尪痹（類風濕性關節(jié)炎）中醫(yī)護理方案,荊門市中醫(yī)醫(yī)院康復 科楊迪2016年01月,尪痹的護理方案,定義：因風寒濕熱等外邪入侵，痹阻經(jīng)絡，客于關節(jié)，氣血運行不暢所致。以全身關節(jié)和或肌肉呈游走性紅、腫、重著、酸楚、疼痛或晨僵為主要臨床表現(xiàn)。病位在關節(jié)、經(jīng)絡。,一、常見證候要點,.風濕痹阻證：肢體關節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定, 關節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。2.寒濕痹阻證：肢體關節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質淡暗，苔白膩或白滑。,癥候要點,3.濕熱痹阻證：關節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質紅，苔黃膩。 4.痰瘀痹阻證：關節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關節(jié)周圍或皮下結節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。,癥候要點,5.氣血兩虛證：關節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈目眩，面黃少華，舌淡苔薄白。6.肝腎不足證：關節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。,二、常見癥狀/證候施護,（一）晨僵1.觀察晨僵持續(xù)的時間、程度及受累關節(jié)2.注意防寒保暖，必要時配戴手套、護膝、襪套、護腕等。3.晨起用力握拳再松開，交替進行50100次（手關節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關節(jié)屈伸練習30次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴,辯證施護,5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。7.遵醫(yī)囑中藥離子導入。8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。,（二）關節(jié)腫痛,1.觀察疼痛性質、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關節(jié)保持功能位。3.局部保暖并在關節(jié)處加護套。,關節(jié)腫脹,1.觀察疼痛性質、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關節(jié)保持功能位。3.局部保暖并在關節(jié)處加護套。,（三）關節(jié)畸形,1.做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導入。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。,（四）疲乏無力,1.急性期多臥床休息，恢復期適量活動，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動作。2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關元、氣海等穴3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。,三、中醫(yī)特色治療護理,（一）藥物治療1.內服中藥：風寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服。2.注射給藥。,（二）特色技術,1.中藥泡洗：建議在晨晚間進行；溫度在3740，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當調高。2.中藥離子導入。 3.艾灸。4.穴位按摩。5.穴位貼敷。6.中藥熏洗。,特色技術,7.中藥藥浴（1）濕熱痹阻證：溫度38-40左右。（2）寒濕痹阻證：溫度40-43左右。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當調高。,四、健康指導,（一）生活起居1.居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風、干燥，避免寒冷刺激。2.避免小關節(jié)長時間負重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。3.每日適當曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。4.臥床時保持關節(jié)功能位，行關節(jié)屈伸運動,（二）飲食指導,1.風濕痹阻：宜食祛風除濕、通絡止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。2.寒濕痹阻：宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。,飲食指導,4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。5.氣血兩虛：宜食補益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。6.肝腎不足：宜食補益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。,（三）情志調理,1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導。同時鼓勵患者與他人多交流。2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。,（四）康復指導,1.保持關節(jié)的功能位，并在醫(yī)護人員指導下做康復運動，活動量應循序漸進的增加，避免突然劇烈活動。2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡單工具與器械，進行關節(jié)功能鍛煉，如捏核桃、握力器、手指關節(jié)操等，鍛煉手指關節(jié)功能；空蹬自行車，鍛煉膝關節(jié)；踝關節(jié)屈伸運動等