經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS),南通市腫瘤醫院介入科 2016年新開展項目,肝臟腫瘤通過介入手段能夠很好的控制，肝硬化導致的腹水、反復上消化道出血、肝腎綜合征等卻奪去了患者的生命。,？,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS) 原理、結構,原 理采用特殊的介入治療器械，在X線透視導引下，經頸靜脈入路，建立肝內的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內支架維持其永久性通暢，達到降低門脈高壓后控制和預防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收。,TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.,適應癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經保守治療效果不佳者； 中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時有破裂出血危險者； 門脈高壓所致的頑固性腹水； 肝硬化并發腎功能不良者。,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)適應癥及擴展,適應證擴展不必考慮有無硬化治療的病史；難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；等待肝移植期間；小兒門脈高壓(優于內窺鏡治療)；門脈高壓合并脾功能亢進。,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS) 原理、結構,選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導絲插入球囊擴張導管，將通道擴張至812mm，置入網狀支架，要求支架能覆蓋全通道。,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)效果、優點、缺點,經過47天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。,技術可行、療效確切、創傷小、分流和斷流并舉的優點。,肝硬化肝內網狀支架易脫落，建立的通道也易于阻塞，反復肝穿易導致肝內動-靜脈瘺門脈系統血栓形成，繼發腹腔大出血等并發癥缺點。,優點,缺點,效果,禁忌癥肝功能不全，嚴重黃疸(血清膽紅質855pmol/L)不適宜行肝移植者； 肝性腦病在級以上； 心肺功能不全； 凝血機制障礙； 頸內靜脈、腔靜脈血栓性閉塞，門靜脈海綿竇樣形成； 肝動脈灌注不足或有明顯的腹腔動脈干及肝動脈狹窄或阻塞者；肝內大血管周圍的腫瘤。,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)禁忌癥,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)操作步驟,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)操作過程,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)操作步驟,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)操作步驟,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)操作步驟,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)操作步驟,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)分流前后對比,經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)出院指導,定期到醫院檢查分流通道通暢情況，如出現嘔血、黑便、腹脹等情況立即到醫院就診；強調勿暴飲暴食，攝入低蛋白飲食，避免進堅硬、辛辣食物，戒煙酒；避免精神緊張，生活規律、勞逸結合，保證充足的睡眠和休