1,保健室 李玉婷,猩 紅 熱,2,概述,A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現變態反應性心、腎、關節并發癥,3,傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。,流行病學,人群易感性：普遍易感。流行特點：季節性溫帶為冬春季節好發年齡5-15歲,4,流行病學,5,臨床表現,潛伏期：2-3天（1-7天） 特征性表現：三主癥 發熱中毒癥狀 咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑,6,臨床表現,發熱：持續性，伴有一般中毒癥狀，發熱的高低及熱程與皮疹的多寡及其消長相一致咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物。可先于皮疹出現,7,8,9,臨床表現,皮疹：出疹時間：發熱第2天開始發疹出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時內蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（Pastia線）:皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯,10,11,皮疹,12,13,14,15,線狀疹,16,口周蒼白圈,17,口周蒼白圈,18,臨床表現,皮疹： 48小時達高峰 退疹順序：依出疹順序消退 退疹時間：2-3天內退盡，重者可持續1周 疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮草莓舌：發疹同時舌乳頭腫脹，初期被白苔.楊梅舌： 2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約1周,19,20,21,22,23,24,25,26,預防,控制傳染源：病人6日隔離治療，接觸者醫學觀察7天。切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩保護易感人群：芐星青霉素預防性肌注。,27,護理,（1）一般護理 急性期應臥床休息，給清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產品。高熱時可給物理或藥物降溫，中毒癥狀明顯者，可用小劑量激素治療。發病早期給抗菌治療，可縮短病程，減少并發癥，首選藥物為青霉素，對青霉素過敏者可選用紅霉素。,28,護理,(2）皮疹護理 出疹期皮膚瘙癢時，忌用肥皂水擦洗，給剪短指甲，穿純棉、寬大、柔軟內衣，勤換洗，勿搔抓，以防抓傷皮膚。大快脫皮時，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剝，以免撕破皮膚引起感染。（3）病程23周時，注意觀察患者有無心悸、氣短、眼瞼水腫、血尿及關節腫痛等癥狀，一旦有上述癥狀，應及時就醫。,29,水 痘,概述,病因：水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。 臨床特征：發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹,冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上。臨床以皮膚粘膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復發而出現帶狀皰疹。,疾病分類,典型水痘不典型水痘：(1)大皰型水痘； (2)出血性水痘； (3)新生兒水痘； (4)成人水痘。,傳染源,患者是唯一的傳染源，自發病前12天直至皮疹干燥結痂期均有傳染性。,傳播途徑,主要通過空氣飛沫經呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強。在集體小兒機構中易感者接觸后80%90%發病。,典型水痘： 水痘常發生于嬰幼兒時期，成人少見。潛伏期1021日，一般為14日左右。成人于皮疹出現前12日可先有發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，小兒則無前驅期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出現。,發熱12日后即進入發疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數小時內變為丘疹，再經數小時變為皰疹，多數皰疹數日后結痂。,部分皮疹從斑疹丘疹皰疹開始結痂，僅68小時，皮疹發展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形，25mm大小，皰疹基部有一圈紅暈，當皰疹開始干結時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。,水痘皮損表淺，按之無堅實感，數日后從皰疹中心開始干結，最后成痂，經12周脫落。無繼發感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現，故在病程中可見各期皮疹同時存在。,隔離患兒：對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應持續到全部皰疹干燥結痂時為止。,避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會使皮疹發癢。清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹,注意消毒與清潔：對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。,注意病情變化：注意病情變化，如發現出疹后持續高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應及時送到醫院。定時開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風時要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線)。物理退燒：水痘如有發燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應避免使用阿司匹林類的藥物來退燒，以免發生可怕的并發癥。,水痘和蚊蟲叮咬的區別,總結,蚊蟲叮咬包塊特征：一般只出現在裸露的皮膚表面。塊狀紅疙瘩，偶有水皰，質實且韌，與正常皮膚觸感無異。大小不等，形狀不一，在無蚊蟲的環境下，包塊數量不增加，