甲真菌病各藥物特點,定義,是由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性絲狀真菌（霉菌）引起的指（趾）甲感染。甲癬俗稱灰指甲 中醫(yī)稱為雞爪風，油灰指甲等,特點,由皮膚癬菌感染甲板引起的甲病稱為甲癬趾甲癬大多由足癬直接傳播，指甲癬則可能由手癬傳播或因搔抓身體其他部位的癬病而直接接觸感染。常伴有甲溝炎,病因,病原菌：皮膚癬菌、酵母菌，其它多種霉菌90%的甲真菌病是由皮膚癬菌感染而起的。,類型,主要有五類：1、遠端側位甲下甲真菌病2、近端甲下甲真菌病3、淺表性白色甲真菌病4、全營養(yǎng)不良性甲真菌病5、內(nèi)在型甲真菌病,臨床表現(xiàn),以甲下角質堆積和甲變色為常見癥狀初表現(xiàn)為甲板增厚、甲下角質堆積，甲真菌病使甲分離，甲真菌病出現(xiàn)甲縱嵴、甲橫溝，甲真菌病導致甲破損、甲變色，甲真菌病最終全甲破壞。,危害,夏季誘發(fā)足癬，引起趾間糜爛型足癬，瘙癢、脫屑、浸漬糜爛或可進一步引發(fā)小腿急性丹毒，導致淋巴管阻塞、小腿結締組織增生，最終引發(fā)慢性淋巴水腫橡皮腿接觸到外陰或陰道就會導致女性陰道念珠菌病,治療,手術治療拔甲因損傷大、流血多、復發(fā)率高基本不采用外用藥難以滲透，對于累及甲母質的甲真菌病效果不好口服藥停藥后甲真菌病易復發(fā)且嚴重損害肝腎臟偏方效果因人而異，有些人治甲真菌病用偏方不當還會引發(fā)嚴重感染激光治療高靶向性、高能量、,相關治療藥物,局部治療藥物阿莫羅芬（廣譜） 環(huán)吡酮胺系統(tǒng)治療藥物特比萘芬 伊曲康唑 氟康唑 布替萘酚 酮康唑 克霉唑,阿莫羅芬（涂劑）,屬于嗎啉類抗真菌藥物是一種新型的抗真菌藥,抗菌譜,為廣譜高效抗真菌藥它的抗菌譜為：酵母菌：白色念珠菌及其它念珠菌種。皮膚癬菌：紅色毛癬菌、指（趾）間毛癬菌、須發(fā)毛癬菌及其它毛癬菌種，表皮癬菌，小孢子菌。霉菌：帚霉菌。暗色孢菌：、鏈格孢菌、分支孢子菌。低敏感性菌種：曲霉菌、鐮孢菌、毛霉菌。,適應癥,陰道念珠菌病、甲癬、各種皮膚真菌病對引起指（趾）甲感染的各種真菌均有殺滅作用，用于真菌引起的指（趾）甲感染,作用機制,主要抑制次麥角類固醇轉化成麥角甾醇所需的還原酶和異構酶，造成次麥角類醇蓄積，麥角類固醇大量減少，導致胞膜結構和功能受損，從而殺傷真菌。同時還造成異常幾丁質沉積導致真菌生長障礙，還抑制NADH氧化酶和琥珀細胞色素C還原酶等活性，有極高的體外藥理活性,用法用量,將本品施用于病甲，每周使用1-2次。在感染尚未清除，正常指（趾）甲沒長成之前，有必要持續(xù)使用本品。指甲用藥，一般需持續(xù)6個月，趾甲需持續(xù)912個月。每三個月觀察治療進展，在醫(yī)生指導下用藥。使用步驟：銼清潔取涂干燥清潔 （再次使用本品之前，先用棉簽去除舊的搽劑。如有必要再銼一次，然后重新涂施藥液。）干燥的搽劑不受水和肥皂的影響,由于缺少懷孕婦女的臨床研究資料，所以本品應禁用于孕婦或可能懷孕的婦女由于缺少相關臨床研究資料，所以本品應避免用于哺乳期婦女,環(huán)吡酮胺（乳膏、涂劑）,為廣譜高效抗真菌藥,適應癥,用于手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及花斑癬，亦可用于皮膚和外陰陰道念珠菌感染及甲真菌病。,作用機制,甲下局部保持較高的藥物濃度而起作用主要通過改變真菌細胞膜的完整性，引起細胞內(nèi)物質外流，并阻斷蛋白質前體物質的攝取，導致真菌細胞死亡，對皮膚癬菌、酵母菌、霉菌等具有較強的抑菌和殺菌作用，滲透性強。,用法用量,均勻涂于患處，1日2次，涂后應輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程治療甲癬，應先用溫水泡軟并削薄病甲后，涂藥包扎，治療第一個月每2天1次，第二個月每周2次，第三個月每周涂藥1次，至痊愈為止。,特比萘芬（片、乳膏、溶液）,系統(tǒng)治療藥物具有廣譜抗真菌活性,適應癥,僅用于治療大面積、嚴重的皮膚癬菌感染（體癬、股癬、足癬、頭癬）和念珠菌（如白色假絲酵母）引起的皮膚酵母菌感染，根據(jù)感染部位、嚴重性和范圍考慮口服給藥的必要性。 皮膚癬菌（絲狀真菌）感染引起的甲癬,作用機制,是一種具有廣譜抗真菌活性的丙烯胺類藥物。本品能特異地干擾真菌麥角固醇的早期生物合成，高選擇性地抑制真菌的角鯊烯環(huán)氧化酶，使真菌細胞膜形成過程中角鯊烯環(huán)氧化反應受阻，從而達到殺滅或抑制真菌的作用。,用法用量,片劑 成人（體重40kg ）：每次1片（0.25g）每天一次；兒童，體重20-40kg：每次半片（0.125g）每天一次。乳膏、溶液劑一天1-2次，涂患處療程對于大多數(shù)患者，治療療程為6-12周禁用于孕婦口服特比萘芬治療的母親不應哺乳2歲以上的兒童口服特比萘芬耐受性好,伊曲康唑（膠囊、口服液）,三唑類抗真菌劑一種合成的廣譜抗真菌藥 為三氮唑衍生物,適應癥,婦科：外陰陰道念珠菌病。皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。由皮膚癬菌和或酵母菌引起的甲真菌病。系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。,作用機制,對深部真菌和淺表真菌均有抗菌作用唑類抗真菌藥物主要是有效的抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成，導致細胞膜麥角固醇缺乏;同時甲基化的羊毛固醇在細胞內(nèi)積聚，導致了許多與膜相關的細胞功能發(fā)生改變，真菌細胞受到抑制或者死亡;還可抑制真菌的過氧化酶，使真菌細胞內(nèi)的過氧化物堆積，導致真菌細胞死亡。,用法用量,為達到最佳生物利用度，餐后應立即給藥，膠囊須整個吞服。在開始治療的第 1 周內(nèi)即可分布到甲板，連續(xù)或沖擊治療甲真菌病，停藥后藥物在甲中可保留 6 9 個月。,禁忌癥,禁用于對該品過敏者。孕婦禁用。禁與下列藥物同時使用：1）可引起QT間期延長的CYP3A4代謝底物，例如阿司咪唑、西沙必利、咪唑斯汀、奎尼丁、特非那丁等，2)經(jīng)CYP3A4代謝的他汀類藥物如洛伐他汀、辛伐他汀不建議把伊曲康唑用于兒童患者,氟康唑（膠囊，注射劑）,適應癥,1念珠菌病2隱球菌病3球孢子菌病。4 皮膚真菌病：包括體癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、指趾甲癬等皮膚真菌感染。5本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。6放化療的預防治療,作用機制,與伊曲康唑相同口服吸收良好，不受食物影響，生物利用度超過 90%。可以快速穿透甲板，在甲板中的濃度與劑量成正相關，終止治療后氟康唑可在指甲甲板中存在 4 個月，在趾甲中存在 6 個月。,用法用量,每周150mg一次，療程24個月，視病情可適當延長療程。,禁忌癥和伊曲康唑相似,酮康唑,