體表定位學 肩背部和下肢部 2131組制作 肩背部 肩胛上神經的體表定位肩胛下動脈的體表定位 2 肩胛骨肩胛岡肩峰內側角 上角 下角喙突 1 肩胛上神經的體表定位 起于臂叢的上干 C5 C6 位于臂叢的上側 向上外方行 經斜方肌及肩胛舌骨肌的深側 至肩胛切跡處 與肩胛上動脈鄰接 此動脈經肩胛橫韌帶上側至岡上窩 然后轉至岡下窩 而肩胛上神經則經肩胛橫韌帶下側至岡上窩 在此該神經發出分支支配岡上窩 肩關節及肩鎖關節 繼而伴肩胛上動脈繞過肩胛頸切跡至岡下窩 支配岡下肌 肩胛上神經卡壓癥 病因肩胛上神經卡壓可因肩胛骨骨折或盂肱關節損傷等急性損傷所致 肩關節脫位也可損傷肩胛上神經 肩部前屈 特別是肩胛骨固定時的前屈 使肩胛上神經活動度下降 易于損傷 腫瘤 肱盂關節結節樣囊腫 以及肩胛上切跡纖維化等 均是肩胛上神經卡壓的主要原因 有報道認為 肩袖損傷時的牽拉也可致肩胛上神經損傷 各種局部脂肪瘤和結節均可壓迫肩胛上神經的主干或肩胛下神經分支 引起卡壓 臨床表現 患者常有肩周區彌散的鈍痛 位于肩后外側部 可向頸后及臂部放射 但放射痛常位于上臂后側 患者常感肩外展 外旋無力 進行性病例可有岡上肌萎縮 然而 多數病例無明顯的肌萎縮 因此 臨床診斷比較困難 有創傷或勞損的患者肩部以銳痛為主 肩部活動時可加重 疼痛可為持續性 嚴重者影響睡眠 無明顯的肌萎縮 抬臂困難或患側手不能達對側肩部 肩胛上切跡部壓痛或位于鎖骨與肩胛岡三角間區的壓痛是肩胛上神經卡壓最常見的體征 斜方肌區也可有壓痛 如肩胛切跡處卡壓 壓痛點在肩胛切跡處 肩外展 外旋肌力減弱 岡上肌 岡下肌萎縮 特別是岡下肌萎縮 由于有肩胛上關節支支配肩鎖關節 可出現肩鎖關節壓痛 如肩胛岡盂切跡處卡壓 則疼痛較肩胛上切跡處卡壓輕 壓痛位于岡盂切跡處 局部除岡下肌萎縮外 其他表現不明顯 肩胛上神經卡壓癥 治療1 基本要求肩胛上神經卡壓的治療仍以手術松解為主 保守治療如休息 理療 止痛藥物的應用 以及局部封閉治療也可選用 對以創傷或牽拉引起的肩胛上神經損傷 早期可保守治療 如為明確的慢性卡壓 應早期手術治療 進行神經松解及肩胛上切跡擴大術 2 手術療法肩胛上神經卡壓松解術常采用三種入路 后入路 前入路和頸部入路 后入路是最常用的手術入路 手術步驟如下 1 麻醉與切口 麻醉 全身麻醉取側臥位 切口 從肩峰開始 沿肩胛岡向內側延長至肩胛骨的脊柱緣 長約10cm 2 手術步驟 游離切口上側皮緣 切開深筋膜辨明斜方肌止點 順切口方向切斷該肌止點 找到斜方肌與岡上肌的肌間隙做鈍性分離 向下分離達肩胛骨的上界 繼續向外側分離 找到肩胛上神經和肩胛上血管 將肩胛上血管向外側牽開 充分顯露肩胛上神經可能存在的卡壓因素 如肩胛上橫韌帶及各種纖維束帶等 并對卡壓因素進行松解 將肩胛上神經游離 牽開 用骨鑿對肩胛上切跡進行擴大 術后將肢體遠端懸吊 并盡早進行功能鍛煉 2 肩胛下動脈的體表定位 在肩胛下肌下緣附近起自腋動脈 走向后下方 主要分為胸背動脈和旋肩胛動脈 前者伴隨胸背神經行走 分布于前鋸肌和背闊肌 后者迂曲后行穿三邊孔 至岡下窩 分支營養附近諸肌 肩胛下動脈 下肢部 股動脈的體表定位脛前動脈的體表定位脛后動脈的體表定位坐骨神經在股后部的體表定位股神經的體表定位腓總神經的體表定位腘繩肌的體表定位足背動脈的體表定位 腰叢的神經分布 1 股動脈的體表定位 屈髖并稍外展 外旋位 由髂前上棘至恥骨聯合的連線中點 劃一直線至股骨內收肌結節 此線的上2 3 即為股動脈的體表定位 2 脛前動脈的體表定位 脛骨粗隆和腓骨小頭之間的中點與兩踝之間的中點劃一連線 即為脛前動脈的體表定位 3 脛后動脈的體表定位 自腘窩中點正下方約7 8CM處至內踝與跟腱的中點 兩者之間的連線為脛后動脈的體表定位 脛后動脈 4 坐骨神經在股后部的體表定位 股骨大轉子與坐骨結節連線的中點 股骨兩髁連線的中點 此二點的連線為坐骨神經在股后部行徑的體表定位 股后部的坐骨神經 坐骨神經痛坐骨神經是支配下肢的主要神經干 坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分布區域內 臀部 大腿后側 小腿后外側和腳的外側面 的疼痛 許多坐骨神經痛的患者都可清楚地訴述發病是與一次突然的腰部 扭傷 有關 如發生于拎舉重物 扛抬重物 長時間的彎腰活動或摔跌后 因此 當需要進行突然的負重動作前 應預先活動腰部 盡量避免腰部 扭傷 平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉 并改善潮濕的居住環境 ?？山档捅静〉陌l病率 本病患者急性期應及時就醫 臥床休息 并密切配合診治 預后通常是好的 西醫療法一 藥物療法 1 急性期 潑尼松10毫克 每日3次 服藥7 10天后 疼痛逐漸緩解 逐漸減量停藥 嚴重病例可用地塞米松10毫克 天靜脈滴注7 10天 2 止痛劑 小劑量阿司匹林1 0克 每日3次 布洛芬200亳克 每日3次 3 B族維生素 維生素B1100毫克 每日 次 肌肉注射 維生素B12100 300毫克 每日1次 肌肉注射 二 封閉治療常采用1 一2 普魯卡因與潑尼松龍各l毫升椎旁封閉 3 5天后重復注射 三 手術療法如腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛 可行椎間盆摘除術 中醫治療 辨證 風寒濕邪阻滯經絡 氣血運行不暢 筋脈失養 治法 舒筋活絡 行血止痛 方名 舒筋活絡飲 組成 獨活15克 靈仙12克 千年健10克 杜仲12克 牛膝15克 續斷12克 木瓜10克 雞血藤30克 紅花9克 當歸12克 川芎9克 地龍10克 用法 水煎服 每日1劑 日服2次 5 股神經的體表定位 是腰叢中較大的神經 經腹股溝韌帶中點深面 髂腰肌前面進入股三角 位于股鞘外側 下行約3cm即分為多支 1 股神經前皮質 分布于股前面下2 3的皮膚 2 隱神經 亦為皮神經 伴股血管行經股三角 進入收肌管 繼穿出該管 在縫匠肌與股薄肌之間出現于膝關節內后方 3 肌支 發出許多小支 支配縫匠肌 股四頭肌與恥骨肌 股神經 6 腓總神經的體表定位 起于第4 5腰神經及第1 2骶神經的后股 是坐骨神經的分支 沿腘窩外上界斜向至腓骨頭前下方 繞腓骨頸 穿腓骨頭長肌分為緋深神經和腓淺神經 腓總神經 7 腘繩肌的體表定位 由股二頭肌 半腱肌 半膜肌組成起自坐骨結節 向下分為二組 在膝后區向兩側分開 構成腘窩的內上壁和外上壁 并分別止于腓骨