三級綜合醫院臨床科室技術標準1,三級綜合醫院一般科室應具備開展和完成三級綜合醫院一般科室技術標準所列項目的能力.2,三級綜合醫院重點專科應具備開展和完成三級綜合醫院重點專科技術標準所列項目的能力.3,三級綜合醫院一般科室技術標準,未列二級綜合醫院重點專科技術標準中的某些項目,三級綜合醫院一般科室不做硬性要求.4,同級醫院重點專科應具備開展和完成同級醫院一般科室技術標準所列項目的能力.一,內 科【心血管內科專業】三級醫院一般科室頑固性心律失常的診治(Holter,食道調搏)設心臟監護室(CCU)急性大面積心機梗塞的搶救右心導管檢查及造影心臟亞極量負荷試驗(踏車運動試驗,活動平板試驗)三級醫院重點專科頑固性心律失常的診治(標準的心內電生理檢查)設心臟監護室(CCU),(血液動力學監測:動態血壓,腔內壓測定)冠狀動脈介入治療冠狀動脈造影術左心導管檢查及造影二尖瓣氣囊擴張術核素心肌顯像右心導管檢查及造影埋藏式永久起搏【呼吸內科專業】三級醫院一般科室肺功能檢查:(1)殘氣測定(2)彌散測定 (可選)2.下呼吸道感染的正確診斷(病原學)和抗生素的合理應用3.胸腔積液的鑒別診斷4.支氣管肺癌的診斷及內科治療5.肺膿腫的診治6.支氣管哮喘的診斷與治療7.慢性阻塞性肺心病的診斷與治療三級醫院重點專科纖維支氣管鏡檢查和肺活檢技術設呼吸監護室(RCU)支氣管肺泡灌洗術和灌洗液細胞學檢查各種重癥呼吸衰竭的診治(包括多種機械通氣型式)肺血拴栓塞的診治(包括檢查,血流灌注,通氣掃描,抗凝及溶栓治療等)間質性疾病的診治氣道高反應性測定支氣管動脈插管診療技術(PAI)睡眠呼吸監測【消化內科專業】三級醫院一般科室急診內鏡(胃鏡,纖維結腸鏡)檢查逆行胰膽管造影(ERCP)肝動脈栓塞術(TAE)(放射科導管造影)急性重癥胰腺炎的診治膽道鏡檢查(可配合肝膽外科)經皮經肝膽道造影(PTC)和引流(PTCD)超聲導向下肝穿刺術三級醫院重點專科消化道激素測定,內分泌試驗(參考科研課題)小肝癌診斷(肝血管造影)選擇性腹腔動脈造影,腹腔鏡診治(可配合外科)早期胃癌及結腸癌的發現治療內鏡:食道靜脈曲張出血硬化療法急診內鏡止血術粘膜切除法(早期胃,結腸癌)食道狹窄擴張術,內支架置放術超聲或CT導向下胰腺穿刺術消化道動力學測定(流體,固體)【血液內科專業】三級醫院一般科室多發性骨髓瘤的診治再生障礙性貧血的診治(骨髓病理診斷)免疫性血液病的診治T細胞亞類測定惡性血液病的細胞遺傳學檢查三級醫院重點專科疑難,罕見血液病的診治急性白血病的診治(MIC分型)出血及血栓性疾病的實驗室檢查及診治免疫性血液病的實驗室檢查及診治血漿置換術在血液病的應用單克隆抗體的臨床應用【內分泌專業】三級醫院一般科室腎上腺皮質功能危象,高鈣及低鈣血癥的診治嗜鉻細胞瘤及其危象的診治原發性醛固酮增多癥的診治腎上腺皮質測定:血皮質醇,醛固酮促甲狀腺激素(TSH),尿游離皮質醇,尿17羥,17酮皮質類固醇,尿甲氧基4羥苦杏仁酸(VMA)的測定甲狀腺吸I131功能檢查內分泌腺B超檢查糖化血紅蛋白測定(HbALC)尿蛋白排率,血胰島素及C肽測定開展糖尿病系統性,有效性的防治及宣傳教育三級醫院重點專科垂體瘤及其危象卒中的診治代謝性骨病的診治侏儒癥的診治性腺功能低減及性分化異常癥的診治異位內分泌綜合征的診治激素測定:生長激素(GH),泌乳素(PRL),卵泡刺激素(FSH),黃體生長激素(LH),促腎上腺皮質激素(ACTH),性腺睪丸酮(T),雌二醇(E2),17羥孕酮,降鈣素,血游離鈣,尿羥膊氨酸排量,血尿兒茶酚胺,游離三碘甲酰原氨酸(FT3),游離四碘甲酰原氨酸(FT4)性染色體測定骨密度測定內分泌腫瘤定位或內分泌腺同位素掃描【腎病學專業】三級醫院一般科室原發性腎小球疾病的診治腎小管疾病的診治間質性腎臟病的診治繼發性腎臟病的診治慢性腎功能衰竭的診斷與非透析治療腹膜透析血液透析腎臟活檢及腎組織的病理檢查腎小球功能(肌酐清除率,尿蛋白分析)檢查腎小管功能(濃縮等)檢查三級醫院重點專科繼發性腎臟病的診治遺傳性腎臟病診治腎性高血壓的診治急性腎功能衰竭的診治血液凈化(血液透析,血液濾過,腹膜透析,血漿置換)腹水回輸,血液灌流腎臟活檢(經皮或直視)及腎組織的病理檢查(光鏡,電鏡,及免疫病理)【神經內科專業】三級醫院一般科室危重病人(昏迷,腦疝,肌無力危象,癲癇持續狀態)的搶救腦血管病的鑒別診斷和治療顱內高壓對癥治療及初步病因檢查神經系統脫髓鞘疾病,炎性疾病的鑒別診斷和治療腦電圖,肌電圖等檢查三級醫院重點專科危重病人的監護和搶救呼吸肌麻痹的搶救全腦血管造影(DSA)在神經系統應用二維或三維經顱多普勒超聲(TCD)誘發電位,肌電圖(包括神經傳導速度),腦電地形圖,眼震電圖等檢查肌肉,神經,腦組織活檢腦血管病的防治與研究二,外 科【普通外科專業】三級醫院一般科室肝部分切除術胰體尾,胰島腫瘤切除術經皮經肝膽道造影(PTC)和引流(PTCD)技術門靜脈高壓癥分流術急性壞死性胰腺炎的外科處理對策先天性膽總管囊腫切除膽管空腸吻合術膽囊癌根治術全胃切除術迷走神經手術(TV,SV,HSV)甲狀腺癌根治術膽道腔鏡檢查及取石術經十二指腸鏡逆行胰膽管造影術三級醫院重點專科肝門部膽道癌根治術肝臟腫瘤左,右半肝切除術較復雜的胰十二指腸切除術(侵犯門靜脈)內鏡下乳頭肌切開排石術胰管空腸內引流術胰管切開取石術頸動脈及體動脈瘤切除術(可由血管外科完成) (可選)腹主動脈瘤切除術門靜脈高壓癥的斷流+分流術 (可選)【胸外科及心臟大血管外科專業】三級醫院一般科室體外循環下常見心臟病心內直視手術,如房間隔缺損,室間隔缺損,單瓣膜替換等起搏器植入術(心外膜)心包大部分切除術動脈導管未閉切斷縫合術或結扎術縱隔腫瘤切除術支氣管成形術(袖狀肺切除術)食管癌根指術人工血管移植術頸部動脈血管瘤切除術三級醫院重點專科復雜性先天性心臟病的外科治療(包括法魯氏四聯癥,右室雙出口,房室管畸形,肺靜脈畸形引流,合并重度肺動脈高壓的左和右分流的先心病等)心臟多瓣膜替換術及瓣膜成形術冠狀動脈搭橋術 (可選)胸主動脈瘤切除(包括降主動脈瘤與升主動脈瘤Bentall或Cabrol手術等)復雜縱隔腫瘤切除術氣管支氣管成形術(包括隆凸切除術)頸及胸上段食管癌切除術復雜食管癌切除術【骨科專業】三級醫院一般科室人工股骨頭置換術斷肢(指,趾)再植先天性髖脫位的治療與手術B超或X線,CT引導下穿刺活檢術骨,關節惡性腫瘤的治療創傷性截癱的手術治療的術式:AF,RF,SF (可選)椎弓根釘內固定術周圍神經損傷(缺損)的修復術三級醫院重點專科全關節人工關節置換術C12測位固定,頸椎前,后路固定,脊柱側彎矯形術帶血管指(趾)再造術,跟骨再造特殊部位骨關節巨大腫瘤切除術骶骨腫瘤根治術,半骨盆切除術 (可選)臂叢神經損傷修復術經皮椎間盤鏡切吸術 (可選)關節鏡的臨床應用【神經外科專業】三級醫院一般科室垂體瘤切除術,切除瘤體積達1/2腦血管手術:動脈瘤夾閉術動靜脈畸形團塊切除達4/5以上至全切除3.聽神經瘤切除術切除腫瘤體積達1/2以上面神經保存達1/3病死率在20%以下4.顱腦損傷的手術治療5.顱內外各種腫瘤的切除6.開展功能性神經外科手術(運動障礙性疾病,癲癇,多動癥,精神病)7.全腦血管造影術三級醫院重點專科垂體瘤切除術經鼻,經額下,經翼點三種入路,切除腫瘤體積達2/3以上或全切除設專科重癥加強監護室(專科ICU)包括顱內壓監測聽神經瘤切除術枕下,小腦幕上下聯合,經巖骨入路切除體積達2/3以上面神經(解剖或功能)保存達2/3以上死亡率在10%以下腦血管手術:動脈瘤夾閉(或切除)術高頸段或腦干腫瘤切除術【泌尿外科專業】三級醫院一般科室全膀胱切除術尿道狹窄修補術胃癌根治術輸尿管腫物切除術膀胱陰道直腸瘺修補術 (可選)腎上腺皮質腫瘤切除術經尿道前列腺切除術三級醫院重點專科經皮腎鏡取石術輸尿管鏡下碎石術膀胱陰道直腸瘺修補術 (可選)腎上腺皮質腫瘤切除術腹腔鏡下腎腫瘤切除術體外震波碎石療法全膀胱全尿道切除術【燒傷科專業】三級醫院一般科室大面積燒傷的治療呼吸道燒傷的治療切(削)痂植皮術皮瓣移植術皮管成形術游離肌皮瓣移植術三級醫院重點專科大面積嚴重燒傷的搶救成功率半死亡率(LA50):燒傷面積80%三度燒傷面積50%中重度吸入性損傷的治療微粒自體皮,大張異體皮混合移植術自體上皮,真皮皮漿混合移植術游離血管,皮瓣移植術游離皮瓣復合組織瓣移植術各種部位深度燒傷(深III或IV度)創面修復術各種燒傷晚期功能障礙,功能重建術多器官功能衰竭的早期診斷與治療【整形外科專業】三級醫院一般科室顯微外科皮瓣游離移植組織擴張治療頭部缺損灼傷后爪形手的治療全耳廓再造術全鼻再造術肌腱移植修復屈指肌腱食指轉位拇指再造術乳房再造術三級醫院重點專科顱面外科治療眶距增寬癥乳房縮小整形,乳房再造(乳暈,乳頭)五官整形:眼部成形:眉,瞼,眶鼻:全鼻,部分鼻缺損再造口:唇頰缺損修復面:面癱畸形矯正和美容肢體:手部損傷缺損畸形修復驅干:胸,腹壁,乳房修復,體型美容術外生殖器和會陰再造顱面骨性缺損修復重建術三,麻醉科三級醫院一般科室開展心血管手術麻醉具備手術,術后的呼吸,循環,水及電解質平衡的監測條件和技能完善處理各類休克,危重病人和疑難重大手術的麻醉完成各年齡組病人的麻醉能完成內分泌疾病(含腎上腺疾病)手術的麻醉參與危重病例的搶救工作三級醫院重點專科控制性降壓麻醉設置麻醉重癥加強監護病室(專科ICU)和麻醉恢復(蘇醒)室能掌握所有心血管手術麻醉技能,效果良好開展疼痛治療門診 (可選)各種復合麻醉,吸入全麻+靜脈全麻,以及滿足臨床各科的各種麻醉臟器移植手術的麻醉(腎移植,肝移植,心臟移植)四,婦產科【婦科專業】三級醫院一般科室復雜子宮全切絨癌的診斷與綜合治療宮頸癌根治術子宮內膜異位癥的診治陰道子宮切除術陰道成形術顯微外科輸卵管吻合術腹腔鏡,宮腔鏡,陰道鏡技術的應用子宮內膜癌的診治卵巢癌的診治三級醫院重點專科癌血清及顯相診斷有嚴重并發癥的中期妊娠引產術內分泌RIA測定腹腔鏡診斷與腹腔鏡手術卵巢癌根治術+化療生殖道常見性傳播疾病的診治復雜尿路修補術外陰癌根治術【產科專業】三級醫院一般科室內外科并發癥診治產前診斷:血液,絨毛,羊水分娩期高危兒處理(低體重兒,異常兒,母有并發癥新生兒)高危妊娠監測手段:胎心監護儀(外)開展腹膜外剖宮產新生兒溶血病的診治胎盤功能的測定三級醫院重點專科子癇發生率(院內)0.1%產后出血率:陰道分娩3-4%剖宮產6%產后出血死亡率:0圍產兒死亡率:800毫升)的診治羊水栓塞,產后彌漫性血管內凝血(DIC)的診治高危妊娠監測手段:胎心監護儀(內)B超頭皮血氣測定11.產前遺傳學診斷:絨毛,羊水,血液12.高危新生兒的復蘇及監護處理五,兒 科三級醫院一般科室新生兒窒息的復蘇及合并癥的搶救(包括缺氧缺血性腦病,顱內出血)呼吸衰竭的搶救(血氣分析,呼吸機的應用)哮喘的診治(免疫功能,過敏原的檢查)新生兒感染的診治(病原學,免疫功能診斷,成份輸血)新生兒高膽紅素血癥(包括溶血病)的診治(免疫抗體檢查,光療)嚴重感染合并休克或腦病腦疝的搶救心內膜心肌炎疾病的診治(包括心衰)心音圖,心血量,超聲心動,心肌酶譜的檢查心律失常的診治(除顫,起搏器的應用)小兒糖尿病酸中毒昏迷的診斷與搶救兒童心理衛生咨詢三級醫院重點專科先天性心臟病的診治(心導管,心血管造影)設新生兒重癥監護室(NICU):新生兒換血,新生兒呼吸窘迫綜合征小兒消化道內鏡,胃內環境的檢查及治療遺傳代謝內分泌疾病的診斷(染色體,生化檢查)靜脈高營養治療腹瀉病原學的診斷和防治(病毒學檢查)癲癇,智力低下的診治(腦電圖,B超,視覺,聽覺,體感誘發電位檢查)難治性腎病的診治(包括腎穿,病理檢查)六,傳染科三級醫院一般科室乙型肝炎三個抗原抗體系統五項血清學指標檢測甲型肝炎抗-HAVLgM檢測丙型肝炎抗-HCV檢測丁型肝炎抗-HDV檢測肝穿刺細胞學診斷流行性出血熱的診斷和治療三級醫院重點專科乙型肝炎HBV-DNA的檢測丙型肝炎HCV-RNA的檢測丁型肝炎HDV檢測流行性出血熱的血液透析療法B超或CT引導下肝穿刺診斷血漿置換術治療重癥肝炎各型肝病免疫病理檢測七,眼 科三級醫院一般科室眶內腫瘤摘除術眼底熒光血管造影淚囊鼻腔吻合術眼科顯微手術人工晶體植入,YAG激光手術眼壓描記三級醫院重點專科角膜穿通移植眼瞼成形術復雜視網膜脫離手術眼內異物摘除(非磁性)人工晶體植入聯合手術玻璃體切除術眼科超聲診斷視神經管開放術 (可選)屈光及立體視覺檢查與訓練眼科激光治療眼部電生理(含視覺誘發電位)的應用定量視野計的應用八,耳鼻喉科三級醫院一般科室鼓室成形術改良乳突根治術鼻側切開鼻腔鼻竇腫瘤切除術喉全切除術頸廓清術腮裂瘺管及囊腫摘除術各種類型的窺鏡手術(支撐喉鏡,氣管鏡及纖維喉鏡等)三級醫院重點專科聽骨鏈重建術及人工聽骨植入術鐙骨外科及內耳開窗術電子耳蝸植入耳神經外科:面神經減壓術面神經移植術或吻合術 (可選)聽神經瘤切除術(經迷路,已狀竇后或枕下)(可選)經鼻垂體瘤切除術鼻或鼻竇內鏡手術鼻咽血管纖維瘤切除術上頜骨擴大根治術喉癌聯合根治術及下咽癌切除,修復術復雜的支氣管及食道異物取出術上額竇癌早期診斷及擴大根治術喉顯微外科手術喉癌功能性切除術(水平,垂直部分切除術,3/4喉切除術,發音重建手術)外,中耳癌根治術喉頸段氣管狹窄成形術功能性頸廓清術九,口腔科三級醫院一般科室唇裂修復術(復雜)顎裂修補術(復雜)及術后語音訓練腮腺腫瘤及淺葉切除術下頜骨半切除術及植骨修復術涎腺造影頸淋巴清掃術牙周病診斷,治療設計及治療正畸及高溶合金鑄造口腔粘膜病的診治復雜根管治療三級醫院重點專科唇頰缺損整復術(復雜)牙周系統綜合治療(潔治,深刮,牙周固定,調節合牙周手術)腭部良,惡性腫瘤切除術高熔合金鑄造義齒,嵌體金屬墊及夾板粘結橋固定修復金屬支架與燒瓷聯合固定橋口腔頜面癌瘤根治及肌,皮,骨,游離組織皮瓣即刻整復頸,頜,舌聯合根治術上頜骨單側全切,擴大根治術舌切除術(大部全切)光固化樹脂充填總義齒,各種復雜可摘義齒正畸(反咬牙合及錯位牙的活動,固定矯治器矯治)躡頜關節成形術十,皮膚科三級醫院一般科室皮膚免疫組化診斷皮膚外科手術治療淋球菌鏡檢及培養與皮膚有關的結締組織病的診治大皰形皮膚病的診治重癥藥疹,滲出性多形紅斑的診治皮膚真菌鏡檢與培養激光與冷凍治療及微波治療淺部X光療法或X-刀治療三級醫院重點專科皮膚真菌培養和菌種鑒定與皮膚病有關的各種自身抗體的檢查變態反應過敏原檢查免疫學檢查梅毒血清學檢查:特異性,非特異性直接,間接免疫熒光檢查性病(STD)的診治銀屑病的光化學療法十一,急診醫學科三級醫院一般科室設急診搶救室心肺腦復