第九章 外科感染病人的護(hù)理,第一節(jié) 概 述,定義,是由病原體侵入人體，并在體內(nèi)滯留與繁殖所引起的局部或（和）全身性炎癥反應(yīng)。,第一節(jié) 概 述,感染：,外科感染：,是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷及有創(chuàng)檢查后的感染。,占外科疾病的1/2,P104,第一節(jié) 概 述,外科感染特點, 大部分由多種細(xì)菌引起的混合感染； 常需要手術(shù)及換藥處理； 多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷有關(guān)； 多數(shù)有明顯的局部癥狀和體征，常引起壞死、化膿等。,P104,第一節(jié) 概 述,外科感染分類,（1）非特異性感染（化膿性感染或一般感染）（2）特異性感染,1.按致病菌種類和病變性質(zhì)分,1. 一對多、多對一2. 病理變化、臨床表現(xiàn)和治療方法有共同之處,特點,1. 一對一2. 病理變化、臨床表現(xiàn)和治療方法各有特點3. 破傷風(fēng)、氣性壞疽、結(jié)核病、炭疽,特點,多見,P104,第一節(jié) 概 述,外科感染分類,2.按病程長短分,2月,3周2月,P105,第一節(jié) 概 述,B,E,外源性感染,原發(fā)性感染,內(nèi)源性感染,二重感染,條件性感染,醫(yī)院內(nèi)感染,繼發(fā)性感染,P105,外科感染分類,重復(fù)感染，是指長期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機(jī)生長繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。,第二節(jié) 化膿性感染,P105,第二節(jié) 化膿性感染,【病因】,1.致病菌：2.人抵抗力：（1）局部因素： 皮膚或黏膜破損，如開放性損傷； 體內(nèi)管腔阻塞，如腸梗阻、膽道梗阻、尿路梗阻等；體內(nèi)留置導(dǎo)管，如靜脈導(dǎo)管、腦室引流管等；局部血供障礙或積液、局部異物殘留。（2）全身因素： 休克、糖尿病等；長期使用腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。3.未及時和正確的治療,包括種類，數(shù)量，毒力,局部和全身,P105,第二節(jié) 化膿性感染,常見的化膿性致病菌及臨床特點,鼻、咽部和皮膚及其附屬腺體,（溶血性鏈球菌）,金黃色葡萄球菌,P105、106,第二節(jié) 化膿性感染,【病理】,1.致病菌侵入機(jī)體，可產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，同時引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加； 2.毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起全身反應(yīng)。,【轉(zhuǎn)歸/結(jié)局】,炎癥局限，吸收：人體抵抗力強(qiáng)、有效治療炎癥擴(kuò)散：致病菌毒性大量多、人體抵抗力轉(zhuǎn)為慢性感染：致病菌毒性與人體抵抗力處相持狀態(tài),P106,?,致病菌、人的抵抗力,第二節(jié) 化膿性感染,【臨床表現(xiàn)】,1.局部表現(xiàn)：2.全身表現(xiàn)：,紅、腫、熱、痛和功能障礙。 淺表膿腫可觸及波動感。,輕重不一，重者常有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥、感染性休克等。,P106,細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗,第二節(jié) 化膿性感染,【輔助檢查】,1.血常規(guī)檢查： 白細(xì)胞？中性粒細(xì)胞？嚴(yán)重時？3.膿液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片：,診斷膿腫最可靠的方法：穿刺抽取膿液。臨床選擇高效抗生素的依據(jù)？,P106,總數(shù)10109/L或4109/L,寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血,第二節(jié) 化膿性感染,【治療要點】,1.早期（膿腫形成前）： 理療（局部熱敷或紅外線照射）、藥物外敷、抗生素應(yīng)用促使炎癥消散。2.膿腫形成后：手術(shù)切開引流。3.全身治療對癥支持治療、中藥、 抗感染藥物,P107,第二節(jié) 化膿性感染,【護(hù)理評估】,1.健康史2.護(hù)理體檢3.輔助檢查4.心理-社會狀況,P107,第二節(jié) 化膿性感染,【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】,1.體溫過高 與感染毒素吸收有關(guān)2.疼痛 與炎癥刺激有關(guān)3.焦慮 與病情急驟而擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.體液不足 與高熱、進(jìn)食不足及體液失衡有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征,P107,第二節(jié) 化膿性感染,【護(hù)理措施】,1.常規(guī)護(hù)理2.用藥護(hù)理 3.對癥護(hù)理（3）物理療法：（4）膿腫切開引流的護(hù)理,可用可不用的盡量不用 可用窄譜不用廣譜 可單用者不聯(lián)用 對危重、全身性感染，給藥途徑應(yīng)選靜脈，危重情況下可聯(lián)合用藥。,P108,合理使用抗生素？,早期、后期熱敷？,選用藥物理想的方法是做微生物檢查和藥物敏感試驗。,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,P109,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,一、癤,【定義】單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性 化膿性感染。多處同時，或反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病。【病因】皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機(jī)體 抗感染能力較低相關(guān)。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。,P109,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,【好發(fā)部位】 頭、面、頸、背等毛囊及皮脂腺豐富部位。【臨床表現(xiàn)】,P109,紅腫痛小結(jié)節(jié)，錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。 位于“危 險三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起化膿性海綿狀靜脈竇炎（顱內(nèi)感染），故不能擠壓。,一、癤,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,【輔助檢查】 1.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞？中性粒細(xì)胞？ 2.膿液細(xì)菌培養(yǎng)【治療與護(hù)理】 1.早期促使炎癥消退，防止感染擴(kuò)散 ：早期熱敷理療、外敷魚石脂軟膏；合理應(yīng)用抗生素；保持局部清潔、干燥；加強(qiáng)營養(yǎng)提高抵抗力。 2.局部化膿時及早排膿。 3.預(yù)防顱內(nèi)化膿性海綿竇炎：嚴(yán)禁擠壓面部危險三角區(qū)的癤，嚴(yán)密觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及意識障礙。,P109、110,一、癤,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,二、癰,【定義】是多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺的 急性化膿性感染。或由多個癤融合而成。【病因病理】多見于成年人，與皮膚不潔、擦傷、抵抗力下降有關(guān)。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。特點：多個膿頭。,P110,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,【好發(fā)部位】 頸、項、背部等皮膚厚韌的部位。【臨床表現(xiàn)】,P110,局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，瘡口呈蜂窩狀，破潰后中央塌陷如“火山口” 狀。 全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適等。,二、癰,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,【輔助檢查】 1.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞？中性粒細(xì)胞？ 2.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗 3.血糖及尿糖測定【治療與護(hù)理】 1.休息、營養(yǎng)支持、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 2.化膿后：“+”或“+”切口引流。 3.唇癰： 禁手術(shù)，切忌擠壓，可濕敷。 預(yù)防顱內(nèi)化膿性海綿竇炎,P110、111,特殊部位及注意事項,二、癰,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,三、急性蜂窩織炎,【定義】是指皮下、筋膜下、肌間隙及深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。【病因病理】主要致病菌為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。病理特點：不易局限，發(fā)展迅速。與周圍皮膚無明顯界限。,P111,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,【臨床表現(xiàn)】表淺的（皮下）急性蜂窩織炎：紅腫熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍皮膚無明顯分界。深部急性蜂窩織炎： 局部紅腫不明顯，但局部腫脹和深壓痛， 全身癥狀重。口底、頜下與頸部的急性蜂窩織炎， 易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸 困難甚至窒息。,P111,三、急性蜂窩織炎,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,【輔助檢查】 血常規(guī)檢查、膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗【治療與護(hù)理】,P111,早期熱敷，全身支持，應(yīng)用抗生素。形成膿腫后切開引流。口底、頜下、頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)盡早切開減壓。,目的？,三、急性蜂窩織炎,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,P112,【定義】急性淋巴管炎：指致病菌從皮膚、黏膜的破損處或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎擴(kuò)散至淋巴結(jié)即為急性淋巴結(jié)炎。主要致病菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,【臨床表現(xiàn)】（1）急性淋巴管炎 1) 網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）主要致病菌： 乙型溶血性鏈球菌好發(fā)部位：下肢和面部局部癥狀：片狀紅斑、分界清楚，伴小水皰，壓之褪色下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。很少有組織壞死或化膿。,P112,丹毒 絲蟲病 淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫,第三節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,【臨床表現(xiàn)】（1）急性淋巴管炎 常見于四肢。 淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。,P112,深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、有條形壓痛區(qū)。,【治療與護(hù)理】,局部理療、熱敷，全身支持，應(yīng)用抗生素。形成膿腫后切開引流。,2) 管狀淋巴管炎：,第四節(jié) 手部急性化膿性感染,P113,第四節(jié) 手部急性化膿性感染,P113,一、甲溝炎和指頭炎二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎 滑囊炎 手掌深部間隙感染,自學(xué)內(nèi)容,主要致病菌:金黃色葡萄球菌致病原因:手部輕微外傷后(針刺、剪指甲過深、甲溝旁 皮膚倒刺不當(dāng)撕剝）、其他感染蔓延。,第四節(jié) 手部急性化膿性感染,一、甲溝炎和膿性指頭炎,【定義】甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染。 膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染。,P113,第四節(jié) 手部急性化膿性感染,一、甲溝炎和膿性指頭炎,【臨床表現(xiàn)】甲溝炎一側(cè)甲溝局部紅、腫、熱、痛。感染可蔓延至甲根部及對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。膿腫向下蔓延可形成指甲下膿腫，有劇痛和局部壓痛。多無全身癥狀。,P113,第四節(jié) 手部急性化膿性感染,一、甲溝炎和膿性指頭炎,【臨床表現(xiàn)】膿性指頭炎初起，針刺樣疼痛，發(fā)紅、疼痛劇烈。因局部張力較高，當(dāng)指動脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動樣跳痛。若感染進(jìn)一步加重，組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。如不及時治療，發(fā)生末節(jié)指骨缺血壞死和骨髓炎。全身癥狀。,P113,針刺樣痛劇烈跳痛疼痛減輕指骨壞死、骨髓炎,提示張力過高,第四節(jié) 手部急性化膿性感染,一、甲溝炎和膿性指頭炎,【治療與護(hù)理】