建筑業企業資質申請表（勞務分包序列）企業名稱： 填表日期： 年 月 日中華人民共和國建設部制填 表 說 明一、本表用于建筑業企業申請勞務資質及資質就位、增項和升級。二、本表應使用鋼筆或毛筆填寫，或使用計算機打印，字跡要工整，不得涂改。三、本表第一至第八部份由企業填寫。企業應如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數字均使用阿拉伯數字；除萬元、%保留一位小數外，其余均為整數。五、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4（210297mm）型紙。六、本表須附有關附件材料。附件材料按“企業法人營業執照、原資質證書正副本、企業章程，法定代表人、技術負責人、財務及統計資料；代表性工程的合同及質量驗收、安全評評估資料；工程技術和經濟管理人員資料及其他資料”的順序分冊裝訂。聲 明 本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明，本企業此次填報的建筑業企業資質申請表及附件材料的全部數據、內容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次資質申請提供的資料如有虛假，本企業愿接受建設行政主管部門及其他有關部門依據有關法律法規給予的處罰。 （公章）法定代表人：（簽名） 年 月 日一、 企 業 基 本 情 況企業名稱企業注冊地址 省（自治區、直轄市） 地區（市、州、盟） 縣（區、市、旗） 街（路、道、巷、鄉、鎮） 號（村）郵政編碼企業詳細地址 省（自治區、直轄市） 地區（市、州、盟） 縣（區、市、旗）街（路、道、巷、鄉、鎮） 號（村）郵政編碼營業執照注冊號注冊資本企業類型建立時間聯系電話傳 真法定代表人職務職稱企業經理職務職稱人員狀況從業人員年末人數 人 從業人員年平均人數 人其中：管理人員 人持證上崗人數 人有中專以上學歷 人其中：本專業高級技工 人有技師以上級職稱人員 人中級技工 人財務經營資產總額 萬元企業總收入 萬元實收資本 萬元利潤總額 萬元凈 資 產 萬元建筑業勞動生產率 萬元/人近三年工程結算收入 年 年 年 萬元 萬元 萬元設備機械設備總臺數 臺（件）機械設備總功率 千瓦機械設備原值 萬元機械設備凈值 萬元發生重大質量安全事故發生 次經濟損失 萬元死亡 人重傷 人企業原資質等級及批準時間主項增項（3）增項（1）增項（4）增項（2）增項（5）原資質證書編號二、企 業 簡 介注：本簡介可復制加頁。三、 企業主要負責人簡歷姓名性 別出生年月像 片職務職 稱最高學歷何時/何校/何專業畢業工程管理資歷電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續填寫。四、 企業技術負責人簡歷姓名性 別出生年月像 片職務職 稱最高學歷何時/何校/何專業畢業工程管理資歷電 話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續填寫。五、企業持證上崗人員名單序號姓名學歷身份證號碼專業工種級別證件編號注：1、本表分專業填寫；2、本名單可復制加頁。六、企業自有主要機械設備序號設備及儀器名稱型號/產地/出廠日期數量功率(千瓦)價值（萬元）原值凈值注：本表可復制加頁。七、代表工程業績一覽表序號工程名稱工程類別工程規模開、竣工時 間質量評定結果技術指標單位數量合同價(萬元)結算價(萬元)注：1、本表按竣工時間先后，填寫本企業主要工程業績； 2、工程類型，按照資質等級標準分類填寫；3、技術指標是指高度、長度、跨度、面積等指標； 4、本表可復制加頁。八、企 業 申 請本企業申請主項資質為 類別 級，并申請增項資質；1、 類別 級 （公章）法定代表人簽字： 年 月 日2、 類別 級3、 類別 級4、 類別 級5、 類別 級九、各級主管部門審查及審批意見縣（市）級建設行政主管部門審查意見地區(市)級建設行政主管部門審批(審查)意見 經審查，該企業下列資質均符合建筑業企業資質管理規定和建筑業企業資質等級標準的要求，同意上報。 經審查，該企業下列資質均符合建筑業企業資質管理規定和建筑業企業資質等級標準的要求，同意上報（上報）。 主項資質 類別 級，增項資質為主項資質 類別 級，增項資質為1、 類別 級1、 類別 級2、 類別 級2、 類別 級3、 類別 級3、 類別 級4、 類別 級4、 類別 級5、 類別 級5、 類別 級（公章）法定代表人簽字：年 月 日（公章）法定代表人簽字：年 月 日省級建設行政主管部門審批意見經審查，該企業的下列資質均符合建筑業企業資質管理規定