臨床工作核心制度一、首診負(fù)責(zé)制二、查房制度三、醫(yī)囑制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、疑難危重病例討論制度六、會(huì)診制度七、危重病人搶救、報(bào)告制度八、手術(shù)管理制度九、死亡病例報(bào)告、討論制度十、查對(duì)制度十一、病歷書寫基本規(guī)范與病歷管理制度十二、值班、交接班制度十三、開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入審批制度十四、臨床用血管理制度 一、首診負(fù)責(zé)制（一）病房醫(yī)師1、各科必須制定明確新入科病人首診醫(yī)師工作流程。原則上一般病人班內(nèi)時(shí)間由診療組醫(yī)師首診，班外時(shí)間由值班醫(yī)師首診。急診病人、危重病人新入科，遇診療組醫(yī)師或值班醫(yī)師因手術(shù)等診療工作無(wú)法立即接診時(shí)，在科職務(wù)最高醫(yī)師應(yīng)自覺(jué)擔(dān)當(dāng)起首診醫(yī)師職責(zé)。特殊情況，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告科主任。2、病房首診醫(yī)師必須及時(shí)對(duì)新入科病人進(jìn)行檢診，下達(dá)醫(yī)囑，完成首次病程記錄。對(duì)一般病人，按常規(guī)向診療組醫(yī)師交接；對(duì)危重病人，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告、請(qǐng)示進(jìn)一步診療措施。涉及病人特殊情況，需履行各項(xiàng)特定報(bào)告職責(zé)或需聯(lián)系相關(guān)事項(xiàng)的，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。3、首診醫(yī)師在向經(jīng)治醫(yī)師交接完成前，對(duì)該病人負(fù)全責(zé)，直至該病人的經(jīng)治醫(yī)師完成接班。（二）門診醫(yī)師1、患者按掛號(hào)科別就診時(shí)，首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，詳細(xì)體檢，初步判斷是否屬本專科疾病還是其他專科疾病，然后按本科診療常規(guī)或會(huì)診、轉(zhuǎn)科制度執(zhí)行。對(duì)掛錯(cuò)號(hào)的患者，應(yīng)通知分診護(hù)士幫助患者改掛科別。2、門診醫(yī)師遇患者病情突然變化的，應(yīng)迅速就地采取急救措施，組織救治，待向急診醫(yī)師交接清楚患者病情及病變情況后，方可離開。必要時(shí)應(yīng)協(xié)同急診醫(yī)師一起繼續(xù)搶救，并報(bào)告本科主任，接受救治指示。3、對(duì)需門診會(huì)診的病人，首診醫(yī)師必須在了解會(huì)診結(jié)果后，按相應(yīng)規(guī)范處理。必要時(shí)與會(huì)診醫(yī)師共同商討診治方案。未獲會(huì)診結(jié)果，必須追蹤會(huì)診結(jié)果，不得以“下班”等為由未對(duì)會(huì)診病人作后續(xù)處理。對(duì)需轉(zhuǎn)科的病人，應(yīng)交待患者及分診護(hù)士，做好轉(zhuǎn)接工作，必要時(shí)，親自帶病人向所轉(zhuǎn)科接診醫(yī)師交接。凡涉及需二個(gè)科以上共同聯(lián)合治療的病人，首先由首診專科牽頭，在確定治療方案后，按確定方案執(zhí)行。4、門診患者因病情需要輸液治療的，若有特殊藥物或所用藥物不良反應(yīng)較多、較嚴(yán)重的，必須向輸液治療室護(hù)士交代清楚，若患者病情變化時(shí)可及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。5、門診患者因病情需急診留觀或立即住院的，首診醫(yī)師必須與有關(guān)科室醫(yī)師取得聯(lián)系并商定，危重病人或特殊情況需明確專人（必要時(shí)親自）護(hù)送病人前往并向接收醫(yī)師交接清楚。6、對(duì)疑似傳染病人，應(yīng)按傳染病診療規(guī)范和管理制度，轉(zhuǎn)到感染性疾病科門診，對(duì)需要緊急隔離的，應(yīng)立即報(bào)告院感科、醫(yī)務(wù)部采取規(guī)范的消毒、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)措施。7、在患者就醫(yī)整個(gè)過(guò)程中，必須保證各個(gè)環(huán)節(jié)有明確的醫(yī)護(hù)人員交接，接班人員未接崗前，前一環(huán)節(jié)醫(yī)師負(fù)總責(zé)任，不得找任何理由推諉責(zé)任。（三）急診醫(yī)師1、患者按掛號(hào)科別就診時(shí)，首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，詳細(xì)體檢，初步判斷是否屬本專科疾病還是其他專科疾病，屬本專科疾病者按本專科診療常規(guī)處理；屬其他專科疾病者視情按會(huì)診、轉(zhuǎn)科制度執(zhí)行。2、如遇急救病人，首診醫(yī)師應(yīng)先搶救，并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)專科醫(yī)師參與搶救或轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）搶救。3、凡涉及需二個(gè)專科以上共同聯(lián)合救治的病人，先由首診科室醫(yī)師牽頭組織搶救；在診斷明確后，由主要診斷專科組織進(jìn)一步搶救或轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）搶救；在診斷未完全明確前，由危及生命后果最主要（最可能）的專科負(fù)責(zé)牽頭，必要時(shí)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）搶救。牽頭科室應(yīng)由二線醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師（必要時(shí)由科主任親自）到場(chǎng)主持搶救。4、對(duì)危重病人，在送檢查、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、住院等過(guò)程中，首診醫(yī)師應(yīng)指派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送，必要時(shí)親自護(hù)送，并做好隨時(shí)應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。5、對(duì)急診會(huì)診病人，首診醫(yī)師必須在了解會(huì)診結(jié)果后，按相關(guān)規(guī)范處理，必要時(shí)與會(huì)診醫(yī)師共同商討確定診療方案，未獲會(huì)診結(jié)果，必須追蹤會(huì)診結(jié)果。遇下班等情況，應(yīng)向接班醫(yī)師交接待查病人的診治情況；對(duì)急診轉(zhuǎn)科病人，應(yīng)親自向所轉(zhuǎn)科接診醫(yī)師交接。6、需要急診輸液或留觀的病人，應(yīng)密切觀察病人變化，隨時(shí)記好病歷記錄，下班前應(yīng)向接班醫(yī)師床邊交接清楚病情及治療情況。7、對(duì)疑似傳染病人，應(yīng)按傳染病診療規(guī)范和管理制度執(zhí)行。對(duì)需要緊急隔離者，應(yīng)立即報(bào)告急診科主任、院感科、醫(yī)務(wù)部（班外為總值班），在相關(guān)管理人員未到前，應(yīng)穩(wěn)定病人，安置在感染性疾病科診室或單獨(dú)的觀察室，并派專人看護(hù)以避免傳染源擴(kuò)大。8、對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是：A、重大交通事故、工傷事故、災(zāi)難事故；B、各種各類中毒事件；C、群體性疾病，尤其是學(xué)生、同一單位人員等；D、社會(huì)影響大的特殊病人：如吸毒、自殺、行兇傷害等涉及治安案件人員，學(xué)生、兒童、民工、低保戶等特殊人員及食物中毒等情況，應(yīng)立即報(bào)告急診科主任、醫(yī)務(wù)部（班外為總值班）。9、落實(shí)急診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制必須始終牢記“救治、安全、交接、報(bào)告”八字原則，使急診患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中，保證各個(gè)環(huán)節(jié)有明確的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。在接班人員未明確接崗前，由交班醫(yī)師負(fù)總責(zé)任，不得以任何理由推諉。附急診值班醫(yī)師在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人處理過(guò)程中的職責(zé)：急診值班醫(yī)師對(duì)于所有嚴(yán)重創(chuàng)傷病人均有進(jìn)行初步搶救處理之職責(zé)，包括：1、保持氣道開放；2、維持正常呼吸和循環(huán)功能；3、完成初步的和全身性檢查；4、及時(shí)完成病歷書寫；5、通過(guò)上述檢查和初步處理后，還負(fù)有及時(shí)呼叫其他專科會(huì)診之職責(zé)，并準(zhǔn)確記錄請(qǐng)求會(huì)診及會(huì)診醫(yī)師到達(dá)時(shí)間。二、查房制度（一）三級(jí)醫(yī)師查房制度：1、科主任（副）主任醫(yī)師）查房：每周1-2次，應(yīng)確定固定的查房日，須報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。查房重點(diǎn)：（1）疑難病例；（2）審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；（3）決定重大手術(shù)及特殊檢查、治療方案；（4）決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；（5）抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；（6）結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)生，實(shí)習(xí)生對(duì)“三基”掌握情況；（7）進(jìn)行必要的教學(xué)查房，分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展；（8）聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。2、診療組組長(zhǎng)查房：對(duì)本組重點(diǎn)病人查房每日不少于一次；對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的一般病人查房每周不少于兩次；對(duì)本組新收治病人的首次查房必須在病人入院48小時(shí)內(nèi)完成。查房要點(diǎn)：參照科主任查房。3、主治醫(yī)師（二線醫(yī)生、診療組組長(zhǎng)）查房：每日一次，對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。查房要點(diǎn)：（1）聽取并指導(dǎo)一線醫(yī)師對(duì)病人診斷，治療的分析及計(jì)劃；（2）檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；（3）重點(diǎn)檢查新入科、手術(shù)前后、危重、診斷明確，治療效果不佳的病人。傾聽病人的陳述，了解病員情況變化，決定進(jìn)一步診療措施或邀請(qǐng)會(huì)診，報(bào)告主任建議病例討論等；（4）決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；（5）有計(jì)劃地檢查一線醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量，糾正其中的錯(cuò)誤和不正確的記錄；（6）決定病人出院和轉(zhuǎn)科。4、住院醫(yī)師（一線醫(yī)生）查房：每日至少2次，對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。查房要點(diǎn)：（1）對(duì)疑難、待診斷、危重、急診入院（轉(zhuǎn)科）、手術(shù)前后病人必須做到至少上、下午各查房一次；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病人的病情及采取的診療措施；對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)密切觀察病情變化，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看病人；（2）傾聽病人的陳述，了解病員變化。征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理生活（飲食、睡眠等）方面的意見；（3）隨時(shí)觀察病人病情變化，及時(shí)采取防范措施或處理措施，并隨時(shí)作好病程記錄；（4）及時(shí)查詢各種各類檢查、化驗(yàn)報(bào)告，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步診療措施；（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；（6）對(duì)輪轉(zhuǎn)生、實(shí)習(xí)生記錄的一般病歷記錄及時(shí)審閱修改。5、科主任、（副）主任醫(yī)師、診療組組長(zhǎng)（三線、二線醫(yī)師）查房一般在上午進(jìn)行，相應(yīng)職級(jí)以下醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)生均應(yīng)參加。科主任查房時(shí)，應(yīng)有護(hù)士長(zhǎng)參加。（副）主任醫(yī)師、診療組組長(zhǎng)查房時(shí)，必要時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)參加。6、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師必須做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，尤其是病歷資料。經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情，并提出需要解決的問(wèn)題，上級(jí)醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，但應(yīng)該注意場(chǎng)合，避免引起病人的誤解。對(duì)上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師確認(rèn)簽名。（二）時(shí)段查房類別及基本要求：1、晨間查房：每天科室早會(huì)結(jié)束后開始，由各診療組（三線或二線醫(yī)師）帶領(lǐng)本組各級(jí)醫(yī)師及實(shí)習(xí)生進(jìn)行。及時(shí)了解患者飲食情況、病情變化、治療效果、心理狀況和診療需求。決定會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院，適時(shí)調(diào)整治療方案，爭(zhēng)取最佳療效。逢雙休日、節(jié)假日各醫(yī)療組應(yīng)妥善安排至少一到兩名醫(yī)師到院查房。遇無(wú)法解決的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。嚴(yán)禁出現(xiàn)雙休日、節(jié)假日無(wú)醫(yī)師查房的情況。2、午后查房：每天下午進(jìn)行。主要是住院醫(yī)師（一線醫(yī)生）對(duì)本組分管病人進(jìn)行重點(diǎn)巡視。檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及療效，觀察疑難、危重、手術(shù)和新人院患者的病情變化，根據(jù)需要給予對(duì)癥處理，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。同時(shí)做好與夜間值班醫(yī)師的交接工作。雙休日、節(jié)假日之查房規(guī)定同上。3、夜間查房：每天18：00至次日08：00之間進(jìn)行。主要是夜間值班醫(yī)師對(duì)普通病人的巡診和對(duì)重點(diǎn)病人(危重、手術(shù)、搶救等)的重點(diǎn)診查與處理。次日早會(huì)時(shí)應(yīng)將夜間查房情況向各醫(yī)療組醫(yī)師詳細(xì)交班。4、大查房：每周一次，具體時(shí)間由各臨床科室自行確定，但應(yīng)相對(duì)固定，并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。可由科主任及（副）主任醫(yī)師、診療組組長(zhǎng)輪流主持，科內(nèi)全體醫(yī)師(必要時(shí)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士)參加。主要是討論疑難危重病例的診療問(wèn)題；進(jìn)行重大手術(shù)、特殊檢查的審查和安排；抽查病歷質(zhì)量；聽取下級(jí)醫(yī)師及護(hù)士的工作匯報(bào)、建議或意見等5、教學(xué)查房：根據(jù)臨床教學(xué)計(jì)劃定期組織。由帶教醫(yī)師主持，實(shí)習(xí)、見習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師參加。必要時(shí)也可由科主任或主任(副主任)醫(yī)師組織科內(nèi)醫(yī)師(尤其是低年資醫(yī)師)進(jìn)行。以教學(xué)為主要目的，結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析、講解與示教，傳授診斷與治療經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范診療技術(shù)操作，提高參與者的臨床業(yè)務(wù)水平。三、醫(yī)囑制度（一）醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。凡用于住院患者的各類藥品及一切檢查、治療、操作均應(yīng)寫入醫(yī)囑單。（二）醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，層次分明，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)和停止時(shí)間，須具體到分鐘。開出、執(zhí)行和取消醫(yī)囑均須簽名并注明時(shí)間。（三）醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不看病人就下醫(yī)囑的草率作風(fēng)，醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)復(fù)查一遍，確認(rèn)無(wú)誤再交由護(hù)士執(zhí)行。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。（四）醫(yī)囑種類：1、長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。2、臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需要立即執(zhí)行。醫(yī)師開出臨時(shí)醫(yī)囑后應(yīng)立即向當(dāng)班護(hù)士交代清楚。3、備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(PRN)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)兩種。（1）長(zhǎng)期備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)，須由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。護(hù)士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間，并簽名。（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑僅在醫(yī)師開出12小時(shí)內(nèi)有效，寫在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。（五）常規(guī)醫(yī)囑一般必須在每日上午十時(shí)以前開出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當(dāng)日醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院2小時(shí)內(nèi)開出，急危重癥病人應(yīng)隨時(shí)開出。（六）開醫(yī)囑要求時(shí)間準(zhǔn)確，層次分明，字跡清楚，書寫規(guī)范，簽名完整，不得涂改。需要更改或取消時(shí)，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應(yīng)標(biāo)注在第一項(xiàng)醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。更改醫(yī)囑，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開醫(yī)囑。兩種以上藥物組成一組醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物時(shí)，應(yīng)先停止全組醫(yī)囑，然后重開。長(zhǎng)期醫(yī)囑若因特殊原因不能執(zhí)行，應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時(shí)間。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。（七）凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后（均須停止先前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑）及重整醫(yī)囑，在長(zhǎng)期醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下面劃一條紅線。若上一頁(yè)最后一行寫滿，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。若上一頁(yè)僅剩一行，可不寫醫(yī)囑，但需注明“空格”。凡長(zhǎng)期醫(yī)囑單超過(guò)三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”及重整時(shí)間并簽名。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來(lái)的日期順序抄錄，必須認(rèn)真核對(duì)，防止錯(cuò)漏。（八）非搶救、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)詳實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（九）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。如有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄（如護(hù)士交班記錄）上注明。夜間備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應(yīng)用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。（十）護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)囑整理時(shí)，應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不得擅自涂改。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，做到每班查對(duì)，每日總對(duì)，并在醫(yī)囑查對(duì)登記本上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。（十一）一般情況下，無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)病人做對(duì)癥處理。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護(hù)士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并及時(shí)向經(jīng)管或值班醫(yī)師報(bào)告。四、分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)師根據(jù)患者病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。（一）特級(jí)護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。1、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。2、派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。3、制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。4、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。（二）一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員、需重點(diǎn)觀察的病員等。1、按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。2、滿足患者需求，做好生理、心理及社會(huì)學(xué)的整體護(hù)理。3、根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。4、每15-30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測(cè)體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極參加搶救。5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。（三）二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。1、臥床休息，根據(jù)患者情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。2、每1-2小時(shí)巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防并發(fā)癥。4、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、坐便器等。（四）三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。1、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。2、嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時(shí)完成治療和護(hù)理。3、每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸1-2次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。4、督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食情況。五、疑難危重病例討論制度1、凡入科1周以上，已經(jīng)多種檢查仍診斷不明或療效差；住院期間各種檢查、檢驗(yàn)有重要發(fā)現(xiàn)而將導(dǎo)致診斷結(jié)果與治療方案的較大變更；發(fā)生院內(nèi)感染以及其他復(fù)雜難辨、緊急危重或病情突變的病例，均應(yīng)進(jìn)行討論。目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，爭(zhēng)取良好療效。2、討論應(yīng)由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，科室或診療組全體醫(yī)師參加，必要時(shí)邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士或其他科醫(yī)務(wù)人員參加。3、討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備。討論時(shí)先由主管住院（一線）醫(yī)師簡(jiǎn)要匯報(bào)病史、病情特點(diǎn)及診療經(jīng)過(guò)，再由上級(jí)醫(yī)師詳細(xì)分析病情，提出本次討論的目的、意義及關(guān)鍵問(wèn)題。與會(huì)者各抒己見。最后由討論主持者總結(jié)概括，綜合分析，明確討論結(jié)果，確定診療方案。4、討論情況由主管住院（一線）醫(yī)師負(fù)責(zé)詳實(shí)記錄在病程記錄和科室疑難危重病例討論記錄本內(nèi)，討論主持者必須對(duì)記錄內(nèi)容進(jìn)行審閱確認(rèn)并簽名。六、會(huì)診制度（一）會(huì)診類別分：急會(huì)診；科間會(huì)診；院內(nèi)會(huì)診；院外會(huì)診；外院會(huì)診。（二）會(huì)診理由及目的：1、本專科疑難病例，經(jīng)本科室病例討論，仍不能確定診療方案或需得到進(jìn)一步支持的情況；2、需排除其他專科疾病或需進(jìn)行其他專科診療的情況；3、特殊身份或特殊病情病人；4、患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求而病情又不適宜轉(zhuǎn)院診治的情況。（三）各類會(huì)診基本程序要求：1、急會(huì)診：患者病情需立即處理的情況，應(yīng)按急會(huì)診申請(qǐng)。（1）一般急會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，主治醫(yī)師簽字同意（急診科醫(yī)師、二線聽班科室一線（住院）值班醫(yī)師須電話請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意），并在會(huì)診單右上角注明“急”字。（2）緊急會(huì)診：遇病情危重病人，可先電話邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師，會(huì)診時(shí)再補(bǔ)會(huì)診單，或在會(huì)診單上注明“特急”二字。（3）應(yīng)邀科室接到急會(huì)診請(qǐng)求后，應(yīng)立即派出相應(yīng)資質(zhì)（中級(jí)以上）的醫(yī)師前往邀請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，原則上應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到。遇到本科醫(yī)師正在手術(shù)或搶救病人而一時(shí)無(wú)法派出醫(yī)師時(shí)，應(yīng)邀科室應(yīng)一邊請(qǐng)示科主任啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案派其他醫(yī)師趕往邀請(qǐng)科室，一邊通知邀請(qǐng)科室先采取相應(yīng)救治方案。2、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，點(diǎn)名會(huì)診須由邀請(qǐng)科室主任簽名。應(yīng)邀科室醫(yī)師必須在48小時(shí)（兩天）內(nèi)完成會(huì)診。需專科檢查的輕病員，確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)后，可讓病人到專科約定檢查會(huì)診。3、院內(nèi)會(huì)診：必須由科主任提出申請(qǐng)，說(shuō)明內(nèi)容包括：病人基本情況、會(huì)診目的；需邀請(qǐng)參加會(huì)診科室醫(yī)師、會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)等。由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)參加會(huì)診科室人員。院內(nèi)會(huì)診一般由申請(qǐng)科室科主任主持，醫(yī)務(wù)部派人參加。4、院外會(huì)診：（1）院外會(huì)診類型：A、患者所患疾病考慮為本院無(wú)專科的情況（如精神疾病）時(shí)，申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診應(yīng)由科主任簽署會(huì)診申請(qǐng)單。B、患者所患疾病為本專業(yè)或本院有專科的情況時(shí)，申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診原則上應(yīng)先經(jīng)科室討論或院內(nèi)會(huì)診，仍需院外會(huì)診的，由科主任簽署會(huì)診申請(qǐng)單。C、患者或其家屬?gòu)?qiáng)烈要求院外會(huì)診而病情又不適宜轉(zhuǎn)院診治的情況，首先由患者或其家屬提出書面申請(qǐng)，經(jīng)科主任批準(zhǔn)并由科主任簽署會(huì)診申請(qǐng)單。D、特殊身份或特殊病情病人由科主任或醫(yī)院決定是否進(jìn)行院外會(huì)診，由科主任簽署會(huì)診申請(qǐng)單。E、請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診手術(shù)或開展特殊治療項(xiàng)目的，如該手術(shù)或特殊治療項(xiàng)目本院已開展的，須填寫“請(qǐng)求院外專家會(huì)診（特殊治療、手術(shù)）申請(qǐng)審批表”；如該手術(shù)或特殊項(xiàng)目本院尚不能獨(dú)立開展的，應(yīng)按“新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理規(guī)定”執(zhí)行。F、病理會(huì)診等醫(yī)技項(xiàng)目會(huì)診，應(yīng)由申請(qǐng)科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，經(jīng)批準(zhǔn)后方能實(shí)施。各臨床、醫(yī)技科室不得自行將標(biāo)本送外院檢查會(huì)診。（2）院外會(huì)診由醫(yī)務(wù)部或醫(yī)務(wù)部指定相應(yīng)科室按規(guī)定程序聯(lián)系確定。院外會(huì)診一般由申請(qǐng)科室科主任主持，醫(yī)務(wù)部派人參加。病理會(huì)診等醫(yī)技項(xiàng)目會(huì)診可將資料寄給有關(guān)會(huì)診檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行書面會(huì)診。5、外院會(huì)診：外院邀請(qǐng)本院相關(guān)專科醫(yī)師前往會(huì)診（特殊治療、手術(shù)）。（1）未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，本院醫(yī)師不得擅自外出會(huì)診（班外時(shí)間緊急會(huì)診由院總值班負(fù)責(zé)調(diào)派）。（2）外院邀請(qǐng)本院醫(yī)師前往會(huì)診的，必須由邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（或總值班）聯(lián)系，原則上必須事先發(fā)書面會(huì)診邀請(qǐng)函，緊急情況電話聯(lián)系時(shí)應(yīng)講清楚患者主要病情、邀請(qǐng)醫(yī)師、會(huì)診地點(diǎn)、方式（是否手術(shù)）等，書面會(huì)診邀請(qǐng)函交由會(huì)診醫(yī)師帶回。（3）醫(yī)院派出會(huì)診的醫(yī)師必須按下列程序履行會(huì)診職責(zé)：A、會(huì)診醫(yī)師接到醫(yī)務(wù)部外派會(huì)診通知后，首先到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取外院會(huì)診邀請(qǐng)函，班外緊急會(huì)診應(yīng)向院總值班了解清楚外院會(huì)診需求基本情況。B、醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)應(yīng)提醒邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須注意轉(zhuǎn)院安全和手續(xù)完善。如發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議其請(qǐng)其他專家進(jìn)一步會(huì)診，同時(shí)終止本次會(huì)診。如發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件、資質(zhì)的，應(yīng)立即報(bào)告本院醫(yī)務(wù)部或院總值班。C、會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師須2日內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部報(bào)備，緊急會(huì)診者，同時(shí)帶回邀請(qǐng)醫(yī)院會(huì)診邀請(qǐng)函。各類集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備（尤其是病歷資料準(zhǔn)備），作好會(huì)診記錄，主持人要進(jìn)行小結(jié)，并認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診方案。（四）會(huì)診費(fèi)用規(guī)定：1、院內(nèi)會(huì)診：會(huì)診費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)由收費(fèi)系統(tǒng)錄入相應(yīng)科室，患者交費(fèi)從收費(fèi)處統(tǒng)一結(jié)算，醫(yī)師會(huì)診補(bǔ)貼由邀請(qǐng)科室科主任簽發(fā)院內(nèi)會(huì)診憑證給會(huì)診醫(yī)師，會(huì)診醫(yī)師每月將憑證報(bào)醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一結(jié)算發(fā)放（院內(nèi)會(huì)診憑證由醫(yī)院統(tǒng)一印制）。2、院外會(huì)診：院外專家來(lái)院會(huì)診費(fèi)用由相關(guān)科室和會(huì)診專家簽署“院外專家會(huì)診費(fèi)用清單”。（1）患者應(yīng)在會(huì)診前預(yù)先將會(huì)診費(fèi)繳到醫(yī)院財(cái)務(wù)科。（2）原則上差旅費(fèi)、食宿費(fèi)按實(shí)際發(fā)生額由患方直接支付給會(huì)診專家；（3）會(huì)診費(fèi)由醫(yī)院支付給應(yīng)邀醫(yī)院（可由會(huì)診專家代領(lǐng)，另由醫(yī)院將院外專家會(huì)診費(fèi)用清單函寄給應(yīng)邀醫(yī)院）。3、外院會(huì)診：本院醫(yī)師到外院會(huì)診時(shí)，差旅費(fèi)可由邀請(qǐng)醫(yī)院直接給予，會(huì)診費(fèi)如由醫(yī)院間統(tǒng)一結(jié)算的，按統(tǒng)一結(jié)算方式進(jìn)行；如由會(huì)診醫(yī)師帶回的，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)繳到醫(yī)院財(cái)務(wù)科。繳款收據(jù)連同外院會(huì)診回復(fù)單一起交醫(yī)務(wù)部。4、到外院會(huì)診的醫(yī)師會(huì)診補(bǔ)貼經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核后，由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放。（五）醫(yī)院建立會(huì)診管理檔案，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)部工作人員和院總值班人員必須認(rèn)真填寫會(huì)診管理登記本和接收會(huì)診相關(guān)文書材料。（六）違反會(huì)診規(guī)定的科室和人員，按國(guó)家和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰。l 本院醫(yī)師外出會(huì)診須知1、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定，醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得外出會(huì)診。2、凡經(jīng)審批同意外出會(huì)診的醫(yī)師，在離開醫(yī)院之前，須到醫(yī)務(wù)部辦理手續(xù)，班外時(shí)間在院外接到醫(yī)務(wù)部或院總值班通知會(huì)診任務(wù)的，完成會(huì)診任務(wù)后須及時(shí)到醫(yī)務(wù)部補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。3、在外院會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定和本院有關(guān)規(guī)定。4、完成會(huì)診任務(wù)后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將外院會(huì)診回復(fù)單請(qǐng)邀請(qǐng)醫(yī)院填寫完善后帶回，交醫(yī)務(wù)部存檔。5、違反會(huì)診規(guī)定者，視情節(jié)予相應(yīng)處罰。外院會(huì)診回復(fù)單_醫(yī)院：應(yīng)貴院邀請(qǐng)我院專家會(huì)診，我院現(xiàn)派出_科_主任副主任醫(yī)師前往貴院_科會(huì)診。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定，請(qǐng)貴院將下列會(huì)診相關(guān)事項(xiàng)回復(fù)我院：1、 我院派出的會(huì)診醫(yī)師是否按規(guī)范進(jìn)行會(huì)診：是否2、 會(huì)診費(fèi)_元（人民幣）是否已交由會(huì)診醫(yī)師帶給我院：是否3、 我院派出的會(huì)診醫(yī)師前往貴院至返回本院期間，其交通工具及安全問(wèn)題均由貴院負(fù)責(zé)，如貴院請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師自行（打的等）前往，請(qǐng)將相應(yīng)差旅費(fèi)直接支付給會(huì)診醫(yī)師（不含會(huì)診費(fèi)）。4、 填寫完上述事項(xiàng)，請(qǐng)貴院經(jīng)辦人簽字并蓋相應(yīng)公章，將本回復(fù)單交由我院會(huì)診醫(yī)師帶回我院。謝謝！貴院經(jīng)辦人：年月日醫(yī)務(wù)部七、危重病人搶救、報(bào)告制度1、危重病人搶救工作應(yīng)在科主任或主任（副主任）醫(yī)師統(tǒng)一指揮下進(jìn)行，科主任或主任（副主任）醫(yī)師不在時(shí)由職務(wù)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任。須嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，尤其遇新入科或病情突變的病人，科主任必須到位。2、搶救過(guò)程中如需請(qǐng)其他科室會(huì)診或協(xié)助搶救，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按急會(huì)診要求積極配合，全力支持，必要時(shí)搶救科室主任或主任（副主任）醫(yī)師可指名要求有關(guān)科室主任或主任（副主任）醫(yī)師參加搶救。3、參加搶救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真，服從指揮，分工明確，配合密切，分秒必爭(zhēng)，操作嫻熟，觀察嚴(yán)密，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和三查七對(duì)制度。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。凡下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)師，必須親自及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。4、搶救過(guò)程中尤要注意書面告知、知情同意原則。病危通知、必需的重要檢查或治療措施均必須向患方說(shuō)明、解釋清楚，不論患方是否同意或需商量后再?zèng)Q定的，每次談話均應(yīng)有患方的書面簽字意見，并注意妥善保管，病歷歸檔時(shí)完整歸檔。5、搶救記錄應(yīng)詳細(xì)、規(guī)范，搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。主持搶救的醫(yī)師必須及時(shí)審閱、修改搶救記錄，必要時(shí)親自記錄。6、搶救中使用的藥品其空瓶、血袋等應(yīng)集中存放，搶救結(jié)束后，護(hù)士經(jīng)與醫(yī)囑核對(duì)無(wú)誤后，方可處理。若患方有不滿之辭時(shí)，則應(yīng)連同搶救前的用藥遺留物一并至少保留一周以上；若發(fā)生醫(yī)療糾紛，則應(yīng)按規(guī)定及時(shí)與患方一起封存，由醫(yī)患雙方分別在封存袋口簽名，封存物由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)保管。7、搶救結(jié)束后，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病人的搶救水平，討論情況記入科室危重病人搶救登記本。8、凡有接受病人檢查、治療的臨床、醫(yī)技科室均必須制定應(yīng)急搶救預(yù)案，確保搶救設(shè)備、藥品齊全，并做到“定人管理，定點(diǎn)放置，定品種數(shù)量，定期檢查有效性”，規(guī)定需班班清點(diǎn)交接的藥品，必須落實(shí)雙簽制。各科室尤其是醫(yī)技科室必須實(shí)行急救知識(shí)“三基”訓(xùn)練考核制度。八、手術(shù)管理制度（一）術(shù)前病例討論制度1、本院確定的三、四級(jí)手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主任醫(yī)師主持，全科或本醫(yī)療組醫(yī)師參加，必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)麻醉等相關(guān)臨床、醫(yī)技科室人員及醫(yī)務(wù)部人員參加。2、術(shù)前討論嚴(yán)禁走過(guò)場(chǎng)，必須堅(jiān)持個(gè)體化原則，即必須突出本例手術(shù)患者的特點(diǎn)，討論內(nèi)容主要包括以下幾方面：（1）病史特點(diǎn)、診斷及診斷依據(jù)，伴發(fā)疾病，術(shù)前檢查是否完善。（2）手術(shù)指征、禁忌癥、手術(shù)方式、術(shù)者的資格確定。（3）患者相關(guān)疾病、年齡因素等對(duì)手術(shù)的可能影響，本例手術(shù)需特殊注意的情況。（4）術(shù)前準(zhǔn)備（病情穩(wěn)定性指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，輸血準(zhǔn)備，手術(shù)特殊器械，病人基本準(zhǔn)備等）。（5）術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)的預(yù)防措施、應(yīng)急措施、處理預(yù)案。（6）術(shù)中變更手術(shù)方案的可能性及方案預(yù)案，術(shù)中會(huì)診醫(yī)師的確定。（7）患方的知情同意意見。（8）手術(shù)準(zhǔn)入及審批。（9）其他圍手術(shù)期相關(guān)事項(xiàng)。3、術(shù)前討論記錄需按規(guī)范記入術(shù)前討論記錄單，需審批的手術(shù)必須按規(guī)定報(bào)送：A.術(shù)前討論記錄；B.科室意見；C.手術(shù)知情同意書；D.特殊手術(shù)申請(qǐng)審批表；E.其他需要的資料。4、二級(jí)手術(shù)的術(shù)前討論視術(shù)者的手術(shù)資歷、患者的病史特點(diǎn)而定，討論內(nèi)容要求相同。診斷未明確的探查手術(shù)、術(shù)者首次主刀某項(xiàng)手術(shù)的情況必須進(jìn)行術(shù)前討論，并應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師或科主任擔(dān)任第一助手。5、急診手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，參加人員由科主任或手術(shù)醫(yī)師決定。（二）手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)管理制度為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，規(guī)范各科室、醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008年版)和廈門市基本醫(yī)療制度，結(jié)合本院實(shí)際，制定本規(guī)范。1、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)及有創(chuàng)操作：是指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)、介入治療及應(yīng)用特殊設(shè)備進(jìn)行的有創(chuàng)性治療。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將分為四級(jí)：四級(jí)手術(shù)：難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大。三級(jí)手術(shù)：難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大。二級(jí)手術(shù)：難度一般、手術(shù)過(guò)程一般、風(fēng)險(xiǎn)度中等。一級(jí)手術(shù)：難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小。2、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限：是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別的手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。必須履行書面簽字審批手續(xù)。(1)常規(guī)手術(shù)四級(jí)手術(shù)：科主任、資深主任醫(yī)師審批。三級(jí)手術(shù)：科主任、主任醫(yī)師審批。二級(jí)手術(shù)：治療組組長(zhǎng)或高年資主治醫(yī)師以上審批。一級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上審批。(2)資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)：是指按衛(wèi)生行政主管部門明文規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。只有已取得相應(yīng)類別專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明的醫(yī)師才可主持資格準(zhǔn)入手術(shù)。開展任何類別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均須報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。(3)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：是指因患者病情特殊而存在風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)審批。(4)急診手術(shù)擬行的急診手術(shù)其級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限內(nèi)時(shí)，可主持施行該手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或該手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)有審批權(quán)的上級(jí)醫(yī)師審批。原則上應(yīng)由具備相應(yīng)級(jí)別手術(shù)權(quán)的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，值班醫(yī)師可酌情先主持搶救手術(shù)。(5)新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)A、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)審批。B、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)上報(bào)衛(wèi)生局審批。3、手術(shù)醫(yī)師資歷分級(jí)依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。（1）住院醫(yī)師住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。（2）主治醫(yī)師主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師，從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。（3）副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師；從事副主任醫(yī)師工作3年以上。（4）主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。4、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可實(shí)施一級(jí)手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：可主持已經(jīng)過(guò)考核的常規(guī)二級(jí)手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)和已經(jīng)過(guò)考核的常規(guī)三級(jí)手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：可主持常規(guī)三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：可主持常規(guī)四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。資深主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。新任職各級(jí)醫(yī)師主持相應(yīng)手術(shù)前須有高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核至少3例同類手術(shù)，并經(jīng)科主任批準(zhǔn)。或由醫(yī)院組織考核認(rèn)定。5、手術(shù)相關(guān)要求（1）各手術(shù)科室必須統(tǒng)一安排本科室手術(shù)。（2）每個(gè)手術(shù)日安排的各級(jí)手術(shù)及數(shù)量必須合理，確保手術(shù)醫(yī)師資格合格、手術(shù)時(shí)間適宜，避免違規(guī)手術(shù)、疲勞手術(shù)，確保病人安全和手術(shù)質(zhì)量。（3）各級(jí)各類手術(shù)必須按規(guī)定審批，并由相應(yīng)醫(yī)師與患方進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中談話，獲得法定簽名同意。（4）主持或指導(dǎo)手術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人負(fù)完全責(zé)任。其他手術(shù)參加者必須按要求積極配合，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí)，應(yīng)立即提醒術(shù)者注意。手術(shù)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)需施行或變更的手術(shù)超出術(shù)者手術(shù)權(quán)限時(shí)，術(shù)者應(yīng)立即報(bào)告請(qǐng)示，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)措施確保病人生命安全。（三）各科手術(shù)分級(jí)類別：依據(jù)廈門市衛(wèi)生局規(guī)定執(zhí)行（另行下發(fā)）。（四）麻醉管理制度1、手術(shù)者應(yīng)全面、準(zhǔn)確填寫麻醉會(huì)診申請(qǐng)單，最遲應(yīng)在擬手術(shù)前日上午10時(shí)以前送到麻醉科，較大的擇期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前三天送出。特殊病例應(yīng)請(qǐng)麻醉科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師參加術(shù)前討論。2、麻醉科接到會(huì)診申請(qǐng)單后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、患者狀況和麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，妥善安排麻醉醫(yī)師。對(duì)較大的擇期手術(shù)應(yīng)先進(jìn)行術(shù)前討論，充分估計(jì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題，提出相應(yīng)的處理及防范措施。3、負(fù)責(zé)麻醉者須在術(shù)前一天到病房進(jìn)行麻醉會(huì)診：（1）查看手術(shù)患者的病歷及各項(xiàng)檢查結(jié)果；（2）詳細(xì)檢查患者；（3）確定麻醉方式（如與手術(shù)者申請(qǐng)方式不同，應(yīng)與手術(shù)者交換意見）；開好術(shù)前用藥醫(yī)囑，做出麻醉前小結(jié)；（4）向家屬交代麻醉過(guò)程中可能發(fā)生的意外情況，履行簽字手續(xù)按病案書寫基本規(guī)范（試行）第十條執(zhí)行；（5）麻醉者術(shù)前診察患者后，如對(duì)疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。4、麻醉者在麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、麻醉器械、搶救設(shè)備是否完備。5、麻醉期間應(yīng)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度；（2）嚴(yán)格觀察并記錄患者的呼吸、血壓、脈搏，血氧飽和度等生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量中心靜脈壓、尿量、體溫及其他必要項(xiàng)目；（3）控制和調(diào)整好患者的生理活動(dòng)，如手術(shù)中呼吸管理、控制性低血壓等；防止并處理好麻醉和手術(shù)對(duì)患者的生理擾亂，管理好術(shù)中輸液、輸血，調(diào)節(jié)酸堿平衡；（4）對(duì)術(shù)中需輸血的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度及臨床輸血技術(shù)規(guī)范，并嚴(yán)密觀察輸血過(guò)程，防范并及時(shí)處理輸血不良反映；（5）術(shù)中行自體輸血者，在術(shù)前必須嚴(yán)格把握指征，履行相關(guān)手續(xù)，自體血提取必須嚴(yán)格按操作規(guī)范實(shí)施；（6）遇有特殊情況可提示手術(shù)者注意，并商討手術(shù)暫停或從簡(jiǎn)等事項(xiàng)；（7）記錄手術(shù)主要步驟及患者術(shù)中反應(yīng)，詳細(xì)記錄麻醉用藥和其他處理措施；（8）麻醉期間如遇嚴(yán)重并發(fā)癥及意外，應(yīng)及時(shí)按正規(guī)程序上報(bào)，積極組織會(huì)診搶救。6、手術(shù)完畢，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。7、患者應(yīng)在麻醉復(fù)蘇室觀察，待神志恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)后送回病房。病情重和全麻的患者，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送回病房，并向病房值班人員交代手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。8、術(shù)后及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品及時(shí)補(bǔ)充。9、麻醉者應(yīng)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)隨訪患者，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，直至病情穩(wěn)定。10、麻醉科應(yīng)從人員值班、搶救設(shè)備等方面做好隨時(shí)參加搶救呼吸、心臟驟停等危重患者的準(zhǔn)備。11、除急診搶救外，禁止任何醫(yī)務(wù)人員在不具備條件的情況下實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)麻醉。九、死亡病例報(bào)告、討論制度1、各科室凡發(fā)生死亡病例，經(jīng)治（值班）醫(yī)師必須在2小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)部（或總值班）。若涉及醫(yī)療糾紛、重要人員、涉外人員，科室應(yīng)立即報(bào)告，醫(yī)務(wù)部或總值班應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。2、死亡通知書一式三份，經(jīng)患者家屬簽字后，一份交患者家屬，一份送醫(yī)務(wù)部（或總值班），一份存入病歷。3、死亡證明書必須按規(guī)定填寫，不得涂改，尤其是姓名、身份證號(hào)碼欄必須仔細(xì)核對(duì)；死亡原因欄須由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師確定；已在院外死亡者填“院外死亡”，死亡證明書各聯(lián)內(nèi)容必須一致，并與病歷記錄相符。無(wú)異議死亡病例的死亡證明書可直接交給患者家屬，醫(yī)務(wù)部蓋章備案。有異議死亡病例（尤其有醫(yī)療糾紛者）的死亡證明書不得直接交給患者家屬，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)醫(yī)務(wù)部，按相關(guān)規(guī)定處理。4、死亡證明書憑號(hào)發(fā)放，憑號(hào)收回存根。填寫錯(cuò)誤或涂改不清等原因?qū)е伦鲝U的，必須收回與存根一起上交。丟失者按規(guī)定予處罰。5、由保健科負(fù)責(zé)按衛(wèi)生部縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告。6、因病因不清，為了解死因、病因而申請(qǐng)尸體解剖的，由臨床科按規(guī)定程序向病理科提出申請(qǐng)，完善相關(guān)手續(xù)后，按規(guī)定程序進(jìn)行尸檢。因醫(yī)療糾紛（或有異議者）提出尸檢要求的，報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部按規(guī)定處理。相關(guān)科室必須積極配合。7、凡死亡病例，科室必須在患者死亡一周內(nèi)組織死亡病例討論，對(duì)特殊病例、有異議、有糾紛死亡病例應(yīng)及時(shí)討論。行尸檢的病例在尸檢報(bào)告出具后須再行補(bǔ)充討論。科室死亡病例討論由科主任主持，本科全體醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員參加，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)部派人參加。8、死亡病例討論記錄按規(guī)定格式記錄存入病歷及科室死亡病例討論記錄本。十、查對(duì)制度（一）臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名，性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）、IC卡。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查（操作備時(shí)）；服藥、注射、處置前查；服藥，注射處置后查。對(duì)：床號(hào)、姓名和服用藥品的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法等。3、即刻執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者姓名。搶救時(shí)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須重述一遍，事后應(yīng)立即督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑。4、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)；要觀察藥品有無(wú)變質(zhì)，玻璃瓶有無(wú)裂痕，如不符合要求，不得使用。5、在給病人用藥前，要注意詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無(wú)異常物質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。6、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)并向病人解釋清楚，方可執(zhí)行。7、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全；輸血完畢，按規(guī)定時(shí)間保留血袋，以備必要時(shí)檢查。（二）手術(shù)室（執(zhí)行手術(shù)安全核查制度）1、接手術(shù)病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，并記錄在接送手術(shù)病人登記本上，與臨床科室雙方簽名。2、手術(shù)前，必須查對(duì)科別、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、特殊用藥史及藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥、手術(shù)體位是否準(zhǔn)確。3、查無(wú)菌包滅菌指示劑是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，在術(shù)前與縫合前，必須清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，并記錄在專用登記單上。5、特殊植入物必須查對(duì)物品與其標(biāo)簽、跟蹤單、編號(hào)是否一致，使用時(shí)按規(guī)定填寫登記表、跟蹤單，并請(qǐng)患者家屬簽名。標(biāo)簽、條形碼等按規(guī)定貼在病歷存檔。（三）藥房1、配方時(shí)查對(duì)：處方的項(xiàng)目及內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)查對(duì)：（1）藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；（2）標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；（3）藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；（4）查對(duì)患者姓名、性別、年齡，并向患者交代用法及注意事項(xiàng)。（四）輸血科1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)必須重做一次。2、接受血站送來(lái)的血液時(shí)，要按規(guī)范程序核對(duì)，并雙簽。3、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、輸血申請(qǐng)類別及用量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血等）、血袋有無(wú)漏氣、裂痕等。4、接到科室有輸血反應(yīng)等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與臨床科醫(yī)護(hù)人員一起檢查、分析原因，并做好記錄。（五）檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目；查對(duì)化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名。6、按規(guī)定應(yīng)建立登記本、交接本的，必須規(guī)范記錄；應(yīng)由審核人審核的，審核人必須審核并簽名。（六）病理科1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本物名稱及數(shù)量、固定液。2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別。5、按規(guī)定必須建立登記本、交接本的，必須規(guī)范記錄；必須由審核人審核的，審核人必須審核并簽名。（七）影像及功能檢查科室1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查部位及目的、片號(hào)、設(shè)備條件、檢查時(shí)間。2、診斷時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、片號(hào)、臨床診斷、檢查部位所見結(jié)果。3、治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別。（八）理療科（針灸室）1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量，次數(shù)。3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。（九）供應(yīng)室1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十一、病歷書寫基本規(guī)范與病歷管理制度1、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）2、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)2010 版病歷書寫規(guī)范基本規(guī)范3、福建省衛(wèi)生廳福建省病歷書寫基本規(guī)范（2003年修訂版）十二、值班、交接班制度（一）醫(yī)師、技術(shù)人員值班、交接班制度1、各臨床、醫(yī)技科室必須嚴(yán)密、妥善地安排具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、技術(shù)人員負(fù)責(zé)本專業(yè)（科室）晝夜值班工作。必須建立值班交接班記錄本和月值班人員安排表，保證24小時(shí)有醫(yī)師、技術(shù)人員負(fù)責(zé)本專業(yè)工作。遇節(jié)假日應(yīng)將“排班表”提前2日抄報(bào)院辦公室、醫(yī)務(wù)部。2、值班醫(yī)師、技術(shù)人員必須本著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，確保醫(yī)療工作連續(xù)、規(guī)范、有效地進(jìn)行。各科醫(yī)師、技術(shù)人員應(yīng)按照月值班人員安排表輪流值班。如確有特殊情況需要調(diào)班換班者，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并在“排班表”上注明。調(diào)換值班雙方應(yīng)交接清楚，嚴(yán)禁出現(xiàn)塌班、空崗現(xiàn)象。下一班值班人員未到，上一班值班人員不得離開崗位。3、值班醫(yī)師、技術(shù)人員必須具備獨(dú)立處理醫(yī)技工作突發(fā)事件的能力。臨床值班醫(yī)師負(fù)責(zé)班外時(shí)間(午間、夜間、節(jié)假日)全科臨時(shí)性醫(yī)療處置；急危重癥病人的觀察、治療和搶救；急會(huì)診；急診入院病人的檢診與處理，并做好相應(yīng)的醫(yī)療措施記錄、病程記錄、及首次病程記錄書寫等。同時(shí)，應(yīng)協(xié)助值班護(hù)士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師(技師)應(yīng)做好本專業(yè)所負(fù)責(zé)之各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)工作，以保證配合臨床診療救治需要。4、臨床科室設(shè)一線、二線值班醫(yī)師。一線值班由住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師等參加。二線值班由高年資主治醫(yī)師以上職稱及主任（副主任）醫(yī)師參加。可根據(jù)科室的床位、醫(yī)師人數(shù)多少和專業(yè)相關(guān)性等要素，單獨(dú)或聯(lián)合值班。設(shè)聯(lián)合值班或二線值班聽班的科室必須報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)。5、科室各診療組醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員、需特殊注意的病員情況和處理注意事項(xiàng)記入值班交接本，必要時(shí)做好床邊交接工作。值班醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)各組醫(yī)師有無(wú)特殊交待事項(xiàng)，接班時(shí)應(yīng)巡視病房，了解危重病人、特殊病人情況，與患者或家屬溝通。 值班交班者在未向接班者完成交接工作前，不得離開崗位。6、一線、二線值班人員在值班期間必須在本科值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員或患者家屬通知有情況時(shí)應(yīng)立即前往診視。如因公(如手術(shù)、清創(chuàng)、急會(huì)診等)必須離開本科室時(shí)(尤其是二線值班醫(yī)師或一、二線值班醫(yī)師皆需離開時(shí))，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，并在病區(qū)護(hù)士站的黑板上“值班醫(yī)師”欄內(nèi)注明，以保證協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)。7、值班醫(yī)師實(shí)行“逐級(jí)報(bào)告負(fù)責(zé)制”。即一線醫(yī)師無(wú)法處理或?qū)?duì)事項(xiàng)把握不確實(shí)時(shí)請(qǐng)二線醫(yī)師，二線醫(yī)師仍無(wú)法處理，請(qǐng)三線醫(yī)師或科主任，以此類推。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)告制度。8、設(shè)三線聽班的三線聽班醫(yī)師必須