常用腫瘤藥物的配制、溶媒應用及注意事項,常用腫瘤藥物分類,烷化劑類 ：環磷酰胺、異環磷酰胺抗代謝類：氟尿嘧啶、 阿糖胞苷、培美曲塞 吉西他濱 抗生素類：表柔比星、阿柔吡星植物類：長春新堿、依托泊苷、替尼泊苷、依 立替康、紫杉醇、多西他賽鉑類：奧沙利鉑、順鉑、卡鉑,、,烷化劑類藥物,環磷酰胺CTX,環磷酰胺可口服或靜脈注射，靜脈給藥時溶入生理鹽水30-40ml靜脈注射30分鐘，輸注本藥前后均應用鹽水充分沖洗通路。 本藥注射劑稀釋后水溶液不穩定，應現用現配，盡量于2-3小時內使用。靜脈給藥時，注意勿漏出血管外。大劑量的CTX應用時應該水化，利尿，同時應用保護劑美司鈉，預防出血性膀胱炎的發生。有骨髓抑制，肝腎功能損害，惡液質者慎用或禁用。環磷酰胺應在長春新堿靜脈推注4-6小時后應用，因為長春新堿作用于4-6小時后達高峰.此時用環磷酰胺作用增加.,異環磷酰胺IFO,異環磷酰胺溶于生理鹽水500ml，靜滴3-4小時，每天一次，連續3-5天，每3-4周重復。靜注前后用白液沖洗管路。使用本藥的同時必須給予尿路保護劑美司鈉，一日用量為IFO的60%，分3次給藥，分別于開始輸注IFO的第0,4,8小時靜脈注射，同時注意水化，利尿，減輕和預防出血性膀胱炎。 美司鈉不能與氨茶堿，紅霉素，順鉑，氮芥混合使用。盡可能減少鎮靜劑，鎮痛藥，抗組胺藥及麻醉藥與IFO同時使用，可減少中樞神經系統毒性。異環磷酰胺外滲可造成注射部位靜脈炎，應加強巡視。,抗代謝類藥物,氟尿嘧啶5-FU,氟尿嘧啶的用法和劑量多種多樣，可以采取靜脈滴注，連續滴注，胸腹腔注射以及肝動脈灌注化療。可與奧沙利鉑或依立替康聯合應用治療晚期大腸癌，5-FU靜點每日1次，連續2天，同時氟尿嘧啶進行連續靜脈緩慢注射，輸注44小時，每2周重復。本藥物可溶解于5%葡萄糖或者生理鹽水。用藥后出現腹瀉次數超過5次或出現出血性腹瀉，或出現口腔潰瘍和神經時（連續輸注時較易發生），應立即停藥。亞葉酸鈣與氟尿嘧啶聯合使用時可提高5-FU的療效，在靜脈使用氟尿嘧啶前1小時使用，靜脈滴注2小時，溶于生理鹽水250ml。亞葉酸鈣不能與碳酸氫鈉注射液混合輸注 ，避免光線直接照射和熱接觸。,阿糖胞苷Ara-c,本藥品可用于皮下注射，靜脈注射或鞘內注射。阿糖胞苷溶解于生理鹽水500ml，每日一次或12小時一次，進行靜脈滴注，3小時左右。前后用生理鹽水充分沖洗管路。骨髓抑制，肝腎功能不全，痛風，尿酸結石，近期化療或放療者慎用。,培美曲塞MTA,培美曲塞單藥使用時用生理鹽水20ml溶解后，再用生理鹽水100ml稀釋，靜脈輸注10分鐘以上。本藥只能用生理鹽水溶解和稀釋，不得與其他任何藥物配伍使用（尤其是含鈣的藥物）.培美曲塞與順鉑聯合應用時，MTA靜脈注射10分鐘以上，給藥結束3小時后再開始應用順鉑.預防用藥：地塞米松：每次4mg，口服，一日2次，在培美曲塞給藥前1天，當天和之后1天給藥（ 共三天）。可降低皮膚毒性的發生率和嚴重程度。葉酸：每日口服1mg，每日1次，培美曲塞給藥前7日起至化療后3周內。維生素B12：每日1000vg，肌肉注射，培美曲塞給藥前7日給藥一次，以后于用藥當天給藥一次（即每3周一次），給葉酸和維生素B12可減輕胃腸道反應和骨髓抑制。,吉西他濱GEM,吉西他濱溶解于生理鹽水中靜脈滴注30分鐘，前后用生理鹽水充分沖洗管路，延長藥物滴注時間可增加藥物的毒性。吉西他濱與順鉑聯用時，應先用吉西他濱，后用順鉑，順序顛倒可加重骨髓抑制。本藥可出現骨髓抑制，表現為白細胞和血小板減少，也可出現一過性的發熱，體溫高達39，以及皮疹，皮膚紅，瘙癢等皮膚過敏反應。,抗生素類藥物,表柔比星,表柔比星口服無效，溶解于5%葡萄糖溶液或生理鹽水40ml靜脈注射30分鐘。本藥外滲可致局部皮膚紅腫，疼痛，壞死和潰瘍，應加強巡視。,阿柔比星ACM-A，ACR,阿柔比星用生理鹽水10ml溶解，再加入生理鹽水或5% 葡萄糖溶液250ml靜點。本品嚴禁皮下或肌內注射，靜脈滴注時外滲可致靜脈炎。,植物類藥物,長春新堿VCR,長春新堿溶于生理鹽水40ml進行靜脈注射30分鐘。前后用生理鹽水沖洗管路，本藥不能作肌肉、皮下、鞘內注射 。本藥漏于皮下可導致組織壞死、蜂窩織炎。一旦漏出或可疑外漏，應立即停止輸液，用氯化鈉注射液稀釋局部，或以1普魯卡因注射液局部封閉、冷敷。防止藥液濺入眼內，一旦發生應立即用大量生理鹽水沖洗，以后應用地塞米松眼膏保護）。 靜脈注射時應避光，避免日光直接照射。 本品與環磷酰胺或甲氨蝶呤聯合應用時應先用本品，若先用環磷酰胺則抗腫瘤作用減弱，且與環磷酰胺使用應間隔至少4小時。,依托泊苷VP-16,依托泊苷溶解于生理鹽水中，靜點前后用生理鹽水充分沖洗管腔，禁忌與葡萄糖溶液混合。個別病人對本藥可發生過敏反應，表現為心慌，氣短或呼吸困難等，應及時停藥對癥處理。,替尼泊苷VM-26,替尼泊苷溶解于生理鹽水中，靜脈緩慢滴注。用藥前后充分沖洗管路，禁忌與葡萄糖配伍。本藥靜脈輸注過程中速度不宜過快，更不能靜脈推注。,依立替康,依立替康溶解于生理鹽水或5%葡萄糖溶液250ml,靜脈滴注30-90分鐘。本藥用藥期間或用藥后24小時內可出現膽堿能綜合征：表現為多汗，多淚，唾液分泌增多，視物模糊，痙攣性腹痛，早期腹瀉等。用藥后24小時可出現延遲性腹瀉：表現為用藥后第3-5天，呈水樣便腹瀉，平均持續4天。應大劑量應用易蒙停治療，首劑量4mg口服，以后2mg，2小時1次，直至末次水樣便后繼續用藥12小時，用藥最長時間不超過48小時。,紫杉醇PTX,配制本藥時需戴手套。如皮膚接觸本藥，應立即用肥皂徹底清洗；眼睛或粘膜接觸本藥，應用水徹底沖洗。患者用藥前須備有抗過敏的藥物以及相應的搶救器械。為預防可能發生的過敏反應，所有患者在給藥前12小時口服地塞米松20mg；給藥前30-60分鐘肌內注射苯海拉明50mg、靜脈注射西咪替丁400mg。本藥可用生理鹽水、5%葡萄糖注射液稀釋250-500ml。滴注時應采用非聚氯乙烯材料的輸液器具，且過濾器的微孔膜應小于0.22微米。（注：紫杉醇脂質體只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀釋，不可用生理鹽水或其他溶液溶解、稀釋，以免發生脂質體聚集。） 本藥單次滴注時間不宜過長一般3小時以上。首次使用本藥物可進行小劑量的實驗性用藥（紫杉醇30mg+NS或GS100ML靜點1小時，如患者無過敏反應將剩余劑量的紫杉醇進行配置輸入），進行滴注開始的10分鐘之內滴速應10滴分鐘。 靜脈滴注本藥時應常規進行心電監測，在最初的1小時內，每15分鐘測血壓、心率和血氧一次，并注意觀察患者的神志，面色，呼吸變化。尤其是在靜點最初的15分鐘加強巡視.過敏反應表現為潮紅、皮疹、呼吸困難、低血壓及心動過速，如發生嚴重過敏反應多為1型變態反應，表現為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應發生在用藥后最初的2-10分鐘 ，應立即停藥并及時搶救治療，曾發生過敏的患者不宜再次使用本品。,多西他賽TXT，DTX,多西他賽只能用于靜脈注射，溶解于生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜點1小時。所有患者使用多西他賽治療前必須預防服用糖皮質激素類藥物如：地塞米松，用藥前一天開始口服地塞米松8mg，每日2次，連續3天。靜點過程中患者有可能出現過敏反應，多發生在第一或第二次輸注過程中，特別是輸注的最初幾分鐘內，應密切觀察。,鉑類藥物,奧沙利鉑OXA,不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液) 藥物配伍本藥不可與堿性藥物同時使用，以免導致本藥降解(特別是氟尿嘧啶、氨丁三醇的堿性溶液)。因與鋁接觸后會降解，故本藥不能接觸含鋁器具本藥用于靜脈輸注，無需進行水化，溶于5%葡萄糖溶液250-500ML，靜點2 小時。禁止溶于鹽水中使用。本品與5-氟脲嘧啶聯合使用時，應先行使用。奧沙利鉑用藥期間最常見的藥物反應是病人可出現神經毒性反應，主要表現為肢體末端感覺障礙或/和感覺異常，遇冷加重， 故用藥期間囑病人盡量避免冷的刺激，避免用冷水洗臉、漱口，避免食用冷飲、冷的食物，避免吹涼風，不接觸鋁制品及鐵制品如門把手、點滴架、床擋等，穿襪子帶手套帽子至少3-7天，夏季禁止吹空調和風扇，冬季進食水果需用熱水浸燙后方可食用，天氣冷時囑患者多穿衣服，去衛生間時應特別注意避免由于感覺異常而導致的跌倒。如果出現手足指端麻木、脫屑，手套征，襪子征 或者出現頜痙攣、口周麻木、舌部感覺異常以及語言障礙和胸悶等癥狀，如出現上述情況應立即通知醫生并配合處理。,卡鉑 CBP,本藥注射劑配方中含有甘露醇或右旋糖酐，故對甘露醇或右旋糖酐過敏者禁用本藥。對鉑類藥物有過敏史者禁用。鋁與本藥會發生反應，產生黑色沉淀及氣體，故藥物不能接觸含鋁器具。本藥加入5%葡萄糖注射液 500ml中稀釋后避光輸注使用，一般靜點3小時。 本藥存放及使用時應避免直接日曬，應現配現用，配制好的藥液應在6-8小時內使用。CBP 腎毒性明顯低于順鉑故勿需水化，但鼓勵用藥期間應多飲水，使每天尿量在2000ml以上。,順鉑DDP,順鉑可靜脈滴注，動脈介入治療，胸腹腔注射治療。本品溶解于生理鹽水中靜脈滴注2小時，用藥前后用鹽水充分沖洗管路