肝硬化腹水護(hù)理查房 病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)討論 目錄 1患者基本情況 患者XXX 男 56歲 因 腹脹 活動(dòng)后心累 氣緊半 年 加重伴雙下肢水腫2天 入院 入院前半年 患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適 不伴腹痛伴腹瀉 為水樣瀉 每天4 6次 無(wú)粘液膿血 伴活動(dòng)后心累氣緊 不伴咳嗽 咳痰 無(wú)胸悶 胸痛心悸 不伴夜間陣發(fā)性呼吸困難 于我院門診就診 病例介紹 2既往史 否認(rèn)高血壓 糖尿病 否認(rèn)肝炎 結(jié)核病史 否認(rèn)手術(shù) 外傷史 否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史 否認(rèn)輸血史 預(yù)防接種史不詳 飲酒30 年每天250g 已戒半年 吸煙30 年每天10支 未戒煙 心理 焦慮因反復(fù)住院 依從性差 不配合 病例介紹 3查體 T 36 8 P 88次 分 R 20次 分 BP155 91mmHg 神清 表情憂慮 言語(yǔ)清晰 形體適中 查體合作 全身皮膚粘膜以及鞏膜輕度黃染 各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大 胸廓呈桶裝 叩診過(guò)清音 雙肺呼吸音粗 雙下肺聞及濕啰音 心率70次 分 律齊 雙下肢中重度水腫 生理反射存在 病理反射未引出 病例介紹 4入院診斷 1 酒精性肝硬化失代償腹水 患者既往有長(zhǎng)期飲酒病史 以腹脹為主要表現(xiàn) 伴雙下肢水腫 低蛋白血癥 2 肺部感染 患者本次急性起病 伴咳嗽 查體雙下肺濕啰音 病例介紹 1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與肝功能減退 門靜脈高壓引起食欲減退 消化和吸收障礙有關(guān) 2 氣體交換受損與肺部感染有關(guān)3 體液過(guò)多 與肝功能減退 門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)4 潛在并發(fā)癥 上消化道出血 肝性腦病 5 活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能減退 大量腹水有關(guān)6 焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 二護(hù)理診斷 1 給予高熱量 高蛋白 高維生素和易消化飲食 2 限制水鈉 鈉限制在500 800mg 每日進(jìn)水量限制在1000ml左右 3 營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè) 定期測(cè)量體重 1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 三護(hù)理措施 豆制品 雞蛋 牛奶 魚 雞肉 新鮮蔬菜 富含維生素C的食物 西紅柿等 2 氣體交換受損 保持室內(nèi)空氣流通 合適的溫濕度 吸氧 三護(hù)理措施 體位 平臥位 有利于增加肝腎血流量 大量腹水時(shí)避免腹內(nèi)壓劇增的因素 劇烈咳嗽 用力排便 用藥 病情觀察 3 體液過(guò)多 三護(hù)理措施 4 禁食生 冷 硬 以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血 誘發(fā)肝性腦病 5 盡量臥床休息 利于增加肝腎血流量 6 心理疏導(dǎo) 講解疾病的相關(guān)知識(shí) 幫助患者建立治療信心 告知配合治療的重要性 三護(hù)理措施 10天后腹脹有所減輕 仍有雙下肢水腫 未發(fā)生上消化道出血 肝性腦病等并發(fā)癥 肺部感染得到控制 病人恐懼焦慮減輕 能配合治療 四效果評(píng)價(jià) 五討論 肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起 以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥 主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙 行為失常 昏迷 肝性腦病分期1期前驅(qū)期 輕度性格改變和行為異常 如淡漠少言 2期昏睡期 以意識(shí)錯(cuò)亂 睡眠障礙 行為