腰椎間盤突出癥 解剖概要 應力集中 解剖概要 椎間盤的壓力測試 1 站立位 100 2 坐位 120 3 站立前屈位 210 4 坐位前屈位 270 20 50歲青壯年患者男女比例4 6 120歲以內患者占6 左右老年人發病率最低 流行病學 基本概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一 腰椎間盤位于腰椎椎體之間 對腰椎椎體起著支撐 連接和緩沖的作用 形狀象個壓扁的算盤珠 由髓核 軟骨板 纖維環組成 由于外傷 退變等原因造成纖維環后凸或斷裂 髓核脫出 就稱為腰椎間盤突出 當突出的椎間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁 甚至引起癱瘓時 就稱為腰間盤突出癥 定義腰間盤突出癥指腰椎間盤變性 纖維環破裂 髓核組織突出 刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征 病因 椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠 誘因腹壓增高劇烈咳嗽 便秘時用力排便等腰姿不當當腰部處于屈曲位時 如突然旋轉則易誘發髓核突出突然負重在未有充分準備時 突然使腰部負荷增加 易引起髓核突出腰部外傷急性外傷時可波及纖維環 軟骨板等結構 而促使已退變的髓核突出職業因素如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態 易誘發椎間盤突出 病理 隨著年齡增長導致椎間盤的退變 表現為髓核中水分減少 纖維環強度被削弱 椎間隙狹窄 髓核向椎管突出 椎管狹窄或小關節退變 增生使神經根管及椎間孔狹窄 發病部位以L4 L5 L5 S1多發 病理分型 纖維環環狀膨出 此型纖維環完整 不引起神經受壓 臨床癥狀少或輕微 無明顯腰腿痛癥狀者 即使有纖維環環狀膨出亦不能診斷其為腰椎間盤突出癥纖維環局限性膨出 纖維環完整 多產生臨床癥狀椎間盤突出 髓核突出部位的纖維環很薄弱 但仍完整 產生嚴重的臨床癥狀 椎間盤脫出 纖維環破裂 髓核脫出位于后縱韌帶下方 臨床癥狀嚴重游離型椎間盤 髓核穿過破裂的纖維環和后縱韌帶 游離于椎管內甚至于硬膜內蛛網膜下腔 多產生嚴重癥狀前兩型多采用保守治療均可獲得良好效果 第三型可首先采用嚴格 正規的保守治療 若保守治療2月無明顯緩解甚至加重 則需手術治療 后兩型不考慮保守治療 均需手術治療 保守治療會加重癥狀及貽誤最佳治療時機 一 纖維環環狀膨出 此型纖維環完整 不引起神經受壓 臨床癥狀少或輕微 無明顯腰腿痛癥狀者 即使有纖維環環狀膨出亦不能診斷其為腰椎間盤突出癥 二 纖維環局限性膨出 纖維環完整 多產生臨床癥狀 三 椎間盤突出 髓核突出部位的纖維環很薄弱 但仍完整 產生嚴重的臨床癥狀 四 椎間盤脫出 纖維環破裂 髓核脫出位于后縱韌帶下方 臨床癥狀嚴重 五 游離型椎間盤 髓核穿過破裂的纖維環和后縱韌帶 游離于椎管內甚至于硬膜內蛛網膜下腔 多產生嚴重癥狀 前兩型多采用保守治療均可獲得良好效果 第三型可首先采用嚴格 正規的保守治療 若保守治療2月無明顯緩解甚至加重 則需手術治療 后兩型不考慮保守治療 均需手術治療 保守治療會加重癥狀及貽誤最佳治療時機 分型 1 腰椎間盤膨出型 即纖維環沒有完全破裂 髓核從破損處凸出壓迫神經根 2 腰椎間盤突出型 纖維環破裂 髓核從破裂處擠出 壓迫神經根 3 腰椎間盤脫出型 纖維環破裂 髓核從破裂處擠出后 突破后縱韌帶 游離到椎管 壓迫神經根 脊髓 4 經骨突出型 髓核經過已閉塞的血管 向軟骨板和椎體內突出 形成杯狀缺口 臨床表現 癥狀1 腰痛 纖維環外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經竇椎神經而產生 2 坐骨神經痛 腹壓增加時加劇 發病 率L4 5 L5 S1 L3 4 從下腰部向臀部 大腿后方 小腿外側直到足部的放射痛 3 馬尾神經受壓 大小便障礙 鞍區感覺異常 體征 1 腰椎側突 姿勢性代償畸形 2 腰部活動受限 前屈最明顯 3 棘突間有壓痛 骶棘肌棘旁1cm壓有坐骨神經放射痛 4 直腿抬高試驗及加強試驗 60度以內為陽性 5 神經系統表現 感覺異常 肌力下降 反射異常 檢查 1 X線平片 X線造影 2 CT和MRI 診斷 1 癥狀 2 體癥狀 3 X線平片 CT和MRI等方法可以作出診斷 診斷應該包括 病變間隙 突出方向 突出物的大小 神經受壓的情況及主要引起癥狀的部位 治療 一 非手術治療目的 使椎間盤突出部分和神經根的炎性水腫消退 1 主要適應癥 年輕 初次發作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者 影象學檢查無椎管狹窄者 2 非手術治療 絕對臥床休息持續牽引 圖 理療和推拿 按摩 絕對臥床休息 持續牽引 理療和推拿 按摩 皮質激素硬膜外注射 髓核化學溶解法 經皮髓核切削術 骨盆牽引 重量為7 15kg 每日2次 每次1 2小時 2周為1療程 持續3 4周 二 手術治療 標準手術 顯微手術 椎間盤鏡下手術 指征 保守治療無效影響工作生活者 神經損傷癥狀明顯廣泛 惡化 中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者 合并明顯的腰椎管狹窄者 椎間盤鏡手術 護理 一 護理評估1 術前評估 健康史 身心狀況 2 術后評估 手術情況 身體情況 心理和社會支持狀況 3 護理診斷 問題 疼痛 焦慮 恐懼 活動無耐力 個人應對無效 知識缺乏 潛在并發癥 肌肉萎縮 神經根粘連 4 護理措施 1 術前護理 減輕疼痛 臥位 牽引 睡眠 活動與功能鍛煉 提供有關疾病康復知識 心理支持 術前準備 3 護理診斷 問題疼痛焦慮 恐懼活動無耐力個人應對無效知識缺乏潛在并發癥 肌肉萎縮 神經根粘連