卵巢腫瘤 Ovarian Tumor,浙江大學醫學院附屬婦產科醫院萬小云,概 述,卵巢是全身原發腫瘤類型最多的器官分良性、交界性和惡性卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統常見的三大惡性腫瘤之一發病逐年上升趨勢缺乏早期診斷的有效方法致死率居婦科惡性腫瘤之首 晚期病例療效不佳 III期IV期卵巢癌5年生存率90放射學檢查(X線，CT，MRI，造影）腹腔鏡檢查：直接觀察取腹水活檢病理組織學檢查：確診依據,輔助檢查,腫瘤標志物定義： 卵巢腫瘤和其他腫瘤能制造和釋放抗原、激素及酶等產物，這些產物在患者血清中可通過免疫、生化等方法測出，提示體內存在某種腫瘤，稱為腫瘤標志物（tumor markers）,腫瘤標志物,CA125：上皮性癌AFP：內胚竇瘤，未成熟畸胎瘤CEA：粘液性癌，胃腸道腫瘤hCG ：卵巢絨癌雌激素：功能性腫瘤雄激素：睪丸母細胞瘤（即支持間質細胞瘤）,鑒別診斷,鑒別診斷,良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：直徑5cm，可定期隨訪，持續23個月，月經后縮小輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水,鑒別診斷,惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內膜異位癥盆腔結締組織炎結核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉移性卵巢腫瘤,【并發癥】-蒂扭轉,為婦科急腹癥蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成誘發因素： 體位改變 妊娠期 產褥期,【并發癥】-蒂扭轉,癥狀：一側下腹劇痛，伴惡心嘔吐，嚴重時休克體征：附件包塊，蒂部壓痛，有肌緊張處理：急診手術，腫塊切除 注意在鉗夾蒂前不可回復扭轉,【并發癥】-破裂,分外傷性破裂和自發性破裂癥狀：與破口大小，囊液性質有關 腹痛、惡心、嘔吐、內出血、腹膜炎休克體征：原有腫塊消失 壓痛，肌緊張，腹水征處理：急診手術,【并發癥】-感染,少見，常繼發于扭轉破裂與腸管粘連所致癥狀：腹膜炎征象如高熱、腹痛、腫塊壓痛、肌緊張等，白細胞計數增高處理：抗感染，手術切除腫瘤,【并發癥】-惡變,原有腫瘤在短期內生長迅速，伴腹水，消瘦處理：手術,【治療】-良性腫瘤的治療,原則：手術治療手術范圍： 生育期：患側附件切除術或腫瘤剔出術 圍絕經期：建議全子宮雙附件切除術術中注意： 要區分良、惡性腫瘤 完整取出腫瘤 巨大囊腫可先穿刺放液，放液速度要緩慢,【治療】-惡性腫瘤治療,治療原則： 以手術治療為主，輔以化學、放射的綜合治療,【治療】-惡性腫瘤治療,手術治療（surgical therapy）目的：通過探查明確腫瘤的性質與期別最大限度地切除原發和繼發病灶，減少腫瘤負荷量，使殘余瘤縮小到最小解除并發癥,【治療】-惡性腫瘤治療,手術探查順序與范圍 收集腹水探查原發灶橫膈肝表面小腸結腸大網膜 后腹膜淋巴結早期癌： 全子宮雙附件大網膜切除術，后腹膜淋巴切除晚期癌：腫瘤細胞減滅術（cyto-reductive surgery） 術后殘余灶2cm，稱為理想手術活檢術（化療后間隔手術）,【治療】-惡性腫瘤治療,年輕上皮性卵巢癌患者保留對側卵巢指征 Ia期 細胞分化良好 交界性或低度惡性 術時剖檢對側卵巢無腫瘤 術后有條件隨訪,【治療】-惡性腫瘤治療,年輕卵巢生殖細胞腫瘤患者保留生育功能不受期別限制因為： 好發于青少年與兒童 腫瘤往往為單側 復發也不累及子宮和對側卵巢 理想的腫瘤標志物 療效肯定的化療方案,【治療】-惡性腫瘤治療,二次探查術（second look operation） 卵巢癌經過初次理想手術和一定時間標準化療（68療程）后，臨床檢查未發現癌灶跡象，為明確腹腔內是否仍有殘余灶存在而進行探查手術作用：評估療效決定是否繼續化療及方案,【治療】-惡性腫瘤治療,化學治療（chemotherapy）主要輔助治療以鉑類為主的聯合化療上皮性腫瘤術后首選方案 （TP方案 ，PC方案）非上皮性腫瘤首選方案 BEP,也可選擇VAC方案 PVB方案,【治療】-惡性腫瘤治療,化學治療給藥途徑 靜脈（全身）、腹腔總療程： 早期：46個療程, 晚期：至少6療程副作用：骨髓抑制腎毒性消化道反應其它，如肝、心、肺、神經、脫發等,【治療】-放射治療,敏感性： 無性細胞瘤最敏感 顆粒細胞瘤中度敏感 上皮性癌也有一定敏感性方法： 外照射60鈷或電子回旋加速器 內照射為腹腔內放置同位素,【治療】-免疫治療,正成為第四種治療方法，綜合治療之一應用較多的是細胞因子治療 可以減少化療并發癥 保證化療劑量強度,預后,主要預后因素 年齡 分期 治療方式 組織學類型 初次手術殘