.第十章心血管系統常見疾病本章內容一、高血壓二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三、血脂異常四、心力衰竭五、心房顫動六、深靜脈血栓形成最佳選擇題非杓型高血壓病人給藥時間應為A.睡前給藥B.一日三餐后給藥C.早晚給藥D.清晨給藥E.清晨給藥，下午補服短效藥物正確答案A “一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨給藥。非杓型為少部分人，宜睡前給藥；臨床實踐表明，睡前給培哚普利，降壓效果好，且可能轉變為杓型。血壓“雙峰一谷”反杓型，除清晨給藥外，下午補服短效藥物。治療老年高血壓的目標是將血壓降低至A.收縮壓150mmHg或更低些B.130/80mmHgC.140/90mmHg D.150/90mmHgE.125/75mmHg 正確答案D答案解析對于老年高血壓患者，建議控制在150/90 mmHg；老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。高血壓合并消化性潰瘍者不宜用A.甲基多巴B.酚妥拉明C.硝苯地平D.利血平E.依那普利正確答案D 下列藥物屬于通過阻斷1和受體而發揮抗高血壓作用的是A.硝苯地平 B.卡托普利 C.拉貝洛爾 D.哌唑嗪E.普萘洛爾正確答案C 患者女，68歲，既往有高血壓，雙側腎動脈狹窄，因水腫復診，體檢和實驗室檢查，血壓172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值150mg/24h），血尿酸416mol/L（正常值180440mol/L），血鉀6.1mmol/L（正常值3.55.5mmol/L），在已經服用氨氯地平的基礎上，應考慮聯合應用下列哪種藥品A.螺內酯 B.呋塞米C.卡托普利 D.依那普利 E.拉西地平正確答案B 男，72歲。高血壓病3年，血壓165/95mmHg，伴2型糖尿病。應首選降壓藥為A.-受體阻滯劑 B.心痛定 C.利尿劑D.ACEI類E.利血平正確答案D 答案解析ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病、腎病的進展，可作為首選。普利類和沙坦類ACEI/ARB江湖老大有正義，護心護腎護血糖；防止猝死大貢獻，逆轉重構延壽命；能用都用盡量用；除非實在不能用；合用噻嗪防高鉀；咳嗽太狠換沙坦；用藥監測腎功能，肌酐輕升可繼續；禁止使用有兩條，雙側腎A都狹窄；腎衰重度才禁用，輕/中腎衰還可用！ACEI類藥描述錯誤的是A.抑制血管緊張素轉化酶（ACE）活性B.提高交感神經活性作用C.明顯降低全身血管阻力D.抑制心肌及血管重構藥物E.保護血管內皮細胞正確答案B 以下的論述錯誤的是A.普萘洛爾可抑制腎素的分泌 B.尼群地平可與-受體阻滯劑合用提高降壓作用C.硝普鈉可用于高血壓危象和慢性心功能不全 D.氫氯噻嗪作為基礎降壓藥可單用于輕度高血壓，也可與其他降壓藥合用，提高療效，減少不良反應E.氫氯噻嗪不可與普萘洛爾合用治療高血壓正確答案E 我國臨床主要推薦應用的優化聯合治療方案是：D-CCB + ARB；D-CCB + ACEI；ARB + 噻嗪類利尿劑；ACEI + 噻嗪類利尿劑；D-CCB + 噻嗪類利尿劑；D-CCB + 受體阻斷劑。次要推薦使用的可接受聯合治療方案是：噻嗪類利尿劑加受體阻斷劑；-受體阻斷劑加-受體阻斷劑；噻嗪類利尿劑加保鉀利尿劑； D-CCB加保鉀利尿劑。不常規推薦的但必要時可慎用的聯合治療方案是：ACEI加受體阻斷劑；ARB加受體阻斷劑；中樞作用藥加受體阻斷劑。高脂血癥病人初始的臨床表現是A.黃色瘤 B.動脈硬化 C.常無任何癥狀和體征D.脂血癥眼底改變 E.脂肪肝或肥胖正確答案C 不屬于穩定型心絞痛的臨床表現的是A.胸痛 B.壓迫發悶 C.持續35分鐘D.針刺或刀扎樣銳性痛E.舌下含用硝酸甘油可緩解正確答案D 答案解析把D改成：發作常由體力勞動或情緒激動所誘發，就完整了!穩定型心絞痛發作時宜應選用的治療藥物為A.阿司匹林 B.美托洛爾C.硝苯地平 D.硝酸甘油 E.氟伐他汀正確答案D 答案解析穩定性心絞痛的治療疼的時候硝酸酯；不疼時候防發作；阿司匹林他汀類；這倆必須得使用；洛爾普利和地平；平時幫忙防猝死。在下列血漿脂質水平檢查結果中，不能判斷為高脂血癥的是A.甘油三酯（TG）高于同年齡正常值B.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）高于同年齡正常值C.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）高于同年齡正常值D.總膽固醇（TC）高于同年齡正常值E.極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-ch）高于同年齡正常值正確答案B 答案解析血脂異常LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要脂質危險因素。最好采用LDL-C取代TC作為對冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病的危險性評估。治療高脂血癥首要步驟為A.控制飲食 B.少飲酒 戒煙 C.考慮藥物治療 D.采用飲食療法并長期堅持E.應用調節血脂藥正確答案D “合理聯用他汀類和貝特類”敘述中，最正確的A.早晨服用 B.晚間服用 C.早晚分別服用 D.晨服用貝特類、而晚上服用他汀類E.晚上服用貝特類、而晨服用他汀類正確答案D 答案解析小心：更易出現肌病/肝損害。 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）與貝特類調節血脂藥聯合應用時，可能引起死亡的應為A.輸尿管結石B.橫紋肌溶解C.急性心肌梗死D.十二指腸潰瘍E.糖尿病性壞疽正確答案B 下列藥物中，能降LDL也降HDL的是A.煙酸B.非諾貝特C.塞伐他汀 D.普羅布考E.考來替泊正確答案D 答案解析屬于溶栓藥物的是A.華法林 B.阿替普酶C.低分子肝素D.利伐沙班 E.血凝酶正確答案B 答案解析國內常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶。新型的選擇性纖溶酶原激活劑（僅作用于血栓部位）包括：替奈普酶、阿替普酶和來替普酶。與非選擇性纖溶酶原激活劑作用于全身（尿激酶和鏈激酶）比較，建議優選選擇性纖溶酶原激活劑。下列關于新型抗凝藥物說法不正確的是A.與食物和藥物相互作用小 B.達比加群酯直接作用于凝血酶（a因子） C.利伐沙班和阿哌沙班為直接Xa因子抑制劑 D.可特異性阻斷凝血瀑布中的某關鍵環節 E.需監測INR正確答案E 答案解析房顫的抗凝治療 1.華法林經典！2.新型抗凝藥物目前已經上市藥物有：達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班在房顫患者預防栓塞方面的療效相當于華法林，出血發生率低，可以作為華法林的替代藥物治療。應用強心苷治療心律失常的描述錯誤的是A.可加快房室傳導B.用于治療心房撲動 C.用于治療心房纖顫 D.可使心房撲動轉為心房纖顫 E.用于治療陣發性室上性心動過速正確答案A 答案解析“房顫房撲和心衰，抑房揚室兩手來”洋地黃中毒的特征性表現為A.惡心 B.視力模糊 C.黃視、綠視 D.粉紅色泡沫樣痰E.快速房性心律失常伴傳導阻滯正確答案E答案解析洋地黃中毒表現“特征性中毒表現”為：快速房性心律失常伴傳導阻滯；也可表達為：室上性心動過速伴房室傳導阻滯。“最常見中毒表現”為：室性期前收縮（二聯律）“最嚴重中毒表現”為：室速、室顫。強心苷正性肌力作用的機理是A.影響心肌調節蛋白B.增強心肌物質代謝C.增加心肌能量供應D.影響心肌收縮蛋白E.增加興奮時心肌細胞內Ca2+量正確答案E 對洋地黃中毒引起的快速型心律失常療效最佳的藥物是A.苯妥英鈉B.阿托品 C.普魯卡因胺D.普萘洛爾 E.奎尼丁正確答案A 答案解析洋地黃中毒的處理：1.立即停藥。2.快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。3.緩慢性心律失常者（竇緩/房室傳導阻滯），用阿托品。患者，女性，57歲，高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持量治療，突然出現竇性心動過緩，宜選用A.腎上腺素B.普荼洛爾C.維拉帕米D.阿托品E.奎尼丁正確答案D 配伍選擇題（抗高血壓藥用藥注意事項） A.聯用他汀類B.給予硫酸亞鐵C.麻黃堿、萘甲唑啉滴鼻勿過量D.停用ACEI或減量E.慎用甲基多巴1.男性高血壓患者應正確答案E 2.血肌酐升幅大于30%50%時，應正確答案D3.ACEI引起干咳應正確答案B A.阿司匹林 B.低分子肝素C.阿昔單抗 D.硝酸甘油 E.氯貝丁酯1.穩定型心絞痛發作時應選用哪種藥物治療正確答案D 2.穩定型心絞痛緩解期應選用哪種藥物治療正確答案A 答案解析穩定性心絞痛的治療疼的時候硝酸酯；不疼時候防發作；阿司匹林他汀類；這倆必須得使用；洛爾普利和地平；也可幫忙防猝死。A.他汀類 B.煙酸 C.貝特類 D.-3脂肪酸 E.膽酸整合劑1.治療高膽固醇血癥首選正確答案A 2.治療混合型高脂血癥一般首選正確答案A3.治療高三酰甘油血癥首選正確答案C4.治療低HDL-C血癥應選正確答案B A.利伐沙班 B.硝苯地平 C.地爾硫（艸卓） D.胺碘酮 E.去乙酰毛花苷1.可用于房顫時轉復并維持竇性心律的藥物是正確答案D 胺碘酮、普羅帕酮、多非利特2.可用于房顫時控制心室率的是正確答案C 受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、地高辛3.伴有預激綜合癥的房顫，慎用正確答案E 4.可用于房顫時抗凝的新型抗凝血藥物是正確答案A 達比加群酯、利伐沙班A.粉紅色泡沫樣痰B.夜間陣發性呼吸困難 C.端坐呼吸 D.勞力性呼吸困難 E.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐1.右心衰竭最常見的是正確答案E 2.下列哪些癥狀是左心衰竭最早出現的癥狀正確答案D A.地高辛 B.哌唑嗪 C.普萘洛爾 D.卡托普利 E.氨氯地平1.過量引起嚴重心臟毒性的是正確答案A 2.常在用藥1周后出現刺激性干咳的是正確答案D3.嚴重心動過緩、支氣管哮喘者禁用的是正確答案C 總結抗高血壓藥主要不良反應氫氯噻嗪、呋塞米低鉀、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內酯高血鉀洛爾類支氣管痙攣、心功能抑制普利類刺激性咳嗽、高血鉀沙坦類高血鉀地平類面部潮紅，踝部水腫利血平心動過緩，消化性潰瘍（治療心力衰竭的藥物）A.地高辛 B.米力農 C.毒毛花苷K D.洋地黃毒苷 E.多巴胺1.血漿半衰期最長的強心苷類藥物為正確答案D2.起效最快、半衰期短的強心苷類藥物為正確答案C 3.阻斷受體，同時具有血管擴張作用的非強心苷類藥物為正確答案E 4.抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，從而加強心肌收縮力的非強心苷類藥物為正確答案B答案解析正性肌力藥物：（1）洋地黃類藥物 毛花苷C（西地蘭）、毒毛花苷K快速起效的靜脈注射用制劑；地高辛中效、口服；洋地黃毒苷長效、口服。（2）非洋地黃類正性肌力藥受體激動劑：多巴胺與多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：包括米力農、氨力農等A.阿米洛利 B.阿利吉侖C.氨力農 D.雷米普利E.依普利酮1.屬保鉀利尿劑的是正確答案A 2.屬醛固酮受體拮抗劑的是正確答案E 3.屬腎素抑制劑的是正確答案B4.屬血管緊張素轉化酶抑制劑的是正確答案D 多項選擇題高血壓藥物應用原則，敘述正確的是A.盡量采用最小有效劑量B.個體化治療C.通常需要終身治療D.高劑量單一用藥優于低劑量多藥合用E.最好選用一天一次可持續24小時降壓的藥物正確答案ABCE “控制飲食”作為非藥物治療高脂血癥的主要方面，其要求包括A.控制攝鹽B.戒煙C.減少飲酒或戒烈性酒 D.選擇植物甾醇可溶性纖維食物 E.減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入正確答案ABCDE 冠心病根據臨床類型分為A.猝死型 B.心肌梗死型 C.心絞痛型D.缺血性心肌病型E.無癥狀性心肌缺血型正確答案ABCDE 在下列藥物中，對穩定型和非穩定性心絞痛均有治療作用的是A.阿司匹林 B.硝酸甘油 C.肝素 D.硝苯地平 E.美托洛爾正確答案ABDE 使用HMG-CoA還原酶抑制劑須慎重，應及時停藥的情況是A.血清AST值為40UB.血清CPK值為0200UC.血清AST值為130UD.嚴重急性感染、創傷或大手術E.有彌散性肌痛、肌軟弱、赤褐色尿正確答案CDE答案解析他汀類用藥監測：AST及ALT高于正常上限3倍（120U）、CPK（磷酸激酶）高于正常值10倍（2502000U/L），Mb（肌紅蛋白）高于正常值3倍（210ng/ml），并有彌散性肌痛、肌軟弱、赤褐色尿等，應考慮為肌病，須即停止藥物治療。嚴重急性感染、創傷或大手術者具有橫紋肌炎繼發腎衰的危險因素，應及時停用他汀類藥物。煙酸主要的不良反應包括A.減少尿酸排泄，降低糖耐量而使血糖升高 B.便秘C.降低血糖 D.刺激胃腸道、并加重潰瘍 E.致瘙癢及皮膚潮紅正確答案ADE 下列選項屬于考來烯胺降血脂作用的是A.增加胞內cAMP含量B.增加膽固醇向膽酸轉化C.影響膽固醇的吸收D.減少胞內cAMP含量E.與膽酸絡合而中斷膽酸的肝腸循環正確答案BCE 答案解析膽酸螯合劑（樹脂類）：由于其在腸道內與膽酸不可逆結合，會阻礙膽酸的腸肝循環，促使膽酸隨糞便排出，阻斷其膽固醇的重吸收。適應證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。主要制劑為：考來替哌、考來烯胺。下列可用于治療心力衰竭的藥物有A.呋塞米 B.洋地黃 C.硝酸甘油 D.美托洛爾 E.卡托普利正確答案ABDE 洋地黃中毒的風險因素包括A.心肌缺血缺氧 B.低血鎂 C.低血鉀 D.甲狀腺功能減退 E.同時使用胺碘酮正確答案ABCDE 地高辛血藥濃度2.0ng/ml易發生洋地黃中毒，但在心肌缺血、缺氧及低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能減退的情況下則中毒劑量更小。心血管病常用藥物如胺碘酮、維拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的經腎排泄率而增加中毒的可能性。禁用地高辛的情況有A.嚴重竇性心動過緩、房室傳導阻滯B.肺心病C.伴有快速心室率的心房顫動D.肥厚型心肌病 E.風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫患者正確答案ABDE 洋地黃類治心衰，拼命三郎馬力足；房顫房撲伴心衰，抑房揚室兩手來；增強心肌收縮力，射出血多縮心腔；擴張淤血的心臟，三郎一來就變小；心死壓高致心衰，三郎一來癥狀消；心臟瓣膜小毛病，三郎一樣能搞到。_景老師原創！引用請注明出處。貧血、甲亢、累心臟；三郎來了也那樣；肺的、肥的、怕三郎；雪上加霜火上油；風濕廢瓣血瘀肺，趕緊換瓣不用洋；三郎抑制兩個結，竇緩阻滯是命劫；已經竇緩或阻滯，三郎再來定壞事。_景老師原創！引用請注明出處。關于心力衰竭的藥物治療，正確的是A.使用受體阻斷劑時，應從大劑量開始B.應當堅持長期使用足夠劑量的ACEI和受體阻斷劑C.病情穩定的心衰患者，可從事正常體力活動D.急性期或病情不穩定者應限制體力活動E.控制液體入量、減少鈉鹽攝入正確答案BDE 使用受體阻斷劑時，應從極低劑量開始；治療心力衰竭應當堅持長期使用足夠劑量的ACEI和受體阻斷劑，除非患者不能耐受；心衰患者體內水鈉潴留，故控制液體入量、減少鈉鹽攝入有利于改善上述情況；急性期或病情不穩定者應限制體力活動，臥床休息，以降低心臟負荷，有利于心功能的恢復；應鼓勵病情穩定的心衰患者主動運動，根據病情輕重不同，在不誘發癥狀的前提下從床邊小坐開始逐步增加有氧運動。致高血鉀的是A.氫氯噻嗪 B.螺內酯C.纈沙坦 D.卡托普利 E.比索洛爾正確答案BCD 美托洛爾的使用禁忌證有A.雷諾病 B.支氣管哮喘C.心源性哮喘 D.嚴重心動過緩E.重度急性心衰正確答案ABDE 受體阻斷藥 受體阻斷藥，普萘洛爾是代表， 臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。 三條禁忌記心間，哮喘心衰心動緩。深靜脈血栓形成的風險因素包括A.吸煙 B.心力衰竭C.術后長期臥床 D.口服避孕藥 E.長途航空旅行正確答案ABCDE 深靜脈血栓形成的風險因素有：肥胖、吸煙、創傷、骨折、手術、制動、口服避孕藥、腎病綜合征、糖尿病、心力衰竭、惡性腫瘤、中心靜脈導管、長途航空旅行等。治療深靜脈血栓形成的藥物有A.華法林B.肝素C.達比加群酯D.利伐沙班 E.尿激酶正確答案ABCDE 答案解析治療深靜脈血栓形成的主要目的是預防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應采取積極的治療措施。1.臥床 抬高患肢超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。2.抗凝 防止血栓增大3.溶栓治療 僅限于某些較嚴重的髂股靜脈血栓患者4.下腔靜脈濾器放置術5.預防深靜脈血栓形成的患者使用抗凝藥物，說法正確的是A.使用肝素時，應監測部分凝血活酶時間（APTT） B.為避免靜脈炎的發生，盡量采用肌內注射C.肝素用藥時間一般不超過10天 D.華法林在用肝素后1周內開始 E.使用華法林時，應監測INR值正確答案ACDE 答案解析使用抗凝治療時，應盡量避免肌內注射，以避免形成血腫。下列關于華法林使用的說法正確的為A.如果漏服數天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理B.糖皮質激素可減弱華法林抗凝作用C.抗菌藥物可增強華法林抗凝作用D.假如忘服1次華法林，只要在第二天把漏服的華法林和當天的常規劑量一起服用即可E.使用華法林后如出現出血表現，如INR值正常，不需立即就醫正確答案ABCD 答案解析華法林主要副反應是各種各樣的出血表現。如傷口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血腫、皮下青紫、偏癱或昏迷等，不論INR值是多少，都應該立即就醫。綜合分析題女性，64歲，既往高血壓病病史15年，活動后心悸、氣短3年，2小時前無明顯誘因突發喘憋，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。體檢：端坐體位，BP185/110mmHg，R 30次/分，Bp108次/分，心界向左側擴大，雙肺可聞及廣泛濕啰音。心電圖示p波消失，代之以f波，不規律，QRS波群形態正常。1.該患者心律不齊的診斷最可能是A.室性期前收縮B.心房顫動C.心室顫動 D.陣發性室上性心動過速 E.陣發性室性心動過速正確答案B 2.下列屬于