醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范 2016 1 范圍 本標準規定了醫療機構建筑物內部表面與醫療器械設備表面的清潔與消毒的管理要求 清潔與消毒原則 日常清潔與消毒 強化清潔與消毒 清潔工具復用處理要求等 本標準適用于各級各類醫療機構 承擔環境清潔服務的機構可參照執行 2 規范性引用文件 下列文件對于本文件的應用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 僅注日期的版本適用于本文件 凡是 不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改單 適用于本文件 GB 15982 醫院消毒衛生標準 WS T 311 醫院隔離技術規范 WS T 313 醫務人員手衛生規范 WS T 367 醫療機構消毒技術規范 3 術語和定義 下列術語和定義適用于本文件 3 1 環境表面 environmental surface 醫療機構建筑物內部表面和醫療器械設備表面 前者如墻面 地面 玻璃窗 門 衛生間臺面等 后者如 監護儀 呼吸機 透析機 新生兒暖箱的表面等 3 2 環境表面清潔 environmental surface cleaning 消除環境表面污物的過程 3 3 清潔工具 cleaning products 用于清潔和消毒的工具 如擦拭布巾 地巾和地巾桿 盛水容器 手套 乳膠或塑膠 潔具車等 3 4 清潔單元 cleaning unit 鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元 如該患者使用的病床 床邊桌 監護儀 呼吸機 微 泵等視為一個清潔單元 3 5 高頻接觸表面 high touch surface 患者和醫務人員手頻繁接觸的環境表面 如床欄 床邊桌 呼叫按鈕 監護儀 微泵 床簾 門把手 計算機等 3 6 污點清潔與消毒 spot cleaning and disinfection 對被患者的少量體液 血液 排泄物 分泌物等感染性物質小范圍污染的環境表面進行的清潔與消 WS T 512 2016 毒處理 3 7 消毒濕巾 disinfection wet wipes 以非織造布 織物 無塵紙或其他原料為載體 純化水為生產用水 適量添加消毒劑等原材料 制成的具 有清潔與消毒作用的產品 適用于人體 一般物體表面 醫療器械表面及其他物體表面 3 8 A0 值 A0 value 評價濕熱消毒效果的指標 指當以 Z 值表示的微生物殺滅效果為 10K 時 溫度相當于 80 的時間 秒 A0 值 600 是復用清潔工具消毒的最低要求 3 9 隔斷防護 barrier containment 醫療機構內部改建 修繕 裝修等工程實施過程中 采用塑料 裝飾板等 建筑材料作為圍擋 以完全封閉施工區域 防止施工區域內的塵埃 微生物等污染非施工區域內環境表面 的措施 3 10 人員衛生處理 personnel decontamination 對被污染或可能被污染的人員進行人體 著裝 隨身物品等方面的清潔與消毒過程 3 11 清潔工具的復用處理 reprocessing of cleaning product 對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程 3 12 低度風險區域 low risk area 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區域 如行政管理部門 圖書館 會議室 病案室等 3 13 中度風險區域 medium risk area 有普通患者居住 患者體液 血液 排泄物 分泌物對環境表面存在 潛在污染可能性的區域 如普通住院病房 門診科室 功能檢查室等 3 14 高度風險區域 high risk area 有感染或定植患者居住的區域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區域 如感染性疾病科 手術室 產房 重癥監護病區 移植病房 燒傷病房 早產兒室等 4 管理要求 4 1 醫療機構應建立健全環境清潔工作的組織管理體系和規章制度 明確各部門和人員的職責 4 2 醫療機構應參與環境清潔質量監督 并對環境清潔服務機構的人員開展業務指導 醫療機構指定的管 理 部門負責對環境清潔服務機構的監管 并協調本單位日常清潔與突發應急事件的消毒 4 3 醫務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作 應指導環境清潔人員對診療設備與儀 器 等進行清潔與消毒 4 4 醫療機構開展內部建筑修繕與裝飾時 應建立有醫院感染控制人員參與的綜合小組 對施工相關區域 環境污染風險進行評估 提出有效 可行的干預措施 指導施工單位做好施工區域的隔斷防護 并監督措 施 落實的全過程 4 5 醫療機構應對清潔與消毒質量進行審核 并將結果及時反饋給相關部門與人員 促進清潔與消毒質量 的 持續改進 審核方法見附錄 A 4 6 承擔醫療機構環境清潔服務的機構或部門 應符合以下要求 a 建立完善的環境清潔質量管理體系 在環境清潔服務的合同中充分體現環境清潔對醫院感染預防與控 制的重要性 b 基于醫療機構的診療服務特點和環境污染的風險等級 建立健全質量管理文件 程序性文件和作業指 導書 開展清潔與消毒質量審核 并將結果及時報告至院方 c 應對所有環境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓 培訓內容應包括醫院感染預防的基本知識與基 本技能 5 清潔與消毒原則 5 1 應遵循先清潔再消毒的原則 采取濕式衛生的清潔方式 5 2 根據風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規程 內容應包括清潔與消毒的工作流程 作業時間和 頻 率 使用的清潔劑與消毒劑名稱 配制濃度 作用時間以及更換頻率等 5 3 應根據環境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑 5 4 有明確病原體污染的環境表面 應根據病原體抗力選擇有效的消毒劑 消毒劑的選擇參考 WS T 367 執 行 消毒產品的使用按照其使用說明書執行 5 5 無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒 5 6 清潔病房或診療區域時 應有序進行 由上而下 由里到外 由輕度污染到重度污染 有多名患者共 同 居住的病房 應遵循清潔單元化操作 5 7 實施清潔與消毒時應做好個人防護 不同區域環境清潔人員個人防護應符合附錄 B 的規定 工作結束 時 應做好手衛生與人員衛生處理 手衛生應執行 WS T 313 的要求 5 8 對高頻接觸 易污染 難清潔與消毒的表面 可采取屏障保護措施 用于屏障保護的覆蓋物 如塑料 薄膜 鋁箔等 實行一用一更換 5 9 清潔工具應分區使用 實行顏色標記 5 10 宜使用微細纖維材料的 擦拭布巾和地巾 5 11 對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時 應參考儀器設備說明書 關注清潔劑與消毒劑的兼容性 選 擇適合的清潔與消毒產品 5 12 在診療過程中發生患者體液 血液等污染時 應隨時進行污點清潔與消毒 5 13 環境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒 使用中的新生兒床和暖箱內表面 日常清潔應以清水 為主 不應使用任何消毒劑 5 14 不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水 使用中清潔劑和消毒劑內 6 日常清潔與消毒 6 1 醫療機構應將所有部門與科室按風險籌級 劃分為低度風險區域 中度風險區域和高度風險區域 6 2 不同風險區域應實施不同等級的環境清潔與消毒管理 具體要求見表 1 6 3 應遵守清潔與消毒原則 6 4 被患者體液 血液 排泄物 分泌物等污染的環境表面 應先采用可吸附的材料將其清除 再根據污 染 的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒 6 5 常用環境表面消毒方法見附錄 C 6 6 在實施清潔與消毒時 應設有醒目的警示標志 7 強化清潔與消毒 7 1 T 列情況應強化清潔與消毒 a 發生感染暴發時 如不動桿菌屬 艱難梭菌 諾如病毒等感染暴發 b 環境表面檢出多重耐藥菌 如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 產超廣譜 內酰胺酶 ESBLs 細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科 細 菌 CRE 等耐藥菌 7 2 強化清潔與消毒時 應落實接觸傳播 飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施 具體參照 WS T 311 執行 7 3 強化清潔與消毒時 應增加清潔與消毒頻率 并根據病原體類型選擇消毒劑 消毒劑的選擇和消毒方 法 見附錄 C 7 4 對感染朊病毒 氣性壞疽 不明原因病原體的患者周圍環境的清潔與消毒措施應參照 WS T 367 執行 7 5 應開展環境清潔與消毒質量評估工作 并關注引發感染暴發的病原體在環境表面的污染情況 8 清潔工具復用處理要求 8 1 醫療機構宜按病區或科室的規模設立清潔工具復用處理的房間 房間應具備相應的處理設施和儲存條 件 并保持環境干燥 通風換氣 8 2 清潔工具的數量 復用處理設施應滿足病區或科室規模的需要 8 3 清潔工具使用后應及時清潔與消毒 干燥保存 其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗 8 3 1 清潔工具的手工清洗與消毒應執行 WS T 367 的要求 8 3 2 有條件的醫療機構宜采用機械清洗 熱力消毒 機械干燥 裝箱備用的處理流程 熱力消毒要求 A0 值達到 600 及以上 相當于 80 持續時間 10min 90 持續時間 1min 或 93 持續時間 30s 8 4 當需要對清潔工具復用處理質量進行考核時 可參照 GB 15982 執行 表 1 不同等級的風險區域的日常清潔與消毒管理 風險等級 環境清潔 等級分類 方式 頻率 次 d 標準 低度風險區域清潔級濕式衛生1 2要求達到區域內環境干凈 干燥 無 塵 無污垢 無碎屑 無異味等 中度風險區域衛生級濕式衛生 可采用清潔劑 輔助清潔 2要求達到區域內環境表面菌落總數 10CFU cm2 或自然菌減少 1 個對數 值以上 濕式衛生 可采用清潔劑 輔助清潔 2 高度風險區域消毒級 高頻接觸的環境表面 實 施中 低水平消毒 2 要求達到區域內環境表面菌落總數符 合 GB 15982 要求 注 1 各類風險區域的環境表面一旦發生患者體液 血液 排泄物 分泌物等污染時應立即實施污點清潔 與消毒 注 2 凡開展侵入性操作 吸痰等高度危險診療活動結束后 應立即實施環境清潔與消毒 注 3 在明確病原體污染時 可參考 WS T 367 提供的方法進行消毒 附 錄 A 規范性附錄 醫療機構環境清潔衛生質量審核方法與標準 A 1 醫療機構環境清潔衛生審核方法 A 1 1 目測法 采用格式化的現場檢查表格 培訓考核人員 統一考核評判方法與標準 以目測檢查環境是否干凈 干燥 無塵 無污垢 無碎屑 無異味等 A 1 2 化學法 A 1 2 1 熒光標記法 將熒光標記在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面 在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標 記 清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除 計算有效的熒光標記清除率 考核環境清潔工作 質量 A 1 2 2 熒光粉跡法 將熒光粉撒在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面 在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標 記 清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散 統計熒光粉擴散的處數 考核環境清潔工作 清潔單元 的依從性 A 1 2 3 ATP 法 按照 ATP 監測產品的使用說明書執行 記錄監測表面的相對光單位值 RLU 考核環境表面清潔工作 質量 A 1 3 微生物法 A 1 3 1 環境微生物考核方法參考 GB 15982 A 1 3 2 清潔工具復用處理后的微生物考核指標 采樣方法和評價方法應參考 GB 15982 的相關規定 A 2 醫療機構環境清潔衛生質量審核標準 醫療機構環境清潔衛生質量審核標準見表 A 1 表 A 1 醫療機構環境清潔衛生質量審核標準 審核標準 化學法風險等級 清潔衛生 管理等級日測法 熒光標記法熒光粉跡法ATP 法 微生物法 低度風險區域 清潔級整潔衛生 無塵 無碎屑 無異味 等 無要求無要求無要求無要求 中度風險區域 衛生級整潔衛生 無污 垢 無污跡 無 質量抽查使 用 無熒光 質量抽查使用 無熒光粉擴散 質量抽查使用 合格標準按產品 細菌菌落總數 10CFU cm2或 異味等痕跡說明書規定自然菌減少 1 個 對數值以上 高度風險區域 消毒級整潔衛生 無污 垢 無污跡 無 異味等 定期質量抽 查使用 無 熒光痕跡 定期質量抽查 使用 無熒光 粉擴散 定期質量抽查使 用 合格標準按 產品說明書規定 參考 GB 15982 按不同環境類別 評判 附 錄 B 規范性附錄 環境清潔人員個人防護用品選擇 環境清潔人員個人防護用品的選擇見表 B 1 表 B 1 環境清潔人員個人防護用品選擇 風險等級工作服手套專用鞋 鞋套口罩帽子隔離衣 防水圍裙護目鏡 面罩 低度風險區域 中度風險區域 高度風險區域 注 1 表示應使用 N95 口罩 表示應使用 表示可使用或按該區域的個人防護要求使用 表示可以不使用 注 2 處理患者體液 血液 排泄物 分泌物等污染物 醫療廢物和消毒液配制時 應佩戴上述所有個人 防護物品 附 錄 C 規范性附錄 環境表面常用消毒方法 環境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表 C 1 表 C 1 環境表面常用消毒劑殺滅微生物效果 細菌病毒 消毒劑消毒水平 繁殖體結核桿菌芽孢 真菌 親脂類 有包膜 親水類 無包膜 含氯消毒劑高水平 二氧化氯高水平 過氧乙酸高水平 過氧化氫高水平 碘類中水平 醇類中水平 季胺鹽類 a 低水平 注 表示正確使用時 正常濃度的化學消毒劑可以達到殺滅微生物的效果 表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果 a 部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑 環境表面常用的消毒方法見表 C 2 表 C 2 環境表面常用消毒方法 消毒產品使用濃度 有效成分 作用時間使用方法適用范圍注意事項 消毒產品使用濃度 有效成分 作用時間使用方法適用范圍注意事項 400mg L 700mg L 10min擦拭 拖地細菌繁殖體 結核 桿菌 真菌 親脂 類病毒 含氯消毒劑 2000mg L 5000 mg L 30min擦拭 拖地所有細菌 含芽孢 真菌 病毒 對人體有刺激作用 對金 屬有腐蝕作用 對織物 皮草類有漂白作用 有機 物污染對其殺菌效果影響 很大 100mg