：骨軟骨骨折脛骨平臺骨折骨折分類（Schatzker分型）：型單純外側平臺劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位，此型骨折常見于無骨質疏松的年輕患者。如有移位，可用兩枚橫形松質骨螺絲釘固定。型外側平臺劈裂合并壓縮骨折。側方楔形骨塊劈裂分離，并有關節面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者，如果壓縮超過58mm或存在膝關節不穩時，應切開復位，在干骺端植骨“整塊”墊高壓縮的平臺，用松質骨螺絲釘和外側皮質支撐鋼板固定。型單純外側平臺中央壓縮性骨折。關節面被壓縮陷入平臺，外側皮質完整。其易發生于骨質疏松者。如果壓縮嚴重或應力位X線片證實不穩，壓縮的關節面應植骨墊高，外側的骨皮質用支撐鋼板固定。型內側髁骨折。此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。這種骨折傾向于內翻成角，應行切開復位，內側支撐鋼板及松質骨螺絲釘固定。型雙髁骨折。兩側脛骨平臺劈裂。鑒別特征是干骺端和骨干仍保持連續性。雙髁用支撐鋼板及松質骨螺絲釘固定。最好避免用體積較大的內置物固定兩髁。型伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關節面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分離，使該型骨折不適合牽引治療，大部分應用支撐鋼板及松質骨螺絲釘治療。如果雙髁均有骨折，每一側均應上鋼板固定。脛骨平臺骨折（Schatzker分型）型單純外側平臺劈裂骨折，無關節面塌陷；型外側平臺劈裂合并壓縮骨折；型單純外側平臺中央壓縮性骨折；型內側髁骨折；型雙髁骨折；型雙側脛骨平臺骨折伴干骺端分離。脛腓骨干骨折（AO分型）A.簡單骨折A1 螺旋形；A2. 斜形（30）；A3 橫斷（1 cm或成角 45,否則不能認為是移位骨塊。I型：輕度移位骨折肱骨上端可為一處骨折(如單一肱骨外科頸骨折、單一大結節骨折或小結節骨折等)，也可是多處骨折，即同時有兩處或兩處以上部位的骨折(如外科頸骨折合餅大結節骨折等)，但任何一處骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45。從病理損傷考慮，這種骨折軟組織損傷較輕，或骨端間有緊密的嵌插，骨折比較穩定，一般骨折愈合較快。這種類型骨折占肱骨上端骨折的絕大多數。這種沒有明顯移位的骨折，由於仍有軟組織將骨折塊連為一體，因此稱為“一部分骨折”。II型：關節段移位骨折按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨折，且骨端間移位大於l厘米或成角大於45。此種骨折肱骨頭的血循環受到破壞，常發生肱骨頭缺血壞死。這種一處骨折因有明顯的移位(或同時有輕度移位的大、小結節骨折)，從而使肱骨頭與肱骨干上端形成分離的兩部分，因此屬於“二部分骨折”。III型：骨干移位骨折從解剖部位命名即為外科頸骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45。單一骨干移位，肱骨上端分成兩個分離的部分，因此也屬於“二部分骨折”。如同時再合餅一個結節骨折且移位也大於l厘米以上時，因為肱骨上端分成三個各自分離的部分，因此應屬於“三部分骨折。如同時合餅兩個結節的骨折，且均有大於1 厘米的移位，肱骨上端則分成四個各自分離的骨塊，即肱骨頭、大結節、小結節和肱骨干上端。這種骨折屬於“四部分骨折”。IV型：大結節骨折大結節骨折且移位大於l厘米以上。大結節有三個面做為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點。外傷時可造成整個大結節骨折移位，也可為大結節的一個面撕脫骨折。如為部分撕脫骨折且有明顯移位時，則說明肩袖有縱行撕裂。如大結節移位骨折同時有外科頸的移位骨折，則關節段骨塊由於受附麗於小結節的肩胛下肌的牽拉而發生內旋。V型：小結節移位骨折 可為單獨小結節撕脫骨折，移位大於1厘米以上，即屬“二部分骨折。如同時合并有外科頸骨折且有明顯移位，則屬於“三部分骨折。此時關節段由於只受附著於大結節的肩袖牽拉，因此可發生外展、外旋移位。VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關節脫位。肱骨上端骨折脫位是指肱骨上端骨折同時合并盂肱關節的真正完全脫位，而不是指肱骨頭的旋轉移位或關節內的半脫位現象。在“二部分”或“三部分增折脫位的病例，肱骨頭仍可能有一定的血循環。如發生“四部分”骨折脫位時，肱骨頭血循環遭受破壞，易造成肱骨頭缺血壞死。治療（摘自骨科手術學）：1 一部分骨折 不管骨折線的數目或損傷的部位，移位小于1cm或成角小于45度通稱為一部分骨折，可才用吊帶懸吊7-10天，疼痛減輕后功能鍛煉，合并肩關節脫位的一部分骨折應先固定骨折，再整復脫位。2 二部分骨折 首先手法復位，如果復位滿意且穩定，處理同一部分骨折；如果非手術治療能夠復位，但復位后骨折不穩定，則行經皮穿針固定或髓內釘固定；手法復位不滿意時，切開復位內固定，但骨質疏松患者應避免鋼板螺釘，這時可行Ender針和8字張力帶鋼絲固定；二部分骨折的解剖頸骨折：肱骨頭缺血壞死率很高，年輕患者應切開復位用松質骨拉力螺釘內固定，老年患者可行半肩置換。二部分骨折的大結節骨折：大結節移位1cm將造成明顯的功能障礙，大結節移位0.5cm極少引起功能障礙。移位在0.5-1cm之間，有20患者因持續肩痛而需手術治療，因此，移位0.5cm手術治療；移位0.5cm非手術治療。二部分骨折的小結節骨折：常為肩關節后脫位的并發損傷，當肩關節脫位復位后，小結節也自行復位，這時行肩關節制動即可，如果小結節有1cm的移位，則需行內固定治療。二部分骨折的外科頸骨折閉合復位不滿意時，切開復位內固定。3三部分骨折 很難保守治療，因為止于大小結節的旋轉袖的牽拉常使骨折塊發生旋轉，年輕人骨質好應行內固定，老人可考慮關節置換。4四部分骨折 常常發生肱骨頭缺血壞死，因此老年人應早期半關節置換，年輕人骨質好，可先行內固定術，尤其是外展嵌插型經撬撥復位后內固定，多數效果良好肱骨干骨折（AO分型）1.A 簡單骨折， A1 螺旋形簡單骨折A2 斜形簡單骨折(30)A3 橫斷簡單骨折(30) 2.B 楔形骨折， Bl 螺旋楔形骨折B2 彎曲楔形骨折B3 碎裂楔形骨折3.C 復雜骨折， Cl 螺旋復雜骨折C2 多段復雜骨折C3 無規律復雜骨折肱骨髁上骨折1 按受傷機制分類可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見，伸直型骨折又根據側方受力的不同分為又可分為尺偏（內收型）和橈偏（外展型）。2 按骨折移位程度分類（Gartland分型）1959年Gartland把伸直型骨折分為三型：I型：骨折無移位II型：骨折遠折段后傾，或同時有橫向移位，后側骨皮質仍完整III型：骨折斷端完全移位，骨皮質無接觸1988年Pirone等對此分類略加修改，把II型骨折分為兩個亞型，即：IIIa型：骨折單純遠折段后傾，后側骨皮質完整IIIb型：骨折橫向移位，或兼遠折段傾斜，斷端仍有接觸1994年，Mcintyre對傳統的三型分類再做補充，每一型都分為兩個亞型。Mcintyre肱骨髁上骨折分類表類型 移位 骨折遠段傾斜（伸直型）Ia 無移位 后傾5 oIb 無移位 后傾15-20 o，內（外）側間隙1 mmIIa 移位0-2mm 后傾15-20 o，或內（外）外皮質壓縮或骨折間隙1 mmIIb 移位2-15mm，斷端有接觸 不同程度傾斜IIIa 斷端無接觸，重疊20mm或旋轉移位15mm，斷端尚有接觸 不同程度傾斜IIIb 斷端距離很大或重疊20mm，或旋轉移位15mm，斷端無接觸 不同程度傾斜肱骨外髁骨折1. 依其病理變化分為四型（北京積水潭醫院、骨與關節損傷的分型）I型：無移位型 骨折處呈裂紋壯，兩骨折端有接觸，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂II型：側方移位型 骨折塊向側方，前方或后方移位，骨折端間隙增大，輕度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，復位后骨折塊不穩定，在固定中可發生再次移位。III型：旋轉移位型 骨折塊向側方、前方或后方移位，并有旋轉移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊發生縱軸的向外旋轉可達90 o-180 o，在橫軸上也可發生向前或向后的不同程度旋轉，肱尺關節無變化。IV型：骨折脫位型 骨折塊可側方移位、旋轉移位，同時肘關節可向橈側、尺側及后方脫位。關節囊及側副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴重。2中醫病癥診斷療效標準的分型（對手法整復更具指導意義）I型：無移位II型：輕度移位，肱橈關節解剖關節良好III型：傾斜移位，肱橈關節傾斜IV型：前移翻轉型和后移翻轉型3實用骨科學將其分為四度o：骨折無移位o：骨折塊向外后側移位，但不旋轉IIIo ：外髁骨折塊向外側同時向后下翻轉移位，嚴重者向后及向外各翻轉90 o ，甚至180 oIVo：肱骨外髁骨折伴尺橈骨近端向后、外側脫位，但骨折塊保留在橈骨頭上面不旋轉肱骨內上髁骨折根據肱骨內上髁骨折塊的移位程度，分為四度：o：內上髁骨折塊輕度分離或旋轉移位o：撕脫的內上髁骨塊向下、向前旋轉移位，可達肘關節間隙水平IIIo ：撕脫的