針刺傷的防范與處理,護理部安全衛生委員會 李碩,1,2,我院2016-2017針刺傷現況-1,匯總我院2016年1月至2017年4月提報針刺傷案件，2016年17例；2017年12例。,3,我院2016-2017針刺傷現況-2,匯整2016年1月-2017年4月針扎案例共29例，占全院職業傷害提報表的80.5%。,4,我院2016-2017針刺傷現況-3,發生針刺傷環節 n=29,5,主要內容,一、針刺傷的概念及危害二、針刺傷的相關因素三、針刺傷的防護及針刺傷處理流程,6,定義,是指一種由醫療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。是護理工作中最常見的一種職業性傷害。,7,銳器刺傷的現狀,WHO估計，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內護士的調查顯示：75%擔心工作中被刺傷；96%被刺傷過,8,銳器刺傷的危害,現已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人類免疫缺陷病毒（HIV ）心理影響 產生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。 少部分懷有僥幸心理。,9,銳器刺傷的危害,醫務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的務人員中護士占80%有調查顯示：5.7%造成全身感染；46%造成局部感染；75%有心理負擔,10,銳器刺傷的危害,今天中國60%的人都是B型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。 據美國CDC對針刺傷研究分析得出： 針刺傷發生時一般只需0.004ML血液就足以使受傷者感染HBV。,11,發生針刺傷的常見高危操作,12,操作前損傷（非感染危險）,拔下針頭帽時抽吸藥液時抽完藥物重新蓋上針頭帽時,13,預防單手重新蓋帽技術。應用重新蓋帽裝置。,14,15,操作中損傷(感染的危險因素) 各種注射時、經靜脈輸液時、 傳遞中受傷 、 拔針時,16,使用中損傷原因,構成感染危險抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導管芯轉移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導靜脈管路手術中傳遞刀片縫合中經常發生在患者或其他人員突然移動時,17,預防使用中損傷,戴手套；整個過程中應從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統；在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統連接。,18,使用后、丟棄前損傷,構成感染的危險性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。,19,使用后、丟棄前損傷,原因：拆卸一次性注射器再利用預防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內。,20,丟棄過程中損傷,構成感染的危險性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預防在尖銳物被丟棄前，每次應檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。,21,預防不恰當丟棄導致的損傷,將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內。操作后，及時料理場地，不要留給他人料理。確保醫療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。,22,針刺傷的防護及針刺傷處理流程,23,一、樹立“關愛你的病人， 關愛你自己”的觀念。 增強防護意識。,24,我們必須采取,二、規范安全的操作規程1）禁止回套針帽，必須回套時，則用單手操作。2）拔下的針頭，禁手持針，隨意走動或隨意放置。,25,3）用后的銳器及時放入利器盒， 針頭嚴禁混入其他垃圾4）保證充足的光線， 穩定的情緒。,26,處理流程,三、手套的合理使用 研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低50%以上。這一數據表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時戴手套的重要性。,27,處理流程,戴手套洗手,28,處理流程,思考題Questions,如果不慎被針刺傷， If you inadvertently Needle stick injuries, 你將會如何處理？ how will you deal with?,29,1.立即擠出傷口部位的血,傷口正確處理方法Correct approach to wound,30,傷口正確處理方法Correct approach to wound,2.流動水下沖洗,31,（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，必要時包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。請不要用2%碘酊消毒傷口,傷口正確處理方法Correct approach to wound,32,相關項目檢測,對象暴露源暴露者時機抽血：現場處理完畢后立即送檢：暴露后立即，最好在2小時內,33,相關項目檢測,34,預 防 用 藥,24h內，越早越好,35,36,預 防 用 藥,HBV,預 防 用 藥,37,梅 毒首選：長效青霉素240萬U/次，每周1次，共3次青霉素過敏：大環內酯類藥物 （阿奇霉素、紅霉素等）,血清學追蹤,38,39,保密！,無論事故大小，在整個處理過程中均應做好保密工作。,40,一般空針采血,41,注射時未持針之手與針頭小于5cm,42,抽取血液培養檢體,固定培養瓶之手應放置在瓶底部,一般空針于肝素帽注射,43,一手固定注射帽的硬管與靜脈留置針接合處，并保持與針插入孔2cm,輸液器小壺加藥,維持針之手應握住Bag下端,44,回套針帽,45,嚴禁雙手回套,廢棄物處理作業-1,當針頭不慎掉落地面，切勿徒手拾起,46,切勿徒手整理用物,廢棄物處理作業-2,47,針刺傷處理流程-1,1.即將傷口的血擠出，以大清水沖洗傷口 5分鐘（首要）2.確認病患是否為病毒攜帶者3.通知單位主管協助處理，并盡快就醫,48,針刺傷處理流程-1,49,針刺傷處理流程-1,1.填寫職業傷害報告表2.醫療費用減免申請單3.門診病歷，檢附發票4.醫療費用減免申請單,50,針刺傷處理流程-1,1.易宜芳，李映蘭. 臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現象的原因綜述J. 中華護理雜志， 2009(02): 182-184.2.Mbirimtengerenji N，Schaio J，Guo L，et al. Association of the dominant hand and needle stick injuries for Healthcare Workers in TaiwanJ. Malawi Med J， 2012， 24(3): 56-60.3.Muralidhar S，Singh P K，Jain R K，et al. Needle stick injuries among health care workers in