糖尿病足的預防及護理,包鋼職工醫院 周芳,概述,糖尿病足是糖尿病患者因神經病變和/或因下肢缺血造成的足病理狀態，常合并感染，主要臨床表現為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發癥，也是患者致殘主要原因之一。,糖尿病足的誘發因素,常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、不恰當的修腳損傷、碰撞傷、及新鞋磨破傷等,發生糖尿病足的危險,外周神經病變 軀體 自主神經外周血管病變以往發生過足部病變腳部畸形，如爪形趾、 胼胝 、Charcot關節病變失明或視力下降糖尿病腎病，特別是存在有慢性腎功能不全年老者，特別是獨居者自我保護不足對糖尿病知識了解較少足部感覺減退或喪失鞋的大小不合適，指甲及足部皮膚病變,糖尿病患者病情發展到一定階段時，足部容易出現以下情況 ：1、周圍神經病變2、周圍血管病變3、感染不易愈合,感覺神經病變,自主神經病變,運動神經病變,0級：皮膚無開放性病灶；1級：肢斷皮膚有開放性病灶；2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織；3級：肌腱韌帶組織破壞；4級：骨質缺損，部分趾、足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。,糖尿病足的分級,糖尿病足壞疽的三種臨床類型：,糖尿病足的篩選：,（1）測定踝動脈肱動脈血壓比值,（2）溫度覺測定、壓力測定、經皮氧分壓測定、血管超聲及造影檢查,糖尿病患者購鞋中的注意事項：1、購鞋時一定要仔細挑選，應略大于0.5cm，試鞋時必須穿著襪子。末梢神經病變嚴重，感覺遲鈍者可用硬紙殼剪下自己的腳形，將其放入鞋中，幫助判斷鞋的寬窄與大小。2、應選在下午至晚上這段時間購鞋，左右腳大小有差異者應以稍大的一只為準。3、鞋面以柔軟、透氣性好的優質軟皮或布類為佳。4、鞋底要稍厚些，選彈性好且防滑的牛津底或橡膠底，不易穿高跟鞋。5、鞋前部應為圓形或方型，留有一定的中趾空間。6、鞋的內部應平整光滑。,糖尿病患者穿鞋中應注意的問題：1、穿新鞋的第一天時間不宜太久，先試穿一小時。每次脫鞋后檢查雙腳是否有壓紅的區域。2、養成每次穿鞋前順手倒鞋窠，清除鞋內異物的良好習慣。3、經常檢查鞋內和鞋墊上有無皺褶、線頭，及時消除隱患。4、無論在室內或室外，不可赤腳行走。5、在室內可穿著柔軟、舒適的拖鞋，外出時盡量不要穿拖鞋。,糖尿病患者的購襪與穿襪：1、養成穿襪子的習慣。2、干燥腳者易選擇透氣性好、松軟暖和的純棉或純毛襪；而汗腳宜選擇具有速干特性的人造纖維襪，可防止汗水在襪中滯留。3、盡量選擇淺色系襪子。4、襪口不宜太緊，襪子大小要合適。5、忌穿有破洞的襪子，穿破后的襪子易丟棄而不宜縫補，縫口處的棱角會磨傷皮膚。6、有些襪子內部縫接粗糙，可將襪子反穿，舒適是第一位的，美觀其次。7、襪子必須每天更換、清洗，保持腳部干凈、干爽。,糖尿病患者的洗腳問題：1、養成每天洗腳的習慣，水溫以3537攝氏度為佳，不宜超過體表溫度。2、汗腳者每天用性質柔和的香皂清洗足部，皮膚干燥者每天用清水清洗，一周用香皂一次即可。3、一般足部浸泡時間控制在515分鐘，洗澡時間控制在20分鐘以內。4、洗凈后用柔軟的干毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。5、保持足部皮膚潤滑，洗腳后在足部涂抹潤膚霜或營養霜，趾縫間不必涂抹。6、每天洗腳完畢，對足部及小腿進行5分鐘按摩活動。,糖尿病患者如何修剪趾甲 1、修剪趾甲的時間應安排在洗腳之后。 2、修剪后的趾甲長度應與趾尖平行，不可剪得太短。 3、將趾甲的邊緣應直直地平剪，再消除銳利的邊角。 4、特殊情況應由家人協助修剪。 5、應注意檢查雙足有無皮膚異常情況，有問題應及時對癥處理。,局部皮膚摩擦傷的護理：,（1）及時檢查和盡早發現足部是否有水皰.裂口及擦傷等。一旦發現，應立即到醫院就診。（2）保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時，應立刻用香皂.酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包扎，不需敷用藥膏。應選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。（3）禁用刺激性藥水如碘酒等必要時可用龍膽紫外（4）預防足部霉菌感染。若已患足癬并繼發感染的足癬病人應使用1：8000過錳酸鉀溶液洗腳，每日1-2次，擦干后外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時應口服抗生素。,中藥泡腳可用活血化淤的中藥（如紅花、丹參、當歸等）泡腳，每日次，每次分，但注意防止燙傷。,糖尿病足局部傷口清創術,目的：使慢性潰瘍傷口盡量轉變為急性清潔傷口，充分清除壞死或失去生機的組織，血塊，死骨等有害物質，改善局部的血液循環，為傷口早期愈合創造良好的物質條件。條件：嚴格遵照外科無菌技術要求。時機：根據全身及局部請況決定。有嚴重炎癥則不應清創，此時局部已有細菌大量繁殖，請創可摧毀已形成的肉芽組織屏障，使感染擴散，患者全身情況差，特別是存在組織低灌注量或局部有循環障礙時應慎作清創。正常組織與壞死組織分界是否清楚是決定清創的重要指征。方法：蠶食法。不加選擇的一次清創往往導致失敗。過度細致清創修剪反而使創面擴大。,傷口局部處理的具體操作:,1、局部消毒；2.5%碘酒，75%酒精，生理鹽水棉球。2、清創:干性壞疽：應等待壞死組織與健康組織分界清楚再作處理。在條件允許時及時切除再按濕性壞疽傷口處理。 濕姓壞疽：早期除急性化膿需切開外，不宜過分清理創面。過于急躁采取外科手術，徹底清創，對糖尿病足往往事與愿違。 對水皰和血庖的處理：經過基礎治療階段在嚴格消毒下無菌注射器將內容物抽出，以抗菌素溶液外敷。 皮下組織感染形成膿灶或蜂窩織炎：可切開引流排膿，避免擠壓或過分沖洗。以免感染延肌間隙蔓延擴大。 嚴重感染已造成骨質破壞，骨髓炎者，逐步清創壞死骨片；疑有厭氧菌感染或竇道較深，膿性分泌物較多者，可用30/0雙氧水清洗，局部可適當切開，切開的