睡眠呼吸障礙(SDB)與心血管疾病,廣東省人民醫(yī)院 心臟康復(fù)區(qū)內(nèi)部學(xué)習(xí)資料,1,主要內(nèi)容,2,SDB與心血管疾病相關(guān)性,3,一、SDB流行病學(xué)情況,3,Dugan記載：美國32位總統(tǒng)中有20位被周圍人證實是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。吉尼斯記錄-時間：1984年6月28日 地點：英格蘭 響度：87.5dB（重型卡車 內(nèi)燃機聲音）,1、打鼾發(fā)病情況,4,張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)與臨床,打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%,5,打鼾僅僅是？,6,打鼾還會引起,2、打鼾與SAS的關(guān)系,打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標志對于BMI30kg/m2、平均鼾聲強度 38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。 中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。,7,Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.,8,打鼾,睡眠呼吸暫停 SAS,阻塞性O(shè)SAS,中樞性CSAS,混合性MSAS,3、OSAS的發(fā)病情況,Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)發(fā)病率： 男性4%，女性2%。,9,10,引至CNKI,睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度,二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,11,睡眠分期圖,12,熟睡期核心睡眠,淺睡眠,常用術(shù)語,13,AHI,即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index)，又稱RDI，等于AI+HI,夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度,RIT,即睡眠呼吸暫停低通氣時間指數(shù)(respiratoria impair time),LSpO2MeanSpO2,最長暫停時間,最長的一次呼吸暫停持續(xù)時間,多導(dǎo)睡眠分析圖(PSG),14,阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）,15,中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）,16,OSAS的病理生理改變,17,OSAS,三、OSAS與心血管疾病,對OSAS的認識 局限性疾病 系統(tǒng)性疾病,18,1、OSAS是心血管疾病獨立危險因素,圣地亞哥一項隨訪11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于無OSAS者， AHI 15、肥胖、男性和5,30,中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12),中國睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究,1、AHI與高血壓患病率的關(guān)系,31,中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12),研究結(jié)果,2、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系,32,中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12),研究結(jié)果,對于高血壓且BMI27者，應(yīng)詢問以下內(nèi)容:打鼾史、目擊窒息事件、睡眠中呼吸不規(guī)則及不寧腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者應(yīng)進行睡眠監(jiān)測。,33,研究結(jié)果,中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12),5、OSAS與心律失常,34,OSAS相關(guān)心律失常,室性心律失常,.,.,緩慢型心律失常,心房纖顫,心律失常發(fā)生率,35,OSAS患者中心律失常發(fā)生率,心律失常發(fā)生率77.8%,45位OSAS患者35位發(fā)生心律失常,Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595.,緩慢型心律失常,36,緩慢型心律失常發(fā)生率,竇性暫停11%,型AVB8%,竇性心動過緩7%,Guilleminault C對400位SAS患者的心律失常研究,心房顫動與OSAS,37,463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相關(guān)性分析,151人,312人,Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-367.,心房顫動與OSAS,38,觀察121例冠脈搭橋術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)SAS越嚴重，房顫發(fā)生率越高，術(shù)后發(fā)生房顫的獨立預(yù)測因素,Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478.,6、OSAS與肺動脈高壓,觀察220名AHI20的OSAS患者 17%出現(xiàn)肺動脈高壓，但都是輕度升高，只有5.4%肺動脈壓35mmHg。,39,2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明,6、OSAS與肺動脈高壓,當OSAS合并COPD時，稱重疊綜合癥(David Flenley,80年代中期提出)這類患者睡眠時可發(fā)生更嚴重的低氧和高碳酸血癥，是慢性肺源性心臟病最常見、最重要的病因。,40,6、OSAS與肺動脈高壓,黃席珍，對36例慢性肺源性心臟病者進行全夜多導(dǎo)睡眠檢查(PSG)，發(fā)現(xiàn)： 單純COPD 10例 單純OSAS 9例 COPD合并OSAS 17例,41,6、OSAS與肺動脈高壓,有研究認為，OSAS嚴重程度與肺動脈高壓不成比例，但是更易誘發(fā)COPD患者日間高碳酸血癥及低氧血癥(NOD)COPD 合并OSAS時,后者的治療對于解除COPD NOD 至關(guān)重要, 進而影響前者的預(yù)后,42,四、OSAS的治療,目前共識，沒有哪一種治療睡眠呼吸暫停的方式能輕松完成并被所有患者接受。盡管如此，OSAS仍應(yīng)視為一種可治之病,43,疾病嚴重程度患者情況上氣道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),個體化治療,根據(jù),2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明,1、改變生活方式,肥胖是引起OSAS最重要的獨立危險因素，減肥是關(guān)鍵（適合于各種程度的患者）其他：戒煙酒、側(cè)臥睡、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥等,44,2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明,2、藥物治療,目前沒有能廣泛運用且有效的藥物除非是治療OSAS高危因素的疾病如甲減、肢端肥大等,45,2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明,3、口腔矯正器,適合輕度OSAS及單純性鼾癥者副作用：暫時性下頜關(guān)節(jié)痛美國睡眠醫(yī)學(xué)研究中心報道， 只有52%的患者能減輕OSAS癥狀,46,2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明,4、氧療,大多數(shù)情況下，單純氧療并不能作為OSAHS患者唯一的治療措施但是：原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠時動脈氧飽和度下降明顯，可給予氧療夜間氧療或長期氧療對COPD合并低氧血癥是合理、有意義的OSAHS患者接受nCPAP時，如果壓力較大時血氧飽和度升高仍不理想時，同時也可加用氧療,47,2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明,5、CPAP,是OSAS患者首選治療方式但依從性是主要問題推薦用于：AHI20以上者，嚴重打鼾者，重疊綜合癥，合并夜間哮喘,48,2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明,CPAP治療的原理,提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道開放,49,重疊綜合癥的呼吸機治療,目前證據(jù)不支持無創(chuàng)通氣治療用于穩(wěn)定期且沒有低氧血癥的COPD患者雖然意義未完全確定，但目前共識推薦對COPD合并低氧血癥者采用夜間無創(chuàng)通氣治療,50,2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病